Was ist Gonorrhoe?
Gonorrhoe ist eine Krankheit, die durch eine Infektion mit dem Bakterium Neisseria gonorrhoeae verursacht wird. Die häufigsten Infektionsorte sind die Schleimhäute der Harnröhre, des Gebärmutterhalses, des Enddarms, des Rachens und der Bindehaut. Gonorrhoe ist eine sexuell übertragbare Infektion (STI). Wenn die Mutter infiziert ist, kann Gonorrhoe auch auf ein Neugeborenes übertragen werden, das vaginal entbunden wurde und eine Bindehautentzündung verursacht.
Wer ist von Gonorrhoe bedroht?
Gefährdet sind vor allem sexuell aktive Menschen, die mit einer infizierten Person in Kontakt kommen, ohne Safer Sex zu praktizieren.
Safer Sex bedeutet die Verwendung eines Kondoms oder eines Mundschutzes während der sexuellen Aktivität, die vaginalen, oralen oder analen Kontakt einschließen kann.
Was sind die Anzeichen und Symptome von Gonorrhoe?
Die Inkubationszeit beträgt durchschnittlich zwei bis sieben Tage.
Die Gonorrhoe verläuft bei 10-15 % der Männer und bei bis zu 80 % der Frauen asymptomatisch.
Die klinischen Merkmale der lokalisierten Gonorrhoe unterscheiden sich zwischen Männern und Frauen
Männer
- Schmerzhaftes Wasserlassen (Dysurie)
- Harnröhrenausfluss (oft schleimig-eitrig)
- Hodenbeschwerden und Schwellungen aufgrund einer Epididymo-Orchitis
- Beschwerden und Ausfluss aufgrund von Proktitis)
Frauen
- Verstärkter vaginaler Ausfluss
- Unterleibsschmerzen, die auf eine entzündliche Beckenerkrankung (PID) zurückzuführen sein können)
- Dysurie
- Zarte peri-Harnröhrendrüsen und Bartholin-Drüsen
- Anale Beschwerden und Ausfluss aufgrund einer Proktitis
Pharyngeale Infektionen werden immer häufiger, insbesondere bei Männern, die Sex mit Männern haben (MSM), und sind weitgehend asymptomatisch.
Was ist eine disseminierte Gonokokkeninfektion?
Komplikationen der Gonorrhoe treten auf, wenn die Infektion unerkannt und unbehandelt bleibt. Dies ist wahrscheinlicher, wenn die Infektion asymptomatisch ist oder wenn der Zugang zur medizinischen Versorgung erschwert ist.
Ausbreitende Infektionen bei Frauen
Ausbreitende Infektionen bei Frauen können zu entzündlichen Erkrankungen des Beckens führen (Endometritis, Salpingitis, Eileiterabszess). Die Vernarbung des weiblichen oberen Genitaltrakts kann zu chronischen Beckenschmerzen, Eileiterschwangerschaft und Unfruchtbarkeit führen.
Aufsteigende Infektionen bei Männern
Aufsteigende Infektionen bei Männern können schmerzhafte Entzündungen und Schwellungen des Nebenhodens und der Hoden (Epididymo-Orchitis) verursachen.
Schwangerschaft und Neugeboreneninfektion
Eine Gonokokkeninfektion während der Schwangerschaft kann zu Fehlgeburten, Frühgeburten und postpartaler Endometritis führen. Die vertikale Übertragung von der Mutter auf das Kind kann zu einer neonatalen Konjunktivitis und seltener zu einer bakteriellen Sepsis führen.
Konjunktivitis bei Erwachsenen
Eine Konjunktivitis bei Erwachsenen kann durch Autoinokulation entstehen und ist weniger häufig als eine neonatale Konjunktivitis. Eine konjunktivale Gonokokkeninfektion kann zu Narbenbildung, dauerhafter Sehbehinderung und Blindheit führen.
Disseminierte Gonokokkeninfektion
Die disseminierte Gonokokkeninfektion entsteht durch die Ausbreitung der Bakterien auf die Gelenke und andere Gewebe. Sie tritt bei 0,5-3 % der infizierten Personen auf. Ein Spektrum von Symptomen umfasst:
- Tenosynovitis
- Hautläsionen
- Polyarthralgie und Oligoarthralgie oder eitrige Arthritis
- Konstitutionelle Symptome (wie Fieber, Schüttelfrost und Unwohlsein).
Risikofaktoren für eine disseminierte Gonokokkeninfektion sind u. a. eine kürzlich erfolgte Menstruation, Komplementmangel, systemischer Lupus erythematodes und mikrobielle Faktoren, die für einige Bakterienstämme spezifisch sind (z. B. Porin B Isoform 1 A der bakteriellen Außenmembran).
Sehr seltene Komplikationen einer Gonokokkeninfektion sind Meningitis, Endokarditis, Osteomyelitis und Vaskulitis.
