O que é gonorreia?
Gonorreia é uma doença é devido à infecção com a bactéria Neisseria gonorrhoeae. Os locais comuns de infecção são as membranas mucosas da uretra, endocérvix, recto, faringe e conjuntiva. A gonorreia é uma infecção sexualmente transmissível (DST). Se a mãe estiver infectada, a gonorreia também pode ser transmitida a um recém-nascido com parto vaginal causando conjuntivite.
Quem está em risco de gonorreia?
As pessoas em risco de gonorreia são principalmente pessoas sexualmente ativas que entram em contato com uma pessoa infectada enquanto não praticam sexo seguro.
Sexo mais seguro significa usar um preservativo ou uma represa oral durante a actividade sexual, que pode incluir contacto vaginal, oral ou anal.
Quais são os sinais e sintomas da gonorreia?
O período de incubação é em média de dois a sete dias.
A gonorreia é assintomática em 10-15% dos homens e em até 80% das mulheres.
As características clínicas da gonorreia localizada são diferentes entre homens e mulheres
Homens
- Iruminação pálida (disúria)
- Descarga uretral (muitas vezes mucopurulenta)
- Desconforto e inchaço testicular devido à epididimio…orquite
- Desconforto e corrimento devido a proctite)
Feminino
- Corrimento vaginal sem aumento
- Dores abdominais leves que podem ser devidos a doença inflamatória pélvica (DIP)
- Dysuria
- Tender peri-Glândulas uretrais e Bartholin
- Desconforto e corrimento devido a proctite
Infecção faríngea está se tornando cada vez mais comum particularmente em homens que fazem sexo com homens (HSH) e é largamente assintomática.
O que é a infecção gonocócica disseminada?
Complicações da gonorreia ocorrem quando a infecção é deixada sem diagnóstico e sem tratamento. Isto é mais provável que ocorra quando a infecção é assintomática ou quando existe qualquer barreira ao acesso aos cuidados de saúde.
Infecção ascendente nas mulheres
Infecção ascendente nas mulheres pode causar doença inflamatória pélvica (endometrite, salpingite, abcesso tubário-ovariano). A cicatrização do tracto genital superior feminino pode causar dor pélvica crónica, gravidez ectópica e infertilidade.
Infecção ascendente nos homens
Infecção ascendente nos homens pode causar inflamação dolorosa e inchaço da epiderme e dos testículos (epididimio-orquite).
Infecção pré-natal e neonatal
Infecção gonocócica durante a gravidez pode resultar em aborto espontâneo, parto pré-termo e endometrite pós-parto. A transmissão vertical da mãe para o filho pode causar conjuntivite neonatal e, mais raramente, sepse bacteriana.
Infecção conjuntival
A conjuntivite adulta pode ocorrer por auto-inoculação e é menos comum do que a conjuntivite neonatal. A infecção gonocócica conjuntival pode resultar em cicatrizes, deficiência visual permanente e cegueira.
Infecção gonocócica disseminada
Infecção gonocócica disseminada resulta da propagação da bactéria para as articulações e outros tecidos. Ocorre em 0,5-3% dos indivíduos infectados. Um espectro de sintomas inclui:
- Tenosinovite
- Lesões da pele
- Poliartralgia e oligoartralgia, ou artrite purulenta
- Sintomas constitucionais (tais como febre, calafrios e mal-estar).
Os fatores de risco para infecção gonocócica disseminada incluem menstruação recente, deficiências do complemento, lúpus eritematoso sistêmico e fatores microbianos específicos de algumas cepas da bactéria (por exemplo, isoforma porina B 1 A da membrana externa da bactéria).
Muitas complicações raras da infecção gonocócica incluem meningite, endocardite, osteomielite e vasculite.
Quais são as manifestações cutâneas da gonorréia?
Embora a gonorréia geralmente afecte as superfícies mucosas, também pode afectar a pele. Uma erupção cutânea está presente na maioria dos pacientes com infecção gonocócica disseminada. Ela afeta o tronco, membros, palmas das mãos e plantas dos pés, e geralmente poupa a face, couro cabeludo e boca.
Tipos de lesão incluem microabcessos, máculas, pápulas, pústulas e vesículas. Lesões hemorrágicas, eritema nodoso, urticária e eritema multiforme ocorrem com menos frequência.
Lesões gonocócicas da pele
Como é feito o diagnóstico de gonorreia?
O método utilizado para detectar a gonorreia depende da configuração e dos recursos disponíveis.
Microscopia
Gram-mancha e visualização de diplococos gram-negativos são apropriados em homens com descarga uretral (sensibilidade 90-95%) e são recomendados em pessoas com sintomas retais (ver investigações laboratoriais para infecções bacterianas). Não são recomendados em mulheres (devido à baixa sensibilidade de 20-50% em amostras endocervicais e uretrais) ou para amostras faríngeas.
Coloração grama de gonococo
Cultura
Cultura envolve coleta de amostras dos locais apropriados (como áreas endocervicais, uretrais, retal e faríngeas) e então inoculação em placas de ágar que são seletivas para Neisseria gonorrhoea. A Neisseria gonorrhoea requer condições especiais (uma atmosfera enriquecida com CO2) e transporte rápido para um laboratório para assegurar a viabilidade dos organismos. A vantagem da cultura é que ela pode fornecer testes de susceptibilidade antimicrobiana (o que é importante, pois este organismo desenvolve rapidamente resistência a muitos antibióticos) e testes de confirmação.
Testes de amplificação de ácido nucleico
Testes de amplificação de ácido nucleico (NAAT) estão cada vez mais disponíveis.
- Para mulheres, uma amostra vaginal ou endocervical são igualmente sensíveis.
- Para homens, a urina de primeira passagem é preferida. Espécimes retais e faríngeos são considerados dependendo dos locais de contato sexual.
- NAATs têm alta sensibilidade e são frequentemente combinados com um ou dois outros testes de DST (por exemplo, para clamídia ou tricomoníase).
- Recolha de amostras é possível e os resultados podem estar disponíveis mais cedo do que com a cultura.
- NAATs não fornecem rotineiramente informações sobre a sensibilidade do gonococo aos antibióticos.
Qual o tratamento para a gonorréia?
O tratamento da gonorréia não complicada deve ser iniciado o mais rápido possível para prevenir complicações futuras. O regime empírico recomendado para o tratamento da Neisseria gonorrhoea é ceftriaxona 500 mg por injeção intramuscular mais azitromicina 1 g por via oral. A adição de azitromicina é importante, pois pensa-se que a terapia dupla limita a resistência emergente que começa a ocorrer apenas com a ceftriaxona. A azitromicina também tratará uma infecção simultânea por clamídia.
Atividade sexual não deve ocorrer até que o tratamento esteja concluído e até que todos os contatos sexuais recentes tenham sido testados e tratados adequadamente.
Se uma infecção ascendente como doença inflamatória pélvica ou epididimio-orquite está presente, o tratamento exigirá regimes antibióticos mais longos e complexos. É importante consultar as diretrizes locais atualizadas.
Testes para outras DSTs devem ser realizados Em pacientes com gonorréia para excluir co-infecções.
Como a gonorréia é prevenida?
Notificação e tratamento de contatos sexuais recentes e uso de preservativos são importantes na prevenção da reinfecção dos indivíduos e para ajudar a prevenir a propagação da gonorréia na população.