In januari schreven we een artikel over de diagnose van de ziekte van Lyme bij popzanger Justin Bieber. De diagnose werd onthuld in een 10-delige docuserie, “Justin Bieber: Seasons.” Maar dit was niet de enige onthulling over Bieber’s gezondheid in de YouTube-serie.
Bieber meldt dat hij een hyperbare kamer gebruikt en IV-infusies krijgt om zijn lichaam te ontdoen van gifstoffen die “zijn opgebouwd” na een aantal jaren van drugsmisbruik: “Ik heb mijn lichaam in het verleden misbruikt en nu ben ik gewoon in het herstelproces om ervoor te zorgen dat ik voor mijn lichaam zorg en zorg voor het vat dat God me heeft gegeven.”
Bieber heeft ten minste twee hyperbare kamers, een thuis en de andere in zijn studio. Hij legt uit: “Het vult zich met zuurstof, ik heb echt te kampen gehad met veel angst. Je krijgt meer zuurstof naar je hersenen, dus het vermindert je stressniveau. Het is best cool.”
Bieber slikt ook antidepressiva tegen depressie en angst. De medicijnen helpen hem “uit bed te komen in de ochtend.” De IV-infusies die hij krijgt zijn NAD+ (nicotinamide adenine dinucleotide) infusies om zijn energieniveau te verhogen (misschien het onderwerp van een andere column in de nabije toekomst).
Hyperbarische zuurstoftherapie
Hyperbarische zuurstoftherapie (HBOT) houdt in dat zuurstof wordt ingeademd in een kamer onder druk waarin de atmosferische druk tot drie keer hoger dan normaal wordt verhoogd. HBOT kan worden gebruikt als primaire behandeling of als adjuvans voor chirurgische en/of farmacologische interventies.
Merk op dat HBOT geen topische zuurstoftherapie is, die soms normobare zuurstoftherapie (NBOT) wordt genoemd. NBOT is het soort zuurstof dat gewoonlijk in ziekenhuizen en klinieken wordt gebruikt voor patiënten met long- of hartaandoeningen, peri-operatief, of voor een verscheidenheid van andere medische aandoeningen. Een gasmengsel met een voorgeschreven percentage zuurstof wordt toegediend via neusprikjes, een gezichtsmasker of een intubatieslang. Aanpassingen van het zuurstofgehalte zijn gebaseerd op de klinische respons. De zuurstof wordt toegediend bij normale/ambientiële luchtdruk.
De Wet van Henry zegt dat de hoeveelheid moleculaire zuurstof (O2) opgelost in een oplossing (bloed en/of weefsel) recht evenredig is met de partiële druk. Onder hyperbare omstandigheden neemt de hoeveelheid beschikbare zuurstof sterk toe. Bijvoorbeeld, op zeeniveau is de plasmazuurstofconcentratie 3 mL/L. Als je de druk verhoogt tot 3 atmosfeer, benadert de opgeloste zuurstof 60 ml/L O2. Dit is ongeveer de hoeveelheid O2 die nodig is om te voorzien in de zuurstofbehoefte van veel weefsels in rust, zelfs zonder de bijdrage van zuurstof die door hemoglobine wordt gedragen.
The Undersea & Hyperbaric Medical Society (UHMS) definieert hyperbare zuurstof als “een interventie waarbij een individu met tussenpozen bijna 100% zuurstof inademt terwijl hij of zij zich in een hyperbare kamer bevindt die onder een druk staat die hoger is dan de druk op zeeniveau (1 atmosfeer absoluut, of ATA). Voor klinische doeleinden, moet de druk gelijk zijn aan of meer zijn dan 1,4 ATA terwijl men bijna 100% zuurstof ademt.”
HBOT wordt gegeven in twee instellingen: monoplace of multiplace. Een monoplace kamer bevat een enkele patiënt en de gehele kamer wordt onder druk gezet met 100% zuurstof. De patiënt ademt rechtstreeks zuurstof uit de kamer. Dit type kamer is het meest geschikt voor klinisch stabiele patiënten met chronische medische aandoeningen. Een kamer met meerdere plaatsen kan twee of meer personen bevatten. De kamer wordt onder druk gezet met perslucht terwijl de patiënt 100% zuurstof inademt via maskers, hoofdkappen of endotracheale tubes. Hierdoor kunnen ernstig zieke patiënten beter in de gaten worden gehouden.
Na een overzicht van het beschikbare wetenschappelijke bewijs, publiceerde de UHMS het document Hyperbaric Oxygen Therapy Recommendations (13th Edition) met 14 gedocumenteerde indicaties voor HBOT. Deze omvatten:
1. Lucht- of gasembolie
2. Koolmonoxidevergiftiging
3. Clostridiale myositis en myonecrose (gasgangreen)
4. Crush injury, compartimentsyndroom en andere acute traumatische ischemieën
5. Decompressieziekte
6. Arteriële insufficiënties
7. Ernstige anemie
8. Intracranieel abces
9. Necrotiserende weke delen infecties
10. Osteomyelitis (refractair)
11. Vertraagd bestralingsletsel (necrose van weke delen en botten)
12. Gecompromitteerde transplantaten en flappen
13