Hvad er gonoré?
Gonoré er en sygdom, der skyldes infektion med bakterien Neisseria gonorrhoeae. De almindelige infektionssteder er slimhinderne i urinrøret, endocervix, endocervix, endetarmen, svælget, svælget og konjunktiva. Gonoré er en seksuelt overført infektion (STI). Hvis moderen er smittet, kan gonoré også overføres til en nyfødt, der er født vaginalt og forårsager konjunktivitis.
Hvem er i risiko for gonoré?
Personer i risiko for gonoré er primært seksuelt aktive personer, der kommer i kontakt med en smittet person, mens de ikke praktiserer sikker sex.
Sikker sex betyder, at man bruger kondom eller oral dæmning under seksuel aktivitet, som kan omfatte vaginal, oral eller anal kontakt.
Hvad er tegnene og symptomerne på gonoré?
Inkubationstiden er i gennemsnit to til syv dage.
Gonoré er asymptomatisk hos 10-15% af mændene og hos op til 80% af kvinderne.
De kliniske træk ved lokaliseret gonoré er forskellige mellem mænd og kvinder
Mænd
- Smertefuld vandladning (dysuri)
- Urethral udflåd (ofte mucopurulent)
- Testiculært ubehag og hævelse på grund af epididymo-orchitis
- Analsk ubehag og udflåd på grund af proktitis)
Kvinder
- Ansat vaginalt udflåd
- Smerter i underlivet, som kan skyldes bækkenbetændelse (PID)
- Dysuri
- Stendende peri-urethralkirtler og Bartholinkirtler
- Analsk ubehag og udflåd på grund af proctitis
Paryngeal infektion bliver stadig mere almindelig, især hos mænd, der har sex med mænd (MSM), og er stort set asymptomatisk.
Hvad er dissemineret gonokokinfektion?
Komplikationer af gonoré opstår, når infektionen ikke bliver diagnosticeret og behandlet. Dette er mere sandsynligt, når infektionen er asymptomatisk, eller når der er en barriere for adgang til sundhedsvæsenet.
Ascenderende infektion hos kvinder
Ascenderende infektion hos kvinder kan forårsage bækkenbetændelse (endometritis, salpingitis, tubal-ovarisk absces). Ardannelse i de øvre kønsorganer hos kvinder kan føre til kroniske bækkensmerter, ektopisk graviditet og infertilitet.
Ascenderende infektion hos mænd
Ascenderende infektion hos mænd kan forårsage smertefuld betændelse og hævelse af bitestiklen og testiklerne (epididymo-orchitis).
Graviditet og neonatal infektion
Gonokokinfektion under graviditet kan medføre abort, for tidlig fødsel og endometritis postpartum. Vertikal overførsel fra mor til barn kan forårsage neonatal konjunktivitis og, mere sjældent, bakteriel sepsis.
Konjunktival infektion
Voksenkonjunktivitis kan forekomme som følge af auto-inokulation og er mindre almindelig end neonatal konjunktivitis. Gonokokokinfektion i konjunktiva kan resultere i ardannelse, permanent synsforringelse og blindhed.
Dissemineret gonokokokinfektion
Dissemineret gonokokinfektion skyldes spredning af bakterien til leddene og andre væv. Den forekommer hos 0,5-3 % af de smittede personer. Et spektrum af symptomer omfatter:
- Tenosynovitis
- Hudlæsioner
- Polyarthralgi og oligoarthralgi eller purulent arthritis
- Konstitutionelle symptomer (såsom feber, kulderystelser og utilpashed).
Risikofaktorer for dissemineret gonokokinfektion omfatter nylig menstruation, komplementmangel, systemisk lupus erythematosus og mikrobielle faktorer, der er specifikke for nogle bakteriestammer (f.eks. porin B isoform 1 A i bakteriernes ydre membran).
Meget sjældne komplikationer ved gonokokinfektion omfatter meningitis, endokarditis, osteomyelitis og vaskulitis.
