Co je kapavka?
Konorrhoea je onemocnění způsobené infekcí bakterií Neisseria gonorrhoeae. Obvyklými místy infekce jsou sliznice močové trubice, endocervixu, konečníku, hltanu a spojivek. Kapavka patří mezi sexuálně přenosné infekce (STI). Pokud je nakažena matka, může se kapavka přenést i na novorozence porozeného vaginální cestou a způsobit zánět spojivek.
Kdo je kapavkou ohrožen?
Osoby ohrožené kapavkou jsou především sexuálně aktivní lidé, kteří přijdou do styku s nakaženou osobou, přičemž nepraktikují bezpečný sex.
Bezpečnějším sexem se rozumí používání kondomu nebo orální hráze během sexuální aktivity, která může zahrnovat vaginální, orální nebo anální kontakt.
Jaké jsou příznaky a symptomy kapavky?
Inkubační doba je v průměru dva až sedm dní.
Gonorrhoea probíhá bez příznaků u 10-15 % mužů a až u 80 % žen.
Klinické příznaky lokalizované kapavky se u mužů a žen liší
Muži
- Bolestivé močení (dysurie)
- Uretrální výtok (často mukopurulentní)
- Testikulární diskomfort a otok v důsledku epididymo-.orchitidy
- Potíže a výtok z konečníku v důsledku proktitidy)
Ženy
- Zvýšený vaginální výtok
- Bolesti v podbřišku, které mohou být způsobeny pánevním zánětlivým onemocněním (PID)
- Dysurie
- Přilnavý peri-uretrální žlázy a Bartholinovy žlázy
- Příjemné pocity v ústech a výtok způsobené proktitidou
Infekce hltanu je stále častější zejména u mužů, kteří mají sex s muži (MSM), a je většinou asymptomatická.
Co je to diseminovaná gonokoková infekce?
K komplikacím kapavky dochází v případě, že infekce není diagnostikována a léčena. K tomu dochází spíše tehdy, když je infekce asymptomatická nebo když existuje jakákoli překážka v přístupu ke zdravotní péči.
Rozšířená infekce u žen
Rozšířená infekce u žen může způsobit pánevní zánětlivé onemocnění (endometritidu, salpingitidu, tubárně-ovariální absces). Zjizvení horních cest pohlavních u žen může vést k chronické pánevní bolesti, mimoděložnímu těhotenství a neplodnosti.
Vznikající infekce u mužů
Vznikající infekce u mužů může způsobit bolestivý zánět a otok nadvarlat a varlat (epididymo-orchitida).
Těhotenská a novorozenecká infekce
Gonokoková infekce během těhotenství může mít za následek potrat, předčasný porod a poporodní endometritidu. Vertikální přenos z matky na dítě může způsobit neonatální konjunktivitidu a vzácněji bakteriální sepsi.
Konjunktivální infekce
Konjunktivitida dospělých může vzniknout autoinokulací a je méně častá než neonatální konjunktivitida. Konjunktivální gonokoková infekce může mít za následek zjizvení, trvalé poškození zraku a slepotu.
Diseminovaná gonokoková infekce
Diseminovaná gonokoková infekce vzniká rozšířením bakterií do kloubů a dalších tkání. Vyskytuje se u 0,5-3 % infikovaných jedinců. Spektrum příznaků zahrnuje:
- Tenosynovitidu
- Kožní léze
- Polyartralgie a oligoartralgie nebo hnisavou artritidu
- Konstituční příznaky (jako je horečka, zimnice a malátnost).
Rizikové faktory pro diseminovanou gonokokovou infekci zahrnují nedávnou menstruaci, nedostatek komplementu, systémový lupus erythematodes a mikrobiální faktory specifické pro některé kmeny bakterií (např. porin B izoforma 1 A vnější membrány bakterií).
Mezi velmi vzácné komplikace gonokokové infekce patří meningitida, endokarditida, osteomyelitida a vaskulitida.
