Co to jest rzeżączka?
Rzeżączka jest chorobą spowodowaną zakażeniem bakterią Neisseria gonorrhoeae. Częstym miejscem zakażenia są błony śluzowe cewki moczowej, szyjki macicy, odbytnicy, gardła i spojówki. Rzeżączka jest infekcją przenoszoną drogą płciową (STI). Jeśli matka jest zakażona, rzeżączka może być również przeniesiona na noworodka urodzonego drogą pochwową, powodując zapalenie spojówek.
Kto jest narażony na rzeżączkę?
Osoby narażone na rzeżączkę to głównie osoby aktywne seksualnie, które mają kontakt z osobą zakażoną, a nie praktykują bezpieczniejszego seksu.
Bezpieczniejszy seks oznacza stosowanie prezerwatywy lub doustnej zapory podczas aktywności seksualnej, która może obejmować kontakt pochwowy, oralny lub analny.
Jakie są oznaki i objawy rzeżączki?
Okres inkubacji wynosi średnio od dwóch do siedmiu dni.
D rzeżączka przebiega bezobjawowo u 10-15% mężczyzn i u do 80% kobiet.
Cechy kliniczne miejscowej rzeżączki są różne u mężczyzn i kobiet
Mężczyźni
- Bolesne oddawanie moczu (dyzuria)
- Wydzielina z cewki moczowej (często śluzowo-moczowodowa)
- Dyskomfort i obrzęk jąder spowodowany zapaleniem najądrza i gruczołu krokowego
- Dyskomfort i obrzęk jąder spowodowanyorchitis
- Dyskomfort w jamie ustnej i wydzielina z powodu zapalenia odbytnicy)
Kobiety
- Większa wydzielina z pochwy
- Ból podbrzusza, który może być spowodowany chorobą zapalną miednicy (PID)
- Dysuria
- Miękkie gruczoły około-cewki moczowej i gruczołów Bartholina
- Dyskomfort w jamie ustnej i wydzielina z powodu zapalenia odbytnicy
Zakażenie gardła staje się coraz bardziej powszechne, szczególnie u mężczyzn mających seks z mężczyznami (MSM) i jest w dużej mierze bezobjawowe.
Co to jest rozsiane zakażenie gonokokowe?
Powikłania rzeżączki występują, gdy zakażenie pozostaje nierozpoznane i nieleczone. Jest to bardziej prawdopodobne, gdy zakażenie przebiega bezobjawowo lub gdy istnieją jakiekolwiek bariery w dostępie do opieki zdrowotnej.
Zakażenie wstępujące u kobiet
Zakażenie wstępujące u kobiet może powodować choroby zapalne miednicy (endometritis, salpingitis, tubal-ovarian abscess). Bliznowacenie żeńskich górnych dróg rodnych może prowadzić do przewlekłego bólu w miednicy, ciąży pozamacicznej i niepłodności.
Zakażenie wstępujące u mężczyzn
Zakażenie wstępujące u mężczyzn może powodować bolesne zapalenie i obrzęk najądrzy i jąder (zapalenie najądrza i otrzewnej).
Każenie w ciąży i noworodków
Zakażenie gonokokami w czasie ciąży może powodować poronienie, przedwczesny poród i poporodowe zapalenie macicy. Transmisja wertykalna z matki na dziecko może powodować zapalenie spojówek noworodków oraz, rzadziej, posocznicę bakteryjną.
Zakażenie spojówek
Zapalenie spojówek u dorosłych może wystąpić w wyniku autoszczepienia i jest mniej powszechne niż zapalenie spojówek noworodków. Zakażenie gonokokowe spojówek może prowadzić do powstania blizny, trwałego upośledzenia widzenia i ślepoty.
Zakażenie gonokokowe rozpływne
Zakażenie gonokokowe rozpływne jest wynikiem rozprzestrzenienia się bakterii do stawów i innych tkanek. Występuje u 0,5-3% zakażonych osób. Spektrum objawów obejmuje:
- Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
- Zmiany skórne
- Ból stawów i oligoartralgia lub ropne zapalenie stawów
- Objawy konstytucjonalne (takie jak gorączka, dreszcze i złe samopoczucie).
Do czynników ryzyka rozsianego zakażenia gonokokowego należą: niedawna menstruacja, niedobory dopełniacza, toczeń rumieniowaty układowy i czynniki mikrobiologiczne specyficzne dla niektórych szczepów bakterii (np. porina B izoforma 1 A błony zewnętrznej bakterii).