Hvad er de kutane manifestationer af gonoré?
Selv om gonoré normalt påvirker slimhindefladerne, kan den også påvirke huden. Udslæt er til stede hos de fleste patienter med dissemineret gonokokinfektion. Det påvirker stammen, lemmerne, håndfladerne og fodsålerne og skåner normalt ansigtet, hovedbunden og munden.
Typerne af læsioner omfatter mikroabscesser, makulatur, papler, pustler og vesikler. Hæmoragiske læsioner, erythema nodosum, urticaria og erythema multiforme forekommer mindre hyppigt.
Gonokokker hudlæsioner
Hvordan stilles diagnosen gonoré?
Metoden til påvisning af gonoré afhænger af omgivelserne og de tilgængelige ressourcer.
Mikroskopi
Gram-stain og visualisering af gramnegative diplokokokker er hensigtsmæssig hos mænd med urethral udflåd (sensitivitet 90-95 %) og anbefales hos personer med rektale symptomer (se laboratorieundersøgelser for bakterielle infektioner). De anbefales ikke til kvinder (på grund af den lave følsomhed på 20-50 % for endocervikale og urethrale prøver) eller til pharynxprøver.
Gramfarve af gonokokker
Kultur
Kultur omfatter prøveudtagning fra de relevante steder (f.eks. endocervikale, urethrale, rektale og pharyngeale områder) og derefter inokulering på agarplader, der er selektive for Neisseria gonorrhoea. Neisseria gonorrhoea kræver særlige betingelser (en CO2-beriget atmosfære) og hurtig transport til et laboratorium for at sikre organismernes levedygtighed. Fordelen ved dyrkning er, at den kan give mulighed for antimikrobiel følsomhedstest (hvilket er vigtigt, da denne organisme hurtigt udvikler resistens over for mange antibiotika) og konfirmatorisk testning.
Nukleinsyreamplifikationstest
Nukleinsyreamplifikationstest (NAAT) er i stigende grad tilgængelig.
- For kvinder er en vaginal eller endocervikal prøve lige følsom.
- For mænd foretrækkes førstegangs-urin. Rektal- og svælgprøver overvejes afhængigt af stederne for seksuel kontakt.
- NAATs har høj følsomhed og kombineres ofte med en eller to andre STI-tests (f.eks. for klamydia eller trikomoniasis).
- Selvindsamling af prøver er mulig, og resultaterne kan foreligge hurtigere end ved dyrkning.
- NAAT giver ikke rutinemæssigt oplysninger om gonokokkers følsomhed over for antibiotika.
Hvad er behandlingen af gonoré?
Behandlingen af ukompliceret gonoré bør påbegyndes så hurtigt som muligt for at forebygge yderligere komplikationer. Det anbefalede empiriske regime til behandling af Neisseria gonorrhoea er ceftriaxon 500 mg ved intramuskulær injektion plus azithromycin 1 g oralt. Tilføjelsen af azithromycin er vigtig, da dobbeltbehandling menes at begrænse den begyndende resistens, der er begyndt at opstå med ceftriaxon alene. Azithromycin vil også behandle en samtidig klamydiainfektion.
Seksuel aktivitet bør ikke finde sted, før behandlingen er afsluttet, og før alle nylige seksuelle kontakter er blevet testet og behandlet på passende vis.
Hvis der er tale om opstigende infektion som f.eks. bækkenbetændelse eller epididymo-orchitis, vil behandlingen kræve længere og mere komplekse antibiotikaregimer. Det er vigtigt at henvise til opdaterede lokale retningslinjer.
Test for andre kønssygdomme bør foretages hos patienter med gonoré for at udelukke co-infektioner.
Hvordan forebygges gonoré?
Meddelelse og behandling af nylige seksuelle kontakter og brug af kondom er vigtigt for at forebygge reinfektion af enkeltpersoner og for at bidrage til at forhindre spredning af gonoré i befolkningen.