Jaké jsou kožní projevy kapavky?
Ačkoli kapavka obvykle postihuje slizniční povrchy, může postihnout i kůži. Vyrážka je přítomna u většiny pacientů s diseminovanou gonokokovou infekcí. Postihuje trup, končetiny, dlaně a chodidla a obvykle šetří obličej, pokožku hlavy a ústa.
Typy lézí zahrnují mikroabscesy, makuly, papuly, pustuly a vezikuly. Méně často se vyskytují hemoragické léze, erythema nodosum, kopřivka a erythema multiforme.
Gonokokové kožní léze
Jak se stanovuje diagnóza kapavky?
Metoda použitá k detekci kapavky závisí na prostředí a dostupných zdrojích.
Mikroskopie
Gramový nátěr a vizualizace gramnegativních diplokoků jsou vhodné u mužů s uretrálním výtokem (citlivost 90-95 %) a doporučují se u osob s rektálními příznaky (viz laboratorní vyšetření bakteriálních infekcí). Nedoporučují se u žen (kvůli nízké citlivosti 20-50 % u endocervikálních a uretrálních vzorků) nebo u vzorků z hltanu.
Barvení gonokoků na gramech
Kultivace
Kultivace zahrnuje odběr vzorků z příslušných míst (např. endocervikální, uretrální, rektální a faryngeální oblasti) a následné očkování na agarové plotny, které jsou selektivní pro Neisseria gonorrhoea. Neisseria gonorrhoea vyžaduje zvláštní podmínky (atmosféra obohacená CO2) a rychlý transport do laboratoře, aby byla zajištěna životaschopnost organismů. Výhodou kultivace je možnost testování antimikrobiální citlivosti (což je důležité, protože u tohoto organismu se rychle vyvíjí rezistence k mnoha antibiotikům) a konfirmačního testování.
Testy amplifikace nukleových kyselin
Stále častěji jsou k dispozici testy amplifikace nukleových kyselin (NAAT).
- U žen je stejně citlivý vaginální nebo endocervikální vzorek.
- U mužů se upřednostňuje první průchod močí. V závislosti na místech sexuálního styku přicházejí v úvahu rektální a faryngeální vzorky.
- NAAT mají vysokou citlivost a často se kombinují s jedním nebo dvěma dalšími testy na STI (např. na chlamydie nebo trichomoniázu).
- Samostatný odběr vzorků je možný a výsledky mohou být k dispozici dříve než při kultivaci.
- NAAT běžně neposkytuje informace o citlivosti gonokoků na antibiotika.
Jaká je léčba kapavky?
Léčba nekomplikované kapavky by měla být zahájena co nejdříve, aby se zabránilo dalším komplikacím. Doporučený empirický režim pro léčbu kapavky způsobené Neisserií je ceftriaxon 500 mg intramuskulární injekcí plus azitromycin 1 g perorálně. Přidání azitromycinu je důležité, protože se předpokládá, že duální léčba omezuje vznikající rezistenci, která se začíná objevovat u samotného ceftriaxonu. Azitromycin také léčí souběžně probíhající infekci chlamydiemi.
Sexuální aktivita by neměla probíhat, dokud není ukončena léčba a dokud nejsou všechny nedávné sexuální kontakty testovány a náležitě léčeny.
Pokud je přítomna vzestupná infekce, jako je pánevní zánětlivé onemocnění nebo epididymo-orchitida, bude léčba vyžadovat delší a složitější antibiotické režimy. Je důležité řídit se aktualizovanými místními pokyny.
U pacientů s kapavkou by měly být provedeny testy na jiné pohlavně přenosné infekce, aby se vyloučily souběžné infekce.
Jak se kapavce předchází?
Oznamování a léčba nedávných sexuálních kontaktů a používání kondomů jsou důležité pro prevenci reinfekce jedinců a pomáhají zabránit šíření kapavky v populaci.
Jak se kapavce předchází?