Objetivo: Determinar la viabilidad y seguridad de la histerectomía vaginal asistida por laparoscopia en el tratamiento del presunto cáncer de endometrio en estadio I.
Diseño del estudio: Se trata de un estudio de cohorte prospectivo sin aleatorización de 182 pacientes consecutivas que se sometieron a cirugía por cáncer de endometrio temprano o hiperplasia atípica en el West Kent Gynaecological Oncology Centre, Reino Unido. A 74 se les practicó una histerectomía vaginal asistida por laparoscopia y una salpingooforectomía bilateral (BSO), y a 108 se les practicó una histerectomía abdominal total y una salpingooforectomía bilateral. Se realizó linfadenectomía en 153 pacientes, y se tomó una muestra de ganglios linfáticos en 2 pacientes. A 27 pacientes con cáncer de endometrio papilar seroso se les practicó además una omentectomía. Se compararon los grupos en cuanto a las características epidemiológicas y clínicas, los resultados quirúrgicos, la estancia hospitalaria, la extracción de ganglios linfáticos y las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias.
Resultados: Los pacientes del grupo de laparoscopia tuvieron menos pérdida de sangre, un número similar de ganglios linfáticos extirpados, menos necesidad de analgesia y una estancia hospitalaria más corta pero un tiempo operatorio más largo que los tratados por laparotomía. En nuestro estudio, hubo 4 conversiones (5,4%) de laparoscopia a laparotomía. Veintiocho (41%) pacientes operados por laparoscopia eran obesos (índice de masa corporal >30 kg/m2). Las complicaciones postoperatorias fueron más frecuentes en el grupo de laparotomía (34%) que en el de laparoscopia (6%). No se produjeron complicaciones importantes en el grupo de laparoscopia. La infección de la herida fue la complicación más frecuente en los pacientes sometidos a laparotomía, y esto ocurrió invariablemente en los pacientes obesos (IMC >30 kg/m2). Hubo 6 reingresos, todos del grupo de laparotomía.
Conclusiones: La cirugía laparoscópica es una alternativa segura y fiable a la cirugía abierta en el manejo de las pacientes con cáncer de endometrio precoz, con una reducción significativa de la estancia hospitalaria y de las complicaciones, especialmente en aquellas pacientes con un IMC elevado.