Objetivo: Determinar a viabilidade e segurança da histerectomia vaginal laparoscopicamente assistida no tratamento do câncer endometrial presumido de fase I.
Desenho do estudo: Este foi um estudo de coorte prospectivo sem randomização de 182 pacientes consecutivos que foram submetidos a cirurgia para câncer endometrial precoce ou hiperplasia atípica no West Kent Gynaecological Oncology Centre, Reino Unido. Setenta e quatro tiveram histerectomia vaginal laparoscopicamente assistida e salpingo-oophorectomia bilateral (BSO), e 108 tiveram histerectomia abdominal total e salpingo-oophorectomia bilateral. A linfadenectomia foi realizada em 153 pacientes, e a coleta de linfonodos foi realizada em 2 pacientes. Vinte e sete pacientes com câncer papilífero endometrial seroso, além disso, fizeram uma omentectomia. Os grupos foram comparados para características epidemiológicas e clínicas, resultados cirúrgicos, permanência hospitalar, coleta de linfonodos e complicações intra e pós-operatórias.
Resultados: Os pacientes do grupo de laparoscopia tiveram menor perda sanguínea, número semelhante de linfonodos removidos, menor necessidade de analgesia e menor tempo de internação hospitalar, mas maior tempo operatório do que os tratados por laparotomia. Em nosso estudo, tivemos 4 conversões (5,4%) da laparoscopia para a laparotomia. Vinte e oito (41%) pacientes que fizeram cirurgia laparoscópica eram obesos (índice de massa corporal >30 kg/m2). Complicações pós-operatórias foram mais comuns no grupo da laparotomia (34%) do que no grupo da laparoscopia (6%). Não ocorreram complicações maiores no grupo de laparoscopia. A infecção da ferida foi a complicação mais comum em pacientes com laparotomia, e isto invariavelmente aconteceu com pacientes obesos (IMC >30 kg/m2). Houve 6 readmissões, todas do grupo da laparotomia.
Conclusões: A cirurgia laparoscópica é uma alternativa segura e confiável à cirurgia aberta no manejo de pacientes com câncer endometrial precoce, com significativa redução da permanência hospitalar e complicações, especialmente naqueles pacientes com IMC elevado.