Ce este gonoreea?
Gonoreea este o boală datorată infecției cu bacteria Neisseria gonorrhoeae. Locurile comune de infecție sunt membranele mucoase ale uretrei, endocervixului, rectului, faringelui și conjunctivei. Gonoreea este o infecție cu transmitere sexuală (ITS). Dacă mama este infectată, gonoreea poate fi transmisă și la un nou-născut născut pe cale vaginală, provocând conjunctivită.
Cine este expus riscului de gonoree?
Persoanele expuse riscului de gonoree sunt în principal persoanele active sexual care intră în contact cu o persoană infectată în timp ce nu practică sexul protejat.
Sexul protejat înseamnă utilizarea unui prezervativ sau a unui baraj oral în timpul activității sexuale, care poate include contactul vaginal, oral sau anal.
Care sunt semnele și simptomele gonoreei?
Perioada de incubație este în medie de două până la șapte zile.
Gonoreea este asimptomatică la 10-15% dintre bărbați și la până la 80% dintre femei.
Caracteristicile clinice ale gonoreei localizate sunt diferite între bărbați și femei
Bărbați
- Urinare dureroasă (disurie)
- Scurgere uretrală (adesea mucopurulentă)
- Disconfort și tumefacție testiculară datorată epididimii.orhită
- Disconfort și secreții anale datorate proctitei)
Femei
- Scurgere vaginală crescută
- Dureri abdominale inferioare care se pot datora bolii inflamatorii pelviene (PID)
- Disurie
- Disurie
- Primară sensibilă peri-glandele uretrale și glandele Bartholin
- Disconfort și secreții anale datorate proctitei
Infecția faringiană este din ce în ce mai frecventă, în special la bărbații care fac sex cu bărbați (MSM) și este în mare parte asimptomatică.
Ce este infecția gonococică diseminată?
Complicațiile gonoreei apar atunci când infecția este lăsată nediagnosticată și netratată. Acest lucru este mai probabil să se întâmple atunci când infecția este asimptomatică sau atunci când există orice barieră în calea accesului la asistență medicală.
Infecția diseminată la femei
Infecția diseminată la femei poate cauza boală inflamatorie pelvină (endometrită, salpingită, abces tubaro-ovarian). Cicatrizarea tractului genital superior al femeii poate duce la dureri pelviene cronice, sarcină ectopică și infertilitate.
Infecție ascendentă la bărbați
Infecția ascendentă la bărbați poate provoca inflamația dureroasă și umflarea epididimului și a testiculelor (epidididimo-orchită).
Infecția în timpul sarcinii și infecția neonatală
Infecția gonococică în timpul sarcinii poate duce la avort spontan, naștere prematură și endometrită postpartum. Transmiterea verticală de la mamă la copil poate provoca conjunctivită neonatală și, mai rar, septicemie bacteriană.
Infecție conjunctivală
Conjunctivita adultului poate apărea prin autoinoculare și este mai puțin frecventă decât conjunctivita neonatală. Infecția gonococică conjunctivală poate duce la cicatrizare, deficiență vizuală permanentă și orbire.
Infecția gonococică diseminată
Infecția gonococică diseminată rezultă din răspândirea bacteriei la articulații și alte țesuturi. Apare la 0,5-3% dintre persoanele infectate. Un spectru de simptome include:
- Tenosinovită
- Lesiuni cutanate
- Poliartralgie și oligoartralgie, sau artrită purulentă
- Simptome constituționale (cum ar fi febră, frisoane și stare de rău).
Factorii de risc pentru infecția gonococică diseminată includ menstruația recentă, deficiențele de complement, lupusul eritematos sistemic și factorii microbieni specifici unor tulpini de bacterii (de exemplu, izoforma 1 A a porinei B din membrana externă bacteriană).
Complicațiile foarte rare ale infecției gonococice includ meningita, endocardita, osteomielita și vasculita.
Care sunt manifestările cutanate ale gonoreei?