Welche Hauterscheinungen treten bei Gonorrhoe auf?
Obwohl Gonorrhoe in der Regel die Schleimhäute befällt, kann sie auch die Haut betreffen. Bei der Mehrzahl der Patienten mit disseminierter Gonokokkeninfektion tritt ein Hautausschlag auf. Er betrifft den Rumpf, die Gliedmaßen, die Handflächen und die Fußsohlen und verschont in der Regel das Gesicht, die Kopfhaut und den Mund.
Zu den Arten der Läsionen gehören Mikroabszesse, Makeln, Papeln, Pusteln und Bläschen. Weniger häufig treten hämorrhagische Läsionen, Erythema nodosum, Urtikaria und Erythema multiforme auf.
Gonokokken-Hautläsionen
Wie wird die Diagnose Gonorrhoe gestellt?
Die Methode zum Nachweis von Gonorrhoe hängt von der Umgebung und den verfügbaren Ressourcen ab.
Mikroskopie
Die Gram-Färbung und der Nachweis gramnegativer Diplokokken sind bei Männern mit Harnröhrenausfluss geeignet (Sensitivität 90-95 %) und werden bei Personen mit rektalen Symptomen empfohlen (siehe Laboruntersuchungen für bakterielle Infektionen). Bei Frauen werden sie nicht empfohlen (aufgrund der geringen Sensitivität von 20-50 % bei endozervikalen und urethralen Proben) und auch nicht bei Rachenproben.
Grammfärbung von Gonokokken
Kultur
Die Kultur umfasst die Entnahme von Proben von den entsprechenden Stellen (z. B. endozervikale, urethrale, rektale und pharyngeale Bereiche) und die anschließende Inokulation auf Agarplatten, die für Neisseria gonorrhoea selektiv sind. Neisseria gonorrhoea erfordert besondere Bedingungen (eine mit CO2 angereicherte Atmosphäre) und einen schnellen Transport in ein Labor, um die Lebensfähigkeit der Organismen zu gewährleisten. Der Vorteil der Kultur besteht darin, dass sie eine antimikrobielle Empfindlichkeitsprüfung (die wichtig ist, da dieser Organismus schnell eine Resistenz gegen viele Antibiotika entwickelt) und eine Bestätigungsprüfung ermöglicht.
Nukleinsäure-Amplifikationstests
Nukleinsäure-Amplifikationstests (NAATs) sind in zunehmendem Maße verfügbar.
- Für Frauen sind vaginale oder endozervikale Proben gleichermaßen empfindlich.
- Für Männer ist First-Pass-Urin vorzuziehen. Rektale und pharyngeale Proben werden je nach den Orten des Sexualkontakts in Betracht gezogen.
- NAATs haben eine hohe Sensitivität und werden oft mit einem oder zwei anderen STI-Tests (z. B. für Chlamydien oder Trichomoniasis) kombiniert.
- Die Selbstentnahme von Proben ist möglich, und die Ergebnisse können schneller vorliegen als bei einer Kultur.
- NAATs liefern nicht routinemäßig Informationen über die Empfindlichkeit von Gonokokken gegenüber Antibiotika.
Wie wird Gonorrhoe behandelt?
Die Behandlung einer unkomplizierten Gonorrhoe sollte so bald wie möglich begonnen werden, um weitere Komplikationen zu verhindern. Das empfohlene empirische Regime für die Behandlung von Neisseria gonorrhoea ist Ceftriaxon 500 mg durch intramuskuläre Injektion plus 1 g Azithromycin oral. Die Zugabe von Azithromycin ist wichtig, da man davon ausgeht, dass eine duale Therapie die aufkommende Resistenz, die bei Ceftriaxon allein auftritt, einschränkt. Mit Azithromycin kann auch eine gleichzeitige Chlamydieninfektion behandelt werden.
Sexuelle Aktivitäten sollten nicht stattfinden, bis die Behandlung abgeschlossen ist und bis alle aktuellen Sexualkontakte getestet und entsprechend behandelt wurden.
Wenn eine aufsteigende Infektion wie eine entzündliche Beckenerkrankung oder eine Epididymo-Orchitis vorliegt, erfordert die Behandlung längere und komplexere Antibiotikaregime. Es ist wichtig, sich an den aktuellen lokalen Leitlinien zu orientieren.
Bei Patienten mit Gonorrhoe sollten Tests auf andere Geschlechtskrankheiten durchgeführt werden, um Koinfektionen auszuschließen.
Wie wird Gonorrhoe vorgebeugt?
Benachrichtigung und Behandlung der jüngsten Sexualkontakte sowie die Verwendung von Kondomen sind wichtig, um eine Reinfektion von Einzelpersonen zu verhindern und dazu beizutragen, die Ausbreitung von Gonorrhoe in der Bevölkerung zu verhindern.