Mi a gonorrhoea?
A gonorrhoea a Neisseria gonorrhoeae baktériummal való fertőzés okozta betegség. A fertőzés gyakori helye a húgycső, az endocervix, a végbél, a garat és a kötőhártya nyálkahártyája. A gonorrhoea szexuális úton terjedő fertőzés (STI). Ha az anya fertőzött, a gonorrhoea a hüvelyi úton világra hozott újszülöttre is átterjedhet, kötőhártya-gyulladást okozva.
Ki van kitéve a gonorrhoea kockázatának?
A gonorrhoea kockázatának elsősorban azok a szexuálisan aktív emberek vannak kitéve, akik fertőzött személlyel kerülnek kapcsolatba, miközben nem gyakorolják a biztonságos szexet.
A biztonságosabb szex óvszer vagy szájzár használatát jelenti a szexuális tevékenység során, amely magában foglalhatja a hüvelyi, orális vagy anális érintkezést.
Melyek a gonorrhoea jelei és tünetei?
A lappangási idő átlagosan két-hét nap.
A gonorrhoea a férfiak 10-15%-ánál és a nők akár 80%-ánál tünetmentes.
A lokalizált gonorrhoea klinikai jellemzői különböznek a férfiak és a nők között
Férfiak
- Fájdalmas vizelés (dysuria)
- Húgycsőfolyás (gyakran nyálkás-gennyes)
- Petefészek diszkomfortérzés és duzzanat az epididymo miatt.orchitis
- Proctitis okozta kellemetlen érzés és folyás)
Nők
- Előrehaladott hüvelyi folyás
- Alhasi fájdalom, amely kismedencei gyulladásos betegség (PID) miatt lehet)
- Dysuria
- Tender peri-húgycsőmirigyek és Bartholin-mirigyek
- Proktitisz okozta kellemetlen érzés és folyás
A gégefertőzés egyre gyakoribbá válik, különösen a férfiakkal szexuális kapcsolatot létesítő férfiak (MSM) körében, és nagyrészt tünetmentes.
Mi a disszeminált gonokokkuszfertőzés?
A gonorrhoea szövődményei akkor jelentkeznek, ha a fertőzést nem diagnosztizálják és nem kezelik. Ez nagyobb valószínűséggel fordul elő, ha a fertőzés tünetmentes, vagy ha bármilyen akadálya van az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférésnek.
Az ascendáló fertőzés nőknél
Az ascendáló fertőzés nőknél kismedencei gyulladásos betegséget (endometritisz, salpingitis, tubus-ovariális tályog) okozhat. A női felső nemi szervek hegesedése krónikus kismedencei fájdalomhoz, méhen kívüli terhességhez és meddőséghez vezethet.
Férfiak felszálló fertőzése
Férfiak felszálló fertőzése a mellékhere és a herék fájdalmas gyulladását és duzzanatát okozhatja (epididymo-orchitis).
Vemhesség és újszülöttkori fertőzés
A terhesség alatti gonokokkuszfertőzés vetélést, koraszülést és szülés utáni endometritist eredményezhet. Az anyáról a gyermekre történő vertikális átvitel újszülöttkori kötőhártya-gyulladást és ritkábban bakteriális szepszist okozhat.
Kötőhártya-fertőzés
A felnőttkori kötőhártya-gyulladás előfordulhat öninokulációból, és ritkább, mint az újszülöttkori kötőhártya-gyulladás. A kötőhártya gonokokkuszfertőzés hegesedést, maradandó látáskárosodást és vakságot eredményezhet.
Disseminált gonokokkuszfertőzés
A disszeminált gonokokkuszfertőzés a baktériumnak az ízületekre és más szövetekre való átterjedéséből ered. A fertőzöttek 0,5-3%-ánál fordul elő. A tünetek spektruma a következő:
- Tenosynovitis
- Bőrelváltozások
- Poliarthralgia és oligoarthralgia, vagy gennyes arthritis
- Konstitúciós tünetek (mint például láz, hidegrázás és rossz közérzet).
A disszeminált gonokokkuszfertőzés kockázati tényezői közé tartozik a közelmúltbeli menstruáció, a komplementhiány, a szisztémás lupus erythematosus és a baktérium egyes törzseire jellemző mikrobiális tényezők (pl. a baktérium külső membránjának porin B izoformája 1 A).
A gonokokkuszfertőzés igen ritka szövődményei közé tartozik a meningitis, az endocarditis, az osteomyelitis és a vasculitis.
