Mitä tippuri on?
Tippuri on sairaus, joka johtuu Neisseria gonorrhoeae -bakteerin aiheuttamasta infektiosta. Tavallisia tartuntapaikkoja ovat virtsaputken, kohdunkaulan, peräsuolen, nielun ja sidekalvon limakalvot. Tippuri on sukupuoliteitse tarttuva infektio (STI). Jos äiti on saanut tartunnan, tippuri voi tarttua myös emättimen kautta synnyttäneeseen vastasyntyneeseen aiheuttaen sidekalvotulehduksen.
Kuka on tippuririskissä?
Tippuririskissä ovat pääasiassa seksuaalisesti aktiiviset ihmiset, jotka joutuvat kosketuksiin tartunnan saaneen henkilön kanssa, vaikka he eivät harrasta turvaseksiä.
Safer sex tarkoittaa kondomin tai suun kautta otettavan padon käyttöä seksuaalisen kanssakäymisen aikana, johon voi kuulua emätin-, suu- tai peräaukkokontakti.
Mitkä ovat tippurin merkit ja oireet?
Inkubaatioaika on keskimäärin kahdesta seitsemään vuorokautta.
Tippuri on oireeton 10-15 prosentilla miehistä ja jopa 80 prosentilla naisista.
Lokalisoituneen tippurin kliiniset piirteet eroavat miesten ja naisten välillä
Miehet
- Tuskainen virtsaaminen (dysuria)
- Virtsaputken vuoto (usein limainen)
- Kivespussin epämukavuutta ja turvotusta, joka johtuu epididymo-
- Proktiitin aiheuttama epämukava olo ja vuoto)
Naiset
- Lisääntynyt emätinvuoto
- Alavatsakipu, joka voi johtua lantion tulehdussairaudesta (PID)
- Dysuria
- Peitteen ja suoliston välituntisairaus
- Lihan ja suoliston välituntisairaus
- Lihan ja suoliston välituntisairaus.virtsaputken rauhaset ja Bartholinin rauhaset
- Proktiitista johtuva vatsavaiva ja -vuoto
Nielurisatulehdus on yhä yleisempi erityisesti miesten kanssa seksiä harrastavilla miehillä (MSM), ja se on suurelta osin oireeton.
Mitä on levinnyt gonokokki-infektio?
Gonorrean komplikaatioita syntyy, kun infektio jää diagnosoimatta ja hoitamatta. Näin tapahtuu todennäköisemmin silloin, kun infektio on oireeton tai kun terveydenhuoltoon pääsyyn on jokin este.
Naisilla esiintyvä leviävä infektio
Naisilla esiintyvä leviävä infektio voi aiheuttaa lantionpohjan tulehdussairauksia (endometriittiä, salpingiittiä, munanjohtimien ja munasarjojen absessia). Naisten ylempien sukuelinten arpeutuminen voi johtaa krooniseen lantion alueen kipuun, kohdunulkoiseen raskauteen ja hedelmättömyyteen.
Miehillä esiintyvä nouseva infektio
Miehillä esiintyvä nouseva infektio voi aiheuttaa kivuliaan tulehduksen ja turvotuksen lisäkiveksissä ja kiveksissä (epididymo-orkiitti).
Raskauden ja vastasyntyneen infektio
Gonokokki-infektio raskauden aikana voi johtaa keskenmenoon, ennenaikaiseen synnytykseen ja synnytyksen jälkeiseen endometriittiin. Vertikaalinen tarttuminen äidistä lapseen voi aiheuttaa vastasyntyneen sidekalvotulehduksen ja harvemmin bakteerisepsiksen.
Konjunktiviitti-infektio
Aikuisten sidekalvotulehdus voi johtua autoinokulaatiosta, ja se on harvinaisempi kuin vastasyntyneen sidekalvotulehdus. Sidekalvon gonokokki-infektio voi johtaa arpeutumiseen, pysyvään näkövammaisuuteen ja sokeuteen.
Disseminoitunut gonokokki-infektio
Disseminoitunut gonokokki-infektio on seurausta bakteerien leviämisestä niveliin ja muihin kudoksiin. Sitä esiintyy 0,5-3 prosentilla tartunnan saaneista henkilöistä. Oireiden kirjoa ovat:
- Tenosynoviitti
- Ihomevauriot
- Polyartralgia ja oligoartralgia tai märkäinen niveltulehdus
- Konstituutio-oireet (kuten kuume, vilunväristykset ja huonovointisuus).
Riskitekijöitä disseminoituneelle gonokokki-infektiolle ovat mm. äskettäiset kuukautiset, komplementtipuutokset, systeeminen lupus erythematosus ja joillekin bakteerikannoille spesifiset mikrobiologiset tekijät (esim. bakteerin ulkokalvon poriini B isoformi 1 A).
