Qu’est-ce que la gonorrhée ?
La gonorrhée est une maladie est due à une infection par la bactérie Neisseria gonorrhoeae. Les sites courants d’infection sont les muqueuses de l’urètre, de l’endocol, du rectum, du pharynx et de la conjonctive. La gonorrhée est une infection sexuellement transmissible (IST). Si la mère est infectée, la gonorrhée peut également être transmise à un nouveau-né accouché par voie vaginale, provoquant une conjonctivite.
Qui est à risque de gonorrhée ?
Les personnes à risque de gonorrhée sont principalement les personnes sexuellement actives qui entrent en contact avec une personne infectée alors qu’elles ne pratiquent pas le safer sex.
La sexualité à moindre risque consiste à utiliser un préservatif ou une digue orale pendant l’activité sexuelle, qui peut inclure un contact vaginal, oral ou anal.
Quels sont les signes et les symptômes de la gonorrhée ?
La période d’incubation est en moyenne de deux à sept jours.
La gonorrhée est asymptomatique chez 10 à 15% des hommes et jusqu’à 80% des femmes.
Les caractéristiques cliniques de la gonorrhée localisée sont différentes entre les hommes et les femmes
Hommes
- Miction douloureuse (dysurie)
- Ecoulement urétral (souvent mucopurulent)
- Gêne et gonflement testiculaires dus à une épididymo-…orchite
- Gêne et écoulement anal dus à une proctite)
Femmes
- Ecoulement vaginal accru
- Douleurs abdominales inférieures pouvant être dues à une maladie inflammatoire pelvienne (MIP)
- Dysurie
- Glandes sensibles péri-urétrale et des glandes de Bartholin
- Gêne et écoulement anal dus à une proctite
L’infection pharyngée est de plus en plus fréquente, en particulier chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) et est largement asymptomatique.
Qu’est-ce qu’une infection gonococcique disséminée ?
Les complications de la gonorrhée surviennent lorsque l’infection n’est pas diagnostiquée et n’est pas traitée. Cela est plus susceptible de se produire lorsque l’infection est asymptomatique ou lorsqu’il existe un obstacle à l’accès aux soins de santé.
Infection ascendante chez la femme
L’infection ascendante chez la femme peut provoquer une maladie inflammatoire pelvienne (endométrite, salpingite, abcès tubo-ovarien). La cicatrisation des voies génitales supérieures féminines peut entraîner des douleurs pelviennes chroniques, une grossesse extra-utérine et une infertilité.
Infection ascendante chez l’homme
L’infection ascendante chez l’homme peut provoquer une inflammation et un gonflement douloureux de l’épididyme et des testicules (épididymo-orchite).
Grossesse et infection néonatale
L’infection à gonocoque pendant la grossesse peut entraîner une fausse couche, un accouchement prématuré et une endométrite post-partum. La transmission verticale de la mère à l’enfant peut provoquer une conjonctivite néonatale et, plus rarement, une septicémie bactérienne.
Infection conjonctivale
La conjonctivite de l’adulte peut survenir par auto-inoculation et est moins fréquente que la conjonctivite néonatale. L’infection gonococcique conjonctivale peut entraîner des cicatrices, une déficience visuelle permanente et la cécité.
Infection gonococcique disséminée
L’infection gonococcique disséminée résulte de la propagation de la bactérie aux articulations et autres tissus. Elle survient chez 0,5 à 3 % des personnes infectées. Un spectre de symptômes comprend :
- Ténosynovite
- Lésions cutanées
- Polyarthralgie et oligoarthralgie, ou arthrite purulente
- Symptômes constitutionnels (tels que fièvre, frissons et malaise).
Les facteurs de risque d’infection gonococcique disséminée incluent des menstruations récentes, des déficiences en complément, un lupus érythémateux systémique et des facteurs microbiens spécifiques à certaines souches de la bactérie (par exemple, la porine B isoforme 1 A de la membrane externe bactérienne).
Les complications très rares de l’infection gonococcique comprennent la méningite, l’endocardite, l’ostéomyélite et la vascularite.