Bardzo rzadkie powikłania zakażenia gonokokowego obejmują zapalenie opon mózgowych, zapalenie wsierdzia, zapalenie kości i szpiku oraz zapalenie naczyń krwionośnych.
Jakie są skórne objawy rzeżączki?
Mimo że rzeżączka zwykle dotyka powierzchni błon śluzowych, może również dotyczyć skóry. U większości pacjentów z rozsianą infekcją gonokokową występuje wysypka. Dotyka ona tułowia, kończyn, dłoni i podeszew i zwykle nie obejmuje twarzy, skóry głowy i ust.
Typy zmian obejmują mikroropnie, plamki, grudki, krosty i pęcherzyki. Rzadziej występują zmiany krwotoczne, rumień guzowaty, pokrzywka i rumień wielopostaciowy.
Gonokokowe zmiany skórne
Jak stawia się rozpoznanie rzeżączki?
Metoda stosowana do wykrywania rzeżączki zależy od środowiska i dostępnych środków.
Mikroskopia
Gram-stain i wizualizacja gram-ujemnych diplokoków są odpowiednie u mężczyzn z wydzieliną z cewki moczowej (czułość 90-95%) i są zalecane u osób z objawami z odbytu (patrz badania laboratoryjne w zakażeniach bakteryjnych). Nie są one zalecane u kobiet (z powodu niskiej czułości 20-50% w próbkach pobranych z kanału szyjki macicy i cewki moczowej) lub w próbkach pobranych z gardła.
Gram stain of gonococcus
Kultura
Kultura obejmuje pobranie próbek z odpowiednich miejsc (takich jak szyjka macicy, cewka moczowa, odbytnica i gardło), a następnie inokulację na płytki agarowe, które są selektywne dla Neisseria gonorrhoea. Neisseria gonorrhoea wymaga specjalnych warunków (atmosfera wzbogacona w CO2) i szybkiego transportu do laboratorium w celu zapewnienia żywotności organizmów. Zaletą hodowli jest to, że może ona zapewnić badanie wrażliwości na środki przeciwdrobnoustrojowe (co jest ważne, ponieważ ten organizm szybko rozwija oporność na wiele antybiotyków) i badanie potwierdzające.
Testy amplifikacji kwasów nukleinowych
Testy amplifikacji kwasów nukleinowych (NAAT) są coraz bardziej dostępne.
- W przypadku kobiet, próbki z pochwy lub szyjki macicy są równie czułe.
- W przypadku mężczyzn, preferowany jest mocz pierwszego przejścia. Próbki z odbytu i gardła są brane pod uwagę w zależności od miejsca kontaktu seksualnego.
- NAAT mają wysoką czułość i są często łączone z jednym lub dwoma innymi testami STI (np. na chlamydię lub trichomoniazę).
- Samodzielne pobieranie próbek jest możliwe, a wyniki mogą być dostępne wcześniej niż w przypadku hodowli.
- NAAT nie dostarcza rutynowo informacji o wrażliwości gonokoków na antybiotyki.
Jakie jest leczenie rzeżączki?
Leczenie niepowikłanej rzeżączki powinno być rozpoczęte tak szybko jak to możliwe, aby zapobiec dalszym powikłaniom. Zalecanym schematem empirycznym w leczeniu rzeżączki wywołanej przez Neisseria jest ceftriakson w dawce 500 mg we wstrzyknięciu domięśniowym oraz azytromycyna w dawce 1 g doustnie. Dodanie azytromycyny jest ważne, ponieważ uważa się, że podwójna terapia ogranicza pojawiającą się oporność, która zaczyna występować przy stosowaniu samego ceftriaksonu. Azytromycyna będzie również leczyć współistniejące zakażenie chlamydiami.
Aktywność seksualna nie powinna mieć miejsca do czasu zakończenia leczenia oraz do czasu przebadania i odpowiedniego leczenia wszystkich niedawnych kontaktów seksualnych.
Jeżeli obecne jest zakażenie wstępujące, takie jak choroba zapalna miednicy lub zapalenie najądrza i otrzewnej, leczenie będzie wymagało dłuższych i bardziej złożonych schematów antybiotykowych. Ważne jest zapoznanie się z uaktualnionymi lokalnymi wytycznymi.
Należy wykonać badania w kierunku innych STI u pacjentów z rzeżączką w celu wykluczenia współzakażenia.
Jak zapobiega się rzeżączce?
Zgłoszenie i leczenie niedawnych kontaktów seksualnych oraz stosowanie prezerwatyw są ważne w zapobieganiu ponownemu zakażeniu poszczególnych osób oraz w zapobieganiu rozprzestrzeniania się rzeżączki w populacji.