淋病とは
淋病は、淋菌の感染によって起こる病気です。 感染部位は尿道、子宮頸管内、直腸、咽頭、結膜などの粘膜が一般的です。 淋病は性行為感染症（STI）の一つです。 母親が感染している場合、淋病は経膣分娩された新生児にも感染し、結膜炎を引き起こします。
淋病のリスクがある人は？
淋病のリスクがある人は、主に、安全な性交渉を行わないまま感染者に接触した性行為を行う人たちです。
より安全なセックスとは、膣や口腔、肛門への接触を含む性行為の際に、コンドームやオーラルダムを使用することです。
＜8513＞淋病の兆候や症状は？
潜伏期間は平均2～7日です。
淋病は男性の10～15％、女性の最大80％で無症状です。
局所の淋病の臨床的特徴は男性と女性で異なります
男性
- 排尿痛（排尿障害）
- 尿道からの分泌物（しばしば粘液性）
- 上体-上皮による精巣不快感および腫脹
- 尿道からの出血（粘液性）があります。睾丸炎
- 直腸炎による肛門の不快感と分泌物）
女性では、淋病に罹患した場合、淋病の症状が現れることがあります
男性では、排尿障害（尿道痛）
女性
- 膣分泌物の増加
- 骨盤内炎症性疾患（PID）による下腹部痛
- 排尿困難
- 周囲圧痛 (TD)尿道腺およびバルトリン腺
- 直腸炎による肛門の不快感および分泌物
咽頭感染は、特に男性とセックスする男性（MSM）でますます一般的になってきており、ほとんどが非症状である。
播種性淋菌感染症とは
淋菌感染症が診断されず、未治療のまま放置されると合併症が発生します。
女性の播種性感染
女性の播種性感染では、骨盤内炎症性疾患（子宮内膜炎、卵管-卵巣膿瘍）を引き起こすことがあります。
男性
男性への感染では、精巣上体や睾丸に痛みを伴う炎症や腫れ（精巣上体睾丸炎）を起こすことがあります。
妊娠と新生児感染
妊娠中の肺炎球菌感染により、流産、早産、産後子宮内膜炎を起こすことがあります。
結膜炎
成人の結膜炎は自己接種で起こることがあり、新生児結膜炎より頻度は低いです。 結膜炎球菌感染症は、瘢痕化、永久的な視覚障害、失明の原因となります。
播種性淋菌感染症
播種性淋菌感染症は、関節や他の組織への細菌の広がりから起こります。 感染者の0.5～3%に発生する。 症状としては、
- テノシノビ炎
- 皮膚病変
- 多関節痛および小関節痛、または化膿性関節炎
- 体質症状（発熱、寒気および倦怠感など）などがあります。
播種性淋菌感染症の危険因子には、最近の月経、補体欠乏症、全身性エリテマトーデス、一部の菌株に特有の微生物因子（例えば、細菌外膜のポリンBアイソフォーム1 A）などが挙げられる。
淋菌感染症の非常にまれな合併症として、髄膜炎、心内膜炎、骨髄炎、血管炎があります。
淋菌の皮膚症状は？
淋菌は通常粘膜面に発症しますが、皮膚にも発症する場合があります。 播種性淋菌感染症の患者の大部分には発疹がみられます。 体幹、四肢、手掌、足底に発症し、通常、顔面、頭皮、口唇は免れます。
病変の種類は小膿瘍、斑点、丘疹、膿疱、小水疱があります。 出血性病変、結節性紅斑、蕁麻疹および多形紅斑の発生頻度は低い。
淋菌性皮膚病変
胆嚢炎はどのように診断されるのでしょうか？
顕微鏡検査
グラム陰性菌の染色と可視化は、尿道分泌物がある男性には適切で（感度90-95％）、直腸症状がある人には推奨されます（細菌感染症の臨床検査参照）。 女性（子宮内腔および尿道検体の感度が20～50％と低いため）および咽頭検体では推奨されない。
Gram stain of gonococcus
Culture
培養は、適切な部位（内頚部、尿道、直腸、咽頭など）から標本を採取し、淋菌選択性の寒天プレートに接種するものである。 淋菌は、菌の生存性を確保するために、特殊な条件（CO2濃縮雰囲気）と迅速な検査室への搬送が必要である。 培養の利点は、抗菌薬感受性試験（この菌は多くの抗生物質に対して急速に耐性を獲得するため重要）と確認試験を行えることである。
核酸増幅検査
Nucleic acid amplification tests (NAATs) is increasingly available.
- 女性の場合、膣または子宮頸管内用検体は同等の感度を持ちます。
- 男性では、初回通過尿が好ましいと言われています。 直腸や咽頭の検体は性的接触の部位によって考慮される。
- NAATは感度が高く、しばしば他のSTI検査（例えば、クラミジアやトリコモナス）と組み合わせて行われる。
- 自己採取が可能で、培養よりも早く結果を得ることが可能である。
- NAAT は淋菌の抗生物質に対する感受性についての情報をルーチンに提供しない。
淋病の治療法は？
合併症のない淋病の治療は、さらなる合併症を防ぐためにできるだけ早く開始する必要がある。 Neisseria gonorrhoeaの治療には、セフトリアキソン500mgの筋肉内注射とアジスロマイシン1gの経口投与が経験則として推奨されています。 アジスロマイシンを追加することは重要で、二重療法はセフトリアキソン単独で起こり始めている耐性化を抑制すると考えられているからです。
治療が完了するまで、また最近の性的接触者全員が検査を受けて適切な治療を受けるまで、性行為を行ってはならない。
骨盤炎症性疾患や副睾丸炎などの上昇性感染がある場合、治療はより長く、より複雑な抗生物質レジームが必要となる。 淋病の患者さんでは、他のSTIの検査も行い、重複感染を除外することが重要です。