Quelles sont les manifestations cutanées de la gonorrhée ?
Bien que la gonorrhée affecte généralement les surfaces muqueuses, elle peut également affecter la peau. Une éruption cutanée est présente chez la majorité des patients atteints d’une infection gonococcique disséminée. Elle affecte le tronc, les membres, les paumes et les plantes, et épargne généralement le visage, le cuir chevelu et la bouche.
Les types de lésions comprennent des microabcès, des macules, des papules, des pustules et des vésicules. Les lésions hémorragiques, l’érythème noueux, l’urticaire et l’érythème polymorphe sont moins fréquents.
Lésions cutanées gonococciques
Comment pose-t-on le diagnostic de gonorrhée ?
La méthode utilisée pour détecter la gonorrhée dépend du contexte et des ressources disponibles.
Microscopie
La maculature et la visualisation des diplocoques gram-négatifs sont appropriées chez les hommes présentant un écoulement urétral (sensibilité 90-95%) et sont recommandées chez les personnes présentant des symptômes rectaux (voir investigations de laboratoire pour les infections bactériennes). Ils ne sont pas recommandés chez les femmes (en raison de la faible sensibilité de 20-50% sur les échantillons endocervicaux et urétraux) ou pour les échantillons pharyngés.
Transcription graphique du gonocoque
Culture
La culture implique le prélèvement d’échantillons dans les sites appropriés (tels que les zones endocervicales, urétrales, rectales et pharyngées), puis l’inoculation sur des plaques de gélose sélectives pour Neisseria gonorrhoea. La Neisseria gonorrhoea nécessite des conditions particulières (atmosphère enrichie en CO2) et un transport rapide vers un laboratoire pour assurer la viabilité des organismes. L’avantage de la culture est qu’elle peut fournir un test de sensibilité aux antimicrobiens (ce qui est important car cet organisme développe rapidement une résistance à de nombreux antibiotiques) et un test de confirmation.
Tests d’amplification de l’acide nucléique
Les tests d’amplification de l’acide nucléique (TAAN) sont de plus en plus disponibles.
- Pour les femmes, un échantillon vaginal ou endocervical est aussi sensible.
- Pour les hommes, l’urine de premier passage est préférable. Les prélèvements rectaux et pharyngés sont envisagés en fonction des sites de contact sexuel.
- Les TNAA ont une sensibilité élevée et sont souvent combinés avec un ou deux autres tests IST (par exemple, pour la chlamydia ou la trichomonase).
- L’autocollecte des échantillons est possible et les résultats peuvent être disponibles plus rapidement qu’avec la culture.
- Les TAAN ne fournissent pas systématiquement d’informations sur la sensibilité du gonocoque aux antibiotiques.
Quel est le traitement de la gonorrhée ?
Le traitement de la gonorrhée non compliquée doit être commencé le plus tôt possible pour prévenir d’autres complications. Le régime empirique recommandé pour le traitement de la gonorrhée à Neisseria est la ceftriaxone 500 mg par injection intramusculaire plus l’azithromycine 1 g par voie orale. L’ajout de l’azithromycine est important, car on pense que la bithérapie limite l’émergence de la résistance qui commence à se manifester avec la ceftriaxone seule. L’azithromycine traitera également une infection concomitante à chlamydia.
L’activité sexuelle ne doit pas avoir lieu tant que le traitement n’est pas terminé et tant que tous les contacts sexuels récents n’ont pas été testés et traités de manière appropriée.
En cas d’infection ascendante telle qu’une maladie inflammatoire pelvienne ou une épididymo-orchite, le traitement nécessitera des régimes antibiotiques plus longs et plus complexes. Il est important de se référer aux directives locales mises à jour.
Des tests pour d’autres IST doivent être entrepris Chez les patients atteints de gonorrhée afin d’exclure les co-infections.
Comment la gonorrhée est-elle prévenue ?
La notification et le traitement des contacts sexuels récents et l’utilisation du préservatif sont importants pour prévenir la réinfection des individus et pour aider à prévenir la propagation de la gonorrhée dans la population.