Gonokokki-infektion hyvin harvinaisia komplikaatioita ovat aivokalvontulehdus, endokardiitti, osteomyeliitti ja vaskuliitti.
Mitkä ovat tippurin ihoilmiöt?
Vaikka tippuri vaikuttaa yleensä limakalvopintoihin, se voi vaikuttaa myös ihoon. Suurimmalla osalla potilaista, joilla on levinnyt gonokokki-infektio, esiintyy ihottumaa. Se vaikuttaa vartaloon, raajoihin, kämmeniin ja jalkapohjiin ja säästää yleensä kasvoja, päänahkaa ja suuta.
Vauriotyyppejä ovat mikroabsessit, makulatuurat, papulat, pustulat ja rakkulat. Verenvuotovaurioita, erythema nodosumia, urtikariaa ja erythema multiformea esiintyy harvemmin.
Gonokokin aiheuttamat ihomuutokset
Miten tippurin diagnoosi tehdään?
Tonorrhean toteamismenetelmä riippuu ympäristöstä ja käytettävissä olevista resursseista.
Mikroskooppi
Gram-värjäys ja gramnegatiivisten diplokokkien visualisointi ovat tarkoituksenmukaisia miehillä, joilla on virtsaputkivuotoa (herkkyys 90-95 %), ja niitä suositellaan henkilöille, joilla on peräsuolesta johtuvia oireita (ks. bakteeri-infektioiden laboratoriotutkimukset). Niitä ei suositella naisille (johtuen alhaisesta herkkyydestä, joka on 20-50 % endokervikaali- ja virtsaputkenäytteissä) tai nielunäytteille.
Gonokokkivärjäys
Viljely
Viljelyyn kuuluu näytteenotto asianmukaisista paikoista (kuten endokervikaalista, virtsaputkesta, peräsuolesta ja nielun alueelta) ja sen jälkeen inokulointi agarilevyille, jotka ovat selektiivisiä Neisseria gonorrhealle. Neisseria gonorrhoea edellyttää erityisolosuhteita (CO2-rikastettu ilmakehä) ja nopeaa kuljetusta laboratorioon organismien elinkelpoisuuden varmistamiseksi. Viljelyn etuna on, että sillä voidaan tehdä mikrobilääkeherkkyystutkimus (mikä on tärkeää, koska tämä organismi kehittää nopeasti resistenssiä monille antibiooteille) ja varmistustutkimus.
Nukleiinihappojen amplifikaatiotestit
Nukleiinihappojen amplifikaatiotestejä (NAAT) on yhä useammin saatavilla.
- Naisille emätin- tai kohdunkaulan näyte on yhtä herkkä.
- Miehille suositellaan ensisijaisesti ensivirtsaa. Peräsuolen ja nielun näytteitä harkitaan sukupuolikontaktipaikkojen mukaan.
- NAAT-näytteillä on korkea herkkyys, ja ne yhdistetään usein yhteen tai kahteen muuhun sukupuolitautitutkimukseen (esim. klamydian tai trikomoniaasin varalta).
- Näytteiden itse kerääminen on mahdollista, ja tulokset voivat olla käytettävissä nopeammin kuin viljelyllä.
- NAAT-testit eivät rutiininomaisesti anna tietoa gonokokin herkkyydestä antibiooteille.
Millainen on tippurin hoito?
Komplisoitumattoman tippurin hoito olisi aloitettava mahdollisimman pian uusien komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Neisseria gonorrean suositeltu empiirinen hoitomuoto on keftriaksoni 500 mg lihaksensisäisenä injektiona sekä atsitromysiini 1 g suun kautta. Atsitromysiinin lisääminen on tärkeää, sillä kaksoishoidon uskotaan rajoittavan kehittyvää resistenssiä, jota alkaa esiintyä pelkän keftriaksonin käytön yhteydessä. Atsitromysiinillä hoidetaan myös samanaikaista klamydiainfektiota.
Seksuaalista kanssakäymistä ei pidä harjoittaa ennen kuin hoito on saatu päätökseen ja ennen kuin kaikki viimeaikaiset seksikontaktit on testattu ja hoidettu asianmukaisesti.
Jos kyseessä on nouseva infektio, kuten lantion tulehdussairaus tai epididymo-orgiitti, hoito edellyttää pidempiä ja monimutkaisempia antibioottihoitoja. On tärkeää tutustua ajantasaistettuihin paikallisiin ohjeisiin.
Testit muiden sukupuolitautien varalta olisi tehtävä potilailla, joilla on tippuri, jotta voidaan sulkea pois samanaikaiset infektiot.
Miten tippuria ehkäistään?
Viimeaikaisista seksikontakteista ilmoittaminen ja niiden hoito sekä kondomin käyttö ovat tärkeitä, jotta voidaan ehkäistä yksittäisten potilaiden uusintatartuntoja ja ehkäistä osaltaan tippurin leviämistä väestössä.