Deși gonoreea afectează de obicei suprafețele mucoase, ea poate afecta și pielea. O erupție cutanată este prezentă la majoritatea pacienților cu infecție gonococică diseminată. Aceasta afectează trunchiul, membrele, palmele și tălpile și, de obicei, scutește fața, scalpul și gura.
Tipurile de leziuni includ microabcese, macule, papule, pustule și vezicule. Leziunile hemoragice, eritemul nodosum, urticaria și eritemul multiform apar mai rar.
Lesiuni cutanate gonococice
Cum se pune diagnosticul de gonoree?
Metoda utilizată pentru depistarea gonoreei depinde de context și de resursele disponibile.
Microscopia
Gram-stain și vizualizarea diplococilor gram-negativi sunt adecvate la bărbații cu secreții uretrale (sensibilitate 90-95%) și sunt recomandate la persoanele cu simptome rectale (vezi investigații de laborator pentru infecții bacteriene). Acestea nu sunt recomandate la femei (din cauza sensibilității scăzute de 20-50% la probele endocervicale și uretrale) sau pentru probele faringiene.
Culoarea gramatică a gonococului
Cultura
Cultura implică recoltarea de probe din locurile adecvate (cum ar fi zonele endocervicală, uretrală, rectală și faringiană) și apoi inocularea pe plăci de agar care sunt selective pentru Neisseria gonorrhoea. Neisseria gonorrhoea necesită condiții speciale (o atmosferă îmbogățită cu CO2) și un transport rapid la un laborator pentru a asigura viabilitatea organismelor. Avantajul culturii este că poate oferi teste de sensibilitate antimicrobiană (ceea ce este important, deoarece acest organism dezvoltă rapid rezistență la multe antibiotice) și teste de confirmare.
Testele de amplificare a acidului nucleic
Testele de amplificare a acidului nucleic (NAAT) sunt din ce în ce mai disponibile.
- Pentru femei, o probă vaginală sau endocervicală sunt la fel de sensibile.
- Pentru bărbați, este preferabilă urina de primă trecere. Specimenele rectale și faringiene sunt luate în considerare în funcție de locurile de contact sexual.
- NAAT-urile au o sensibilitate ridicată și sunt adesea combinate cu unul sau două alte teste pentru ITS (de exemplu, pentru chlamydia sau trichomoniasis).
- Autoscolectarea probelor este posibilă și rezultatele pot fi disponibile mai devreme decât în cazul culturii.
- NAAT nu oferă în mod obișnuit informații despre sensibilitatea gonococului la antibiotice.
Care este tratamentul pentru gonoree?
Tratamentul gonoreei necomplicate trebuie început cât mai curând posibil pentru a preveni alte complicații. Regimul empiric recomandat pentru tratamentul gonoreei cu Neisseria gonorrhoea este ceftriaxona 500 mg prin injecție intramusculară plus azitromicina 1 g pe cale orală. Adăugarea azitromicinei este importantă, deoarece se consideră că terapia dublă limitează rezistența emergentă care începe să apară cu ceftriaxona singură. Azitromicina va trata, de asemenea, o infecție concomitentă cu chlamydia.
Activitatea sexuală nu trebuie să aibă loc până la finalizarea tratamentului și până când toți contacții sexuali recenți au fost testați și tratați corespunzător.
În cazul în care este prezentă o infecție ascendentă, cum ar fi boala inflamatorie pelvină sau epididimo-orchita, tratamentul va necesita regimuri antibiotice mai lungi și mai complexe. Este important să se facă referire la ghidurile locale actualizate.
Testele pentru alte ITS trebuie efectuate La pacienții cu gonoree pentru a exclude coinfecțiile.
Cum se previne gonoreea?
Notificarea și tratamentul contactelor sexuale recente și utilizarea prezervativului sunt importante pentru a preveni reinfectarea persoanelor și pentru a ajuta la prevenirea răspândirii gonoreei în populație.
.