Vad är gonorré?
Gonorré är en sjukdom som beror på infektion med bakterien Neisseria gonorrhoeae. De vanligaste infektionsställena är slemhinnorna i urinröret, endocervix, rektum, svalget och konjunktiva. Gonorré är en sexuellt överförbar infektion (STI). Om modern är infekterad kan gonorré också överföras till ett nyfött barn som fötts vaginalt och orsaka konjunktivit.
Vem löper risk att drabbas av gonorré?
Personer som löper risk att drabbas av gonorré är främst sexuellt aktiva personer som kommer i kontakt med en infekterad person när de inte tillämpar säkrare sex.
Säkrare sex innebär att man använder kondom eller oral damm under sexuell aktivitet, vilket kan innefatta vaginal, oral eller anal kontakt.
Vilka tecken och symtom finns det på gonorré?
Inkubationstiden är i genomsnitt två till sju dagar.
Gonorré är asymtomatisk hos 10-15 procent av männen och hos upp till 80 procent av kvinnorna.
De kliniska dragen av lokaliserad gonorré skiljer sig åt mellan män och kvinnor
Män
- Smärtande urinering (dysuri)
- Urethral urladdning (ofta mukopurulent)
- Obehag och svullnad i testiklarna på grund av epididymo-orkit
- Omständigt obehag och flytningar på grund av proktit)
Kvinnor
- Förstärkta vaginala flytningar
- Smärtor i nedre delen av buken som kan bero på bäckeninflammationssjukdom (PID)
- Dysuria
- Tender peri-urethralkörtlar och Bartholinkörtlar
- Anal obehag och flytningar på grund av proktit
Pharyngeal infektion blir allt vanligare, särskilt hos män som har sex med män (MSM), och är till stor del asymtomatisk.
Vad är spridd gonokockinfektion?
Komplikationer av gonorré uppstår när infektionen lämnas odiagnostiserad och obehandlad. Detta är mer sannolikt när infektionen är asymtomatisk eller när det finns något hinder för att få tillgång till hälso- och sjukvård.
Ascenderande infektion hos kvinnor
Ascenderande infektion hos kvinnor kan orsaka bäckeninflammatorisk sjukdom (endometrit, salpingit, abscess mellan rör och äggledare). Ärrbildning i de kvinnliga övre könsorganen kan leda till kronisk bäckensmärta, ektopisk graviditet och infertilitet.
Ascenderande infektion hos män
Ascenderande infektion hos män kan ge upphov till smärtsam inflammation och svullnad i bitestiklarna och testiklarna (epididymo-orchitis).
Graviditet och neonatal infektion
Gonokockinfektion under graviditet kan leda till missfall, för tidig förlossning och postpartum endometrit. Vertikal överföring från mor till barn kan orsaka neonatal konjunktivit och, mer sällan, bakteriell sepsis.
Konjunktival infektion
Konjunktivit hos vuxna kan uppstå vid autoinokulering och är mindre vanligt än neonatal konjunktivit. Konjunktival gonokockinfektion kan leda till ärrbildning, permanent synnedsättning och blindhet.
Disseminerad gonokockinfektion
Disseminerad gonokockinfektion beror på att bakterierna sprids till leder och andra vävnader. Den förekommer hos 0,5-3 procent av de infekterade individerna. Ett spektrum av symtom omfattar:
- Tenosynovit
- Hudskador
- Polyarthralgi och oligoarthralgi, eller purulent artrit
- Konstitutionella symtom (såsom feber, frossa och illamående).
Riskfaktorer för spridd gonokockinfektion är bland annat nyligen inträffad menstruation, komplementbrist, systemisk lupus erythematosus och mikrobiella faktorer som är specifika för vissa bakteriestammar (t.ex. porin B isoform 1 A i bakteriens yttre membran).
Varje sällsynta komplikationer till gonokockinfektion är meningit, endokardit, osteomyelit och vaskulit.
Vilka är de kutana manifestationerna av gonorré?
Och även om gonorré vanligen drabbar slemhinnorna kan den även drabba huden. Utslag förekommer hos majoriteten av patienter med spridd gonokockinfektion. Det drabbar bålen, lemmarna, handflatorna och fotsulorna och skonar vanligen ansiktet, hårbotten och munnen.
Typer av lesioner inkluderar mikroabscesser, makulatur, papler, pustler och vesiklar. Hemorragiska lesioner, erythema nodosum, urtikaria och erythema multiforme förekommer mer sällan.
Gonokocks hudförändringar
Hur ställs diagnosen gonorré?
Metoden som används för att upptäcka gonorré beror på miljön och tillgängliga resurser.
Mikroskopi
Gramfärgning och visualisering av gramnegativa diplocker är lämplig hos män med uretralt utflöde (sensitivitet 90-95 %) och rekommenderas hos personer med rektala symtom (se laboratorieundersökningar för bakteriella infektioner). De rekommenderas inte hos kvinnor (på grund av den låga känsligheten på 20-50 % för endocervikala och uretrala prover) eller för prover från svalget.
Gramfärgning av gonokocker
Kultur
Kultur innebär att man samlar in prover från lämpliga ställen (t.ex. endocervikala, uretrala, rektala och faryngeala områden) och sedan inokulerar dem på agarplattor som är selektiva för Neisseria gonorrhoea. Neisseria gonorrhoea kräver särskilda förhållanden (en CO2-berikad atmosfär) och snabb transport till ett laboratorium för att säkerställa organismernas livskraft. Fördelen med odling är att den kan ge testning av antimikrobiell känslighet (vilket är viktigt eftersom denna organism snabbt utvecklar resistens mot många antibiotika) och bekräftande testning.
Nukleinsyraamplifieringstester
Nukleinsyraamplifieringstester (NAAT) är alltmer tillgängliga.
- För kvinnor är ett vaginalt eller endocervikalt prov lika känsligt.
- För män föredras förstapassurin. Rektal- och svalgprov övervägs beroende på platser för sexuell kontakt.
- NAAT har hög känslighet och kombineras ofta med ett eller två andra STI-tester (t.ex. för klamydia eller trikomoniasis).
- Självinsamling av prover är möjlig och resultaten kan vara tillgängliga tidigare än vid odling.
- NAAT ger inte rutinmässigt information om gonokockers känslighet för antibiotika.
Vad är behandlingen av gonorré?
Behandlingen av okomplicerad gonorré bör påbörjas så snart som möjligt för att förhindra ytterligare komplikationer. Den rekommenderade empiriska regimen för behandling av Neisseria gonorré är ceftriaxon 500 mg genom intramuskulär injektion plus azitromycin 1 g oralt. Tillägget av azitromycin är viktigt, eftersom dubbelbehandling anses begränsa den framväxande resistens som börjar uppstå med enbart ceftriaxon. Azitromycin behandlar även en samtidig klamydiainfektion.
Sexuell aktivitet bör inte äga rum förrän behandlingen är avslutad och förrän alla nyligen uppkomna sexuella kontakter har testats och behandlats på lämpligt sätt.
Om uppåtgående infektion, t.ex. bäckeninflammation eller epididymo-orchit, föreligger, kommer behandlingen att kräva längre och mer komplexa antibiotikaregimer. Det är viktigt att hänvisa till uppdaterade lokala riktlinjer.
Tester för andra STI bör göras hos patienter med gonorré för att utesluta saminfektioner.
Hur förebyggs gonorré?
Anmälan och behandling av nyligen inträffade sexuella kontakter och kondomanvändning är viktiga för att förhindra återinfektion av individer och för att bidra till att förhindra spridning av gonorré i befolkningen.