Sindromul compartimentat al piciorului inferior

Definiție/Descriere

Sindromul de compartiment al gambei inferioare este o afecțiune în care presiunea crește într-un spațiu neextensibil din interiorul membrului. Acest lucru compromite circulația și funcția țesuturilor din acel spațiu, deoarece comprimă țesutul neuronal, vasele de sânge și mușchii. Este cel mai frecvent întâlnit după leziuni la nivelul piciorului și antebrațului, dar apare și la nivelul brațului, coapsei, piciorului, feselor, mâinii și abdomenului.

Această afecțiune poate duce la moartea țesutului (necroză) din cauza comprimării vaselor de sânge și a întreruperii ulterioare a circulației și a lipsei de oxigen (ischemie) dacă nu este diagnosticată și tratată în mod corespunzător. Există 3 tipuri de sindrom de compartiment; sindromul de compartiment acut (ACS), subacut și sindromul de compartiment de efort cronic (CECS).

Sindromul de compartiment acut (ACS) este cauzat de sângerare sau edem într-un compartiment muscular închis, neelastic, care este înconjurat de fascie și os. Printre cele mai frecvente cauze ale acestei complicații se numără fracturile, traumatismele contondente și leziunile de reperfuzie după obstrucția arterială acută. Creșterea presiunii intracompartimentale poate duce la leziuni nervoase și la reducerea perfuziei tisulare, ceea ce duce la ischemie sau necroză musculară mediată de neutrofilele infiltrate.

Sindromul compartimentației cronice (CCS) este o leziune frecventă la sportivii tineri, provocând durere în compartimentul piciorului implicat în timpul exercițiilor fizice intense. Se manifestă clinic prin episoade recurente de crampe musculare, contractură și parestezii ocazionale. În plus, există o creștere a presiunii în mușchiul scheletic însoțită de durere, umflături și afectarea funcției musculare. Spre deosebire de alte leziuni de efort, cum ar fi fractura de stres, periostita sau tendinita, această problemă nu răspunde la medicamente antiinflamatorii sau la fizioterapie.

Acest sindrom apare destul de regulat și se întâlnește la alergătorii de cursă lungă, fotbaliști, baschetbaliști și militari. Poate apărea, de asemenea, la copii, adolescenți sau adulți, dar mai des la adulți.

Anatomie relevantă din punct de vedere clinic

În partea inferioară a piciorului există 4 compartimente, cel anterior (A), lateral (L), posterior profund (DP) și posterior superficial (SP). Oasele piciorului inferior (tibia și peroneul), membrana interosoasă și septul intermuscular anterior sunt limitele compartimentelor. Compartimentul anterior include; tibialis anterior, extensor hallucis longus, extensor digitorum longus, peroneus tertius, tibialis anterior și nervul peroneu profund.

Compartimentul lateral include; peroneus longus și brevis și, de asemenea, nervul peroneal superficial. Compartimentul posterior profund include tibialis posterior, flexor hallucis longus, flexor digitorum longus, popliteus și nervul tibialis. Compartimentul posterior superficial include gastrocnemius, soleus, plantaris și nervul sural. Toate aceste compartimente sunt înconjurate de fascia care nu se extinde.

Imagine: http://www.clinorthop.org/volume/468/issue/4

Epidemiologie /Etiologie

Incidența medie anuală a SCA pentru bărbați este de 7,3 la 100.000 și pentru femei de 0,7 la 100.000. Mulți dintre pacienți sunt bărbați tineri cu fracturi ale diafizei tibiale, cu o leziune a țesuturilor moi sau cei cu diateză hemoragică. Orice afecțiune care are ca rezultat o creștere a presiunii într-un compartiment poate duce la apariția sindromului de compartiment acut (ACS) sau a sindromului de compartiment de efort cronic (CECS).

ACS apare după:

• Fractura diafizei tibiale
• Fractură a diafizei tibiale
• Moale.leziuni ale țesuturilor moi
• Utilizarea intensivă a mușchilor
• Activități zilnice de exerciții fizice extreme
• Litigii arteriale
• Supradozaj de medicamente
• Brânzeli

Una dintre principalele cauze ale CECS este exercițiul fizic repetitiv și intens. În timpul exercițiilor fizice intense, poate exista o creștere de până la 20% a volumului și greutății musculare din cauza creșterii fluxului sanguin și a edemului, astfel încât presiunea crește. Edemul țesuturilor moi din interiorul compartimentului crește și mai mult presiunea intracompartimentală, ceea ce compromite drenajul venos și limfatic al zonei lezate. Dacă presiunea crește în continuare, aceasta va deveni în cele din urmă un ciclu care poate duce la ischemie tisulară. Presiunea medie normală a țesutului interstițial în mușchii relaxați este de ± 10-12 mmHg. Dacă această presiune se ridică la 30 mmHg sau mai mult, vasele mici din țesut se comprimă, ceea ce duce la reducerea fluxului sanguin nutritiv, ischemie și durere. Compartimentul anterior este afectat mai frecvent decât compartimentele posterior lateral, profund și superficial.

Caracteristici/prezentare clinică

Pacienții cu sindrom de compartiment al gambei inferioare suferă de afectare pe termen lung, cum ar fi reducerea forței musculare, reducerea amplitudinii de mișcare și durere. Cele mai frecvente simptome prin sindromul de compartiment sunt:

• Simptomele cele mai frecvente prin sindromul de compartiment sunt:
  • Simptomele de senzație de încordare
  • Durere (la flexia activă a genunchiului și în special la întinderea pasivă a mușchilor)
  • Parestia

  Durerea și umflarea sunt principalele simptome în această afecțiune și apare și se agravează în timpul activităților fizice, cum ar fi alergarea și alte sporturi, cum ar fi baschetul și fotbalul. Durerea este de obicei localizată deasupra compartimentelor implicate și poate iradia spre gleznă sau picior. În timpul exercițiilor fizice apar arsuri, crampe sau dureri și senzație de strângere. În cazuri extreme (sau cu tratament inadecvat) este posibil ca partea inferioară a piciorului, gleznei și piciorului să fie paralizate.

  Durerea:
  Durerea este în mod clasic primul semn al dezvoltării SCA, este de natură ischemică și este descrisă ca fiind disproporționată față de situația clinică. Sensibilitatea durerii în diagnosticul de SCA este de numai 19 %, cu o specificitate de 97 %, ceea ce poate duce la o proporție mare de cazuri fals-negative sau ratate, dar la o proporție scăzută de cazuri fals-pozitive și, dacă este prezentă, afecțiunea este recunoscută relativ devreme.

  Durerea este adesea resimțită la întinderea pasivă a grupului muscular afectat. De exemplu, dacă se suspectează ACS în compartimentul posterior profund al piciorului și piciorul este dorsiflexat, va fi evidentă o durere crescută.

  Simptome și semne neurologice:
  Paraestezia și hipoestezia pot apărea în teritoriul nervilor care traversează compartimentul afectat și sunt de obicei primele semne de ischemie nervoasă, deși anomalia senzorială poate fi rezultatul unei leziuni nervoase concomitente. Ulmer a raportat o sensibilitate de 13 % și o specificitate de 98 % pentru constatarea clinică a paresteziei în SCA, o rată fals-negativă care împiedică acest simptom să fie un instrument de diagnosticare util.

  Paralizia mușchilor conținuți în compartimentele afectate este recunoscută ca fiind un semn tardiv și are o sensibilitate la fel de scăzută ca și celelalte în prezicerea prezenței SCA, probabil din cauza dificultății de interpretare a cauzei care stă la baza slăbiciunii, care ar putea fi inhibarea de către durere, leziunea directă a mușchiului sau leziunea nervoasă asociată.

  Inflamație:
  Inflamația în compartimentul afectat poate fi un semn de SCA, deși gradul de inflamație este dificil de evaluat cu precizie, ceea ce face ca acest semn să fie foarte subiectiv. Compartimentul poate fi ascuns de mulaje, pansamente sau de alte grupe musculare, de exemplu în cazul compartimentului posterior profund.