Melyek a gonorrhoea bőrnyilvánulásai?
Bár a gonorrhoea általában a nyálkahártya felszínét érinti, a bőrt is érintheti. A disszeminált gonokokkuszfertőzésben szenvedő betegek többségénél kiütés jelentkezik. A törzset, a végtagokat, a tenyereket és a talpakat érinti, és általában megkíméli az arcot, a fejbőrt és a szájat.
Az elváltozás típusai közé tartoznak a mikroabscessusok, makulák, papulák, pustulák és hólyagocskák. Ritkábban fordulnak elő vérzéses elváltozások, erythema nodosum, csalánkiütés és erythema multiforme.
Gonokokkuszos bőrelváltozások
Hogyan történik a gonorrhoea diagnózisa?
A gonorrhoea kimutatására alkalmazott módszer a környezettől és a rendelkezésre álló erőforrásoktól függ.
Mikroszkópos vizsgálat
A gram-negatív diplokokkuszok rámafestése és vizualizációja megfelelő a húgycsőfolyással rendelkező férfiaknál (érzékenység 90-95%), és ajánlott a rektális tüneteket mutató személyeknél (lásd a bakteriális fertőzések laboratóriumi vizsgálatai). Nőknél (az endocervikális és húgycsőminták alacsony, 20-50%-os érzékenysége miatt) vagy garatminták esetében nem ajánlott.
Gonokokkuszok röntgenfestése
Kultúra
A kultúra a megfelelő helyekről (például endocervikális, húgycső, végbél és garat területéről) történő mintavételt, majd a Neisseria gonorrhoea számára szelektív agarlemezekre történő beoltást jelenti. A Neisseria gonorrhoea speciális körülményeket igényel (CO2-vel dúsított légkör) és gyors szállítást laboratóriumba az organizmusok életképességének biztosítása érdekében. A tenyésztés előnye, hogy lehetővé teszi az antimikrobiális érzékenység vizsgálatát (ami fontos, mivel ez a szervezet számos antibiotikummal szemben gyorsan kifejleszti a rezisztenciát) és a megerősítő vizsgálatot.
Nukleinsav-amplifikációs tesztek
Nukleinsav-amplifikációs tesztek (NAAT) egyre gyakrabban állnak rendelkezésre.
- Nők esetében a hüvelyi vagy az endocervikális minta egyaránt érzékeny.
- Férfiak esetében az első vizeletet részesítik előnyben. A rektális és a garatminták a szexuális érintkezés helyétől függően jönnek szóba.
- ANAAT nagy érzékenységű, és gyakran kombinálják egy vagy két más STI-teszttel (pl. chlamydia vagy trichomoniasis kimutatására).
- A minták önálló gyűjtése lehetséges, és az eredmények hamarabb rendelkezésre állhatnak, mint a tenyésztéssel.
- ANAAT nem nyújt rutinszerűen információt a gonokokkuszok antibiotikumokkal szembeni érzékenységéről.
Mi a gonorrhoea kezelése?
A szövődménymentes gonorrhoea kezelését a további szövődmények megelőzése érdekében a lehető leghamarabb meg kell kezdeni. A Neisseria gonorrhoea kezelésére ajánlott empirikus kezelés a ceftriaxon 500 mg intramuszkuláris injekcióban, valamint az azitromicin 1 g szájon át. Az azitromicin hozzáadása azért fontos, mert a kettős terápia feltehetően korlátozza az újonnan kialakuló rezisztenciát, amely a ceftriaxonnal önmagában kezd kialakulni. Az azitromicin az egyidejűleg fennálló klamídiás fertőzést is kezeli.
A kezelés befejezéséig, valamint addig nem szabad szexuális tevékenységet folytatni, amíg az összes közelmúltbeli szexuális kontaktust nem vizsgálták meg és nem kezelték megfelelően.
Ha felszálló fertőzés, például kismedencei gyulladás vagy epididymo-orchitis áll fenn, a kezelés hosszabb és összetettebb antibiotikum-kezelésre lesz szükség. Fontos a frissített helyi irányelvek figyelembevétele.
A gonorrhoeás betegeknél más nemi úton terjedő fertőzésekre irányuló vizsgálatokat kell végezni a társfertőzések kizárása érdekében.
Hogyan előzhető meg a gonorrhoea?
A közelmúltbeli szexuális kapcsolatok értesítése és kezelése, valamint az óvszerhasználat fontos az egyének újrafertőződésének megelőzése és a gonorrhoea népességen belüli terjedésének megelőzése szempontjából.