  Diagnostic diferențial

  Pacienții cu durere la nivelul gambei inferioare indusă de efort, diagnosticul diferențial include:

  • sindromul de stres tibial medial (MTSS)
  • fracturi de stres fibulare și tibiale
  • defecte fasciale
  • sindroame de prindere a nervilor,
  • claudicație vasculară
  • hernie de disc lombară.

  Proceduri de diagnostic

  Un diagnostic precis al sindromului de compartiment de efort cronic poate fi pus cu o anamneză amănunțită, un examen fizic, testarea presiunii compartimentale și/sau scanarea osoasă.

  Anamneza și examenul fizic al pacientului joacă un rol important în diagnosticarea SCA. Cu toate acestea, în unele cazuri, istoricul și examenul fizic sunt insuficiente pentru a stabili un diagnostic corect. În aceste cazuri și în alte situații în care este imposibil să se obțină o anamneză fiabilă sau să se facă un examen fizic (lipsă de conștiență / comă, intoxicație, copii mici etc.), presiunea intracompartimentală poate oferi o soluție. Presiunea normală într-un compartiment muscular este cuprinsă între 10-12 mm Hg.

  Sindromul de compartiment acut

  • La evaluare, constatarea primară este tumefierea extremității afectate
  • Inabilitatea de a mișca activ flexorii și extensorii piciorului este un indicator important
  • Semne precum progresia durerii
  • Durere la întinderea pasivă a mușchilor afectați
  • De multe ori se constată o senzație de tulburare în spațiul web dintre primul și al doilea deget de la picior, ca o consecință a compresiei sau ischemiei nervului peroneu profund. Acest nerv se găsește în compartimentul anterior. Reducerea senzației reprezintă un semn tardiv de SCA
  • Absența pulsului arterial este mai des un semn de leziune arterială decât un semn tardiv de SCA

  Sindromul de compartiment de efort cronic

  .

  • Durerea începe în primele 30 de minute de la efort și poate iradia la gleznă/picior
  • Durerea încetează când activitatea este oprită
  • Activitățile zilnice de obicei nu sunt provocatoare
  • La evaluare, principala constatare este tumefierea extremității afectate
  • Incapacitatea de a mișca activ flexorii și extensorii piciorului este un indicator important
  • Semne precum progresia durerii
  • Înregistrarea presiunilor tisulare intracompartimentale (ac și manometru, cateter cu fitil, cateter cu fantă):

  Presiune pre-exercițiu de ≥ 15 mmHg

  Presiune de 1 minut post-exercițiu de ≥ 30 mmHg

  Presiune de 5 minute post-exercițiu de ≥ 20 mmHg

  • MRI:

  Sunt necesare mai multe studii pentru a defini valorile de prag pentru diagnosticul de CECS. IRM poate apărea ca o alternativă neinvazivă pentru detectarea presiunilor tisulare crescute în compartiment

  Prin recunoașterea acestor semne, este posibilă identificarea precoce a SCA și CECS, astfel încât tratamentul adecvat să poată fi inițiat imediat.

  Sensibilitățile și specificitățile raportate ale simptomelor și semnelor clinice ale SCA:

  .

  .

  .

  Simptome sau semne	Caracteristici particulare	Sensibilitate (%)	Specificitate (%)	Valoare predictivă pozitivă (%)	Valoare predictivă negativă (%)
  Durere	Fără de proporție cu situația clinică
  Durere de întindere	Durere crescută la întinderea mușchilor afectați
  Senzoriale modificări	Paraestezie sau amorțeală
  Motorie modificări	Slăbiciune sau paralizie a grupurilor musculare afectate
  Inflamație	Evaluată prin palpare manuală

  Măsuri de rezultat

  Cel mai important factor determinant al unui rezultat slab al sindromului acut de compartiment după o leziune este întârzierea diagnosticului. Complicațiile sunt de obicei invalidante și includ infecția, contractura și amputația. Una dintre principalele cauze ale întârzierii poate fi conștientizarea insuficientă a afecțiunii. Deși este recunoscut faptul că copiii, din cauza dificultăților de evaluare, și pacienții hipotensivi sunt expuși riscului, majoritatea adulților care dezvoltă sindromul acut de compartiment nu sunt hipotensivi. Conștientizarea riscului sindromului poate reduce întârzierea în diagnosticare. Monitorizarea continuă a presiunii compartimentale poate permite stabilirea mai devreme a diagnosticului și reducerea la minimum a complicațiilor. Diagnosticul și tratamentul precoce sunt importante pentru a evita invaliditatea pe termen lung după sindromul acut de compartiment.

  Examinare

  Palparea gambei inferioare – aici va fi o senzație fermă, de lemn în zonă.
  Copii – identificarea CS în evoluție la un copil este dificilă din cauza capacității limitate a copilului de a comunica și a anxietății potențiale de a fi examinat de un străin. Ortopedii sunt instruiți să caute cei 5 P (durere, parestezii, paralizie, paloare, lipsa pulsului) asociați cu CS. Examinarea unui copil mic anxios și speriat este dificilă, iar documentarea gradului de durere nu este practică la un copil care s-ar putea să nu fie capabil sau dispus să comunice eficient.

  Tratament medical

  Tratamentul standard de aur este fasciotomia, dar majoritatea rapoartelor privind eficacitatea acesteia se referă la perioade scurte de urmărire. Se recomandă ca toate cele patru compartimente (anterior, lateral, posterior profund și posterior superficial) să fie decomprimate printr-o singură incizie laterală sau prin incizii anterolaterale și posteromediale. Intervenție chirurgicală Pacienții pot participa la toate activitățile obișnuite la câteva zile după operație. Tratamentul trebuie să înceapă cu repaus, gheață, modificarea activității și, dacă este cazul, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

  Gestionarea prin fizioterapie

  Singurul tratament neoperator care este sigur că ameliorează durerea de CECS este încetarea activităților cauzatoare. Activitățile fizice normale trebuie să fie modificate, dacă durerea permite. Ciclismul poate fi înlocuit cu alergarea la pacienții care doresc să își mențină condiția fizică cardiorespiratorie, deoarece este asociat cu un risc mai mic de creștere a presiunii compartimentale. Terapia prin masaj poate aduce unele beneficii pacienților cu simptome ușoare sau celor care refuză intervenția chirurgicală. În general, însă, tratamentul neoperator a fost în general fără succes, iar simptomele nu vor dispărea fără tratament. După cum s-a făcut aluzie, sindromul de compartiment netratat poate provoca ischemia mușchilor și a nervilor și poate duce în cele din urmă la leziuni ireversibile, cum ar fi moartea țesutului, necroza musculară și deficit neurologic permanent în cadrul compartimentului.

  Terapia fizică în CECS

  Terapia conservatoare a fost încercată pentru CECS, dar în general nu are succes. Simptomele reapar de obicei odată ce pacientul revine la exerciții fizice. Întreruperea participării la sport este o opțiune, dar este o alegere pe care majoritatea sportivilor o refuză.

  Terapie conservatoare

  Tratamentul conservator al CECS implică în principal o scădere a activității sau a încărcăturii la nivelul compartimentului afectat. Exercițiile acvatice, cum ar fi alergarea în apă, pot menține/îmbunătăți mobilitatea și forța fără a încărca în mod inutil compartimentul afectat. Masajul și exercițiile de întindere s-au dovedit, de asemenea, a fi eficiente. Terapia prin masaj poate ajuta, de asemenea, pacienții cu simptome ușoare sau persoanele care au refuzat intervenția chirurgicală, permițându-le să se angajeze în mai multe exerciții fizice fără durere. Terapia nonoperatorie are ca scop obținerea sau păstrarea mobilității articulare.

  Terapia preoperatorie

  Terapia preoperatorie în CECS include reducerea activității, cu încurajarea antrenamentului încrucișat și a întinderii musculare înainte de inițierea exercițiilor fizice. Această abordare poate fi, de asemenea, utilă pentru prevenirea primară a CECS, deși sunt disponibile doar cercetări limitate. Alte măsuri preoperatorii sunt odihna, modificarea încălțămintei și utilizarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pentru a reduce inflamația. Se recomandă evitarea ghipsării, atelelor sau compresiei membrului afectat.

  Terapie post-chirurgicală

  Terapia post-chirurgicală pentru CECS include susținerea asistată a greutății cu unele variații, în funcție de tehnica chirurgicală. Mobilizarea timpurie este recomandată cât mai curând posibil pentru a minimiza cicatrizarea, care poate duce la aderențe și la o reapariție a sindromului.

  Activitatea poate fi îmbunătățită la ciclism staționar și înot după vindecarea rănilor chirurgicale. Exercițiile de întărire musculară izocinetică pot începe la 3-4 săptămâni. Alergarea este integrată în programul de activitate la 3-6 săptămâni. Activitatea completă este introdusă la aproximativ 6-12 săptămâni, cu accent pe viteză și agilitate. Următoarele sunt recomandări pentru o recuperare completă și pentru a evita recidivele;

  • Purtând o încălțăminte mai adecvată terenului
  • Alegerea unor suprafețe și terenuri mai adecvate pentru exerciții
  • Programarea activităților
  • Evitarea cu totul a anumitor activități
  • Învățarea strategiilor de recuperare și de menținere a unei bune stări de sănătate (de ex.ex. odihnă adecvată între ședințe)
  • Modificarea locului de muncă pentru a reduce riscul de accidentare

  Fizioterapia postoperatorie este esențială pentru o recuperare reușită. în funcție de natura procedurii, de termenele preconizate pentru vindecare și de progresele înregistrate în timpul reabilitării. Tratamentul încorporează strategii de restabilire a amplitudinii mișcărilor, a mobilității, a forței și a funcției.

  Principale cercetări

  Matthew R., Daniel B., Laith M. și Andrew S. Chronic exertional compartment syndrome: diagnosis and management. BioMedSearch. (2005) Volumul 62

  Resurse

  Literatură:

  • M Béuima M., Bojanic I.. Leziuni de suprasolicitare a sistemului musculo-scheletal. CRC press,
  • C Reid D.. Evaluarea și reabilitarea leziunilor sportive. Churchill Livingstone USA, 1992

  Clinical Bottom Line

  Sindromul compartimentat acut (ACS) apare atunci când o presiune crescută în interiorul unui compartiment delimitat de membrane fasciale inflexibile compromite circulația și funcția țesuturilor din acel spațiu. ACS este o urgență chirurgicală.

  • ACS se dezvoltă cel mai adesea la scurt timp după un traumatism semnificativ, implicând în special fracturi ale oaselor lungi din partea inferioară a piciorului sau antebrațului. SCA poate apărea, de asemenea, în urma unor traumatisme penetrante sau minore, sau din cauze netraumatice, cum ar fi leziunile de ischemie-reperfuzie, coagulopatia, anumite înveninări și mușcături de animale, extravazarea de lichide intravenoase, injectarea de medicamente recreaționale și compresia prelungită a membrelor.
  • Precizia examenului fizic pentru diagnosticarea SCA este limitată. Simptomele timpurii ale SCA includ durere progresivă disproporționată față de leziune; semnele includ compartimente tumefiate tensionate și durere la întinderea pasivă a mușchilor din compartimentul afectat. Indiciile importante pentru dezvoltarea SCA includ progresia rapidă a simptomelor și semnelor în decurs de câteva ore și prezența unor constatări multiple în concordanță cu diagnosticul la un pacient cu risc. Observarea atentă și examinările în serie la pacienții cu risc de SCA sunt de mare importanță. Deficitele motorii sunt constatări tardive asociate cu leziuni musculare și nervoase ireversibile.
  • Un consult chirurgical imediat trebuie obținut ori de câte ori se suspectează un SCA pe baza factorilor de risc și a constatărilor clinice ale pacientului. Ori de câte ori este posibil, chirurgul trebuie să determine necesitatea măsurării presiunilor compartimentale, care pot ajuta la diagnostic. O singură citire normală a presiunii compartimentale, care poate fi efectuată la începutul evoluției bolii, nu exclude SCA. Măsurătorile seriale sau continue sunt importante atunci când riscul pacientului este moderat sau ridicat sau când persistă suspiciunea clinică.
  • Presiunea normală a unui compartiment tisular se situează între 0 și 8 mmHg. Semnele de SCA apar pe măsură ce presiunea tisulară crește și se apropie de presiunea sistemică. Cu toate acestea, presiunea necesară pentru leziune variază. Pot fi necesare presiuni mai mari înainte de a se produce leziuni ale nervilor periferici la pacienții cu hipertensiune arterială sistemică, în timp ce SCA se poate dezvolta la presiuni mai mici la cei cu hipotensiune sau boală vasculară periferică.
  • Când se interpretează măsurătorile presiunii compartimentale la pacienții cu constatări clinice sugestive de SCA, se sugerează să se utilizeze o diferență între tensiunea arterială diastolică și presiunea compartimentală de 30 mmHg sau mai mică ca prag pentru o presiune compartimentală ridicată.
  • Managementul imediat al suspiciunii de SCA include eliberarea tuturor presiunilor externe asupra compartimentului. Orice pansament, atelă, ghips sau altă acoperire restrictivă trebuie îndepărtată. Membrul trebuie menținut la nivel cu trunchiul, nu trebuie ridicat sau coborât. Trebuie să se administreze analgezice și să se furnizeze oxigen suplimentar. Hipotensiunea reduce perfuzia și trebuie tratată cu bolusuri intravenoase de soluție salină izotonică.

  Fasciotomia pentru decomprimarea completă a tuturor compartimentelor implicate este tratamentul definitiv pentru SCA în marea majoritate a cazurilor. Întârzierea efectuării fasciotomiei crește morbiditatea.

  Sindromul de compartiment de efort cronic (CECS)

  La pacienții cu simptome clinice de CECS și confirmarea unor presiuni ridicate ale compartimentului de efort, tratamentul operator a demonstrat rezultate clinice îmbunătățite în comparație cu tratamentul conservator. Pacienții cu vârsta sub 23 de ani și eliberarea izolată a compartimentului anterior (comparativ cu eliberarea anterioară/laterală) sunt factori asociați cu îmbunătățirea funcției subiective și a satisfacției după fasciotomie. Se recomandă evitarea eliberării laterale, cu excepția cazului în care este clar justificată.

  Sindromul de compartiment la copii

  O nevoie crescută de analgezice este adesea primul semn de CS la copii și ar trebui considerat un semn semnificativ pentru necroza tisulară în curs. CS rămâne un diagnostic clinic, iar presiunea de compartiment trebuie măsurată doar ca test de confirmare la pacienții necomunicativi sau atunci când diagnosticul este neclar. Copiii cu fracturi supracondilare ale humerusului, fracturi ale antebrațului, fracturi ale tibiei și factori de risc medical pentru coagulopatie prezintă un risc crescut și trebuie monitorizați îndeaproape. Atunci când afecțiunea este tratată precoce prin fasciotomie, se pot aștepta rezultate clinice bune pe termen lung.

  1. 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 Bong MR., Polatsch DB., Jazrawi LM., Rokit AS. Sindromul de compartimentare cronică de efort, diagnostic și management. Hospital for Joint Diseases 2005, Volume 62, Numbers 3 & 4.
  2. 2.0 2.1 Rorabeck CH. Tratamentul sindroamelor compartimentale ale gambei. Division of Orthopaedic Surgery, University Hospital, London, Ontario, Canada, © 1984 British Editorial Society of Bone and Joint Surgery vol. 66-b
  3. Kirsten G.B, Elliot A, Jonhstone J. Diagnosticul sindromului acut de compartiment. Journal of bone and joint surgery (Br) 2003. Volume 85, Number 5, 625-632
  4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.4 Oprel PP., Eversdij MG., Vlot J., Tuinebreijer WE. Sindromul compartimentat acut al gambei inferioare: un diagnostic dificil? Department of Surgery-Traumatology and Pediatric Surgery, Erasmus MC, University Medical Center Rotterdam, The Open Orthopaedics Journal, 2010, 4, 115-119
  5. 5.0 5.1 5.2 Frink, Michael, et al. „Rezultatele pe termen lung ale sindromului de compartiment al membrului inferior la pacienții politraumatizați”. Injury 38.5 (2007): 607-613
  6. 6.0 6.1 Turnipseed, William D., Christof Hurschler și Ray Vanderby. „Efectele presiunii crescute a compartimentului asupra fluxului arteriovenos tibial și relația dintre caracteristicile mecanice și biochimice ale fasciei și geneza sindromului de compartiment anterior cronic”. Journal of vascular surgery 21.5 (1995): 810-817.
  7. 7.0 7.1 Styf, Jorma R., și Lars M. Körner. „Diagnosticul sindromului de compartiment anterior cronic în partea inferioară a piciorului”. Acta orthopaedica Scandinavica 58.2 (1987): 139-144.
  8. 8.0 8.1 8.2 Chechik, O., G. Rachevsky, și G. Morag. „Michael Drexler, T. Frenkel Rutenberg, N. Rozen, Y. Warschawski, E. Rath, Single minimal incision fasciotomy for the treatment of chronic exertional compartment syndrome: outcomes and complications, Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery – September 2016
  9. 9.0 9.1 Van der Wal, W. A., et al. „The natural course of chronic exertional compartment syndrome of the lower leg”. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy 23.7 (2015): 2136-2141.
  10. 10.0 10.1 10.2 10.3 Abraham TR. Sindromul compartimentat acut. Medicină fizică și reabilitare. (2016)
  11. 11.0 11.1 Blackman PG, Simmons LR, Crossley KM: Tratamentul sindromului de compartiment anterior de efort cronic cu masaj: un studiu pilot. Clin J Sport Med 1998;8:14-7.
  12. 12.0 12.1 McQueen, M. M., și P. Gaston. „Sindromul de compartiment acut”. Bone & Joint Journal 82.2 (2000): 200-203.
  13. Hutchinson MR, Ireland ML. „Sindroame compartimentale comune la sportivi. Tratament și reabilitare” Sports Med. 1994 Mar;17(3):200-8.
  14. 14.0 14.1 Ulmer T. Diagnosticul clinic al sindromului de compartiment al gambei inferioare: sunt constatările clinice predictive pentru această afecțiune? Journal of Orthopaedic Trauma 2002; 16(8): 572-577
  15. McQueen M, Duckworth A, The diagnosis of acute compartment syndrome: a review, European Journal of Trauma and Emergency Surgery, October 2014, Volume 40, Issue 5, pp 521-528
  16. Slimmon, Drew, et al. „Long-term outcome of fasciotomy with partial fasciectomy for chronic exertional compartment syndrome of the lower leg”. The American Journal of Sports Medicine 30.4 (2002): 581-588.
  17. Pedowitz RA, Hargens AR, Mubarak SJ, Gershuni DH: Criterii modificate pentru diagnosticul obiectiv al sindromului de compartiment cronic al piciorului. Am J Sports Med 1990;18:35-40.
  18. 18.0 18.1 Pooya Hosseinzadeh, MD, și Vishwas R. Talwalkar, MD Sindromul de compartiment la copii: Diagnosis and Management, American Journal of Orthopaedics, 2016 January;45(1):19-22
  19. Orlin, Jan Roar, et al. „Prevalence of chronic compartment syndrome of the legs: Implications for clinical diagnostic criteria and therapy”. Scandinavian Journal of Pain 12 (2016): 7-12.
  20. 20.0 20.1 20.2 20.3 Gregory A Rowdon, MD; Redactor-șef: Craig C Young, MD et al Chronic Exertional Compartment Syndrome Treatment & Management Updated: Oct 08, 2015.
  21. Wiegand, N., et al. „Differential scanning calorimetric examination of the human skeletal muscle in a compartment syndrome of the lower extremities”. Journal of thermal analysis and calorimetry 98.1 (2009): 177-182.
  22. Val Irion, Robert A. Magnussen, Timothy L. Miller , Christopher C. Kaeding „Return to activity following fasciotomy for chronic exertional compartment syndrome” Eur J Orthop Surg Traumatol October 2014, Volume 24, Issue 7, pp 1223-1228.
  23. 23.0 23.1 Andrea Stracciolini MD , E. Mark Hammerberg MD, Maria E Moreira, MD Richard G Bachur, MD Jonathan Grayzel, MD, FAAEM Sindromul compartimentat acut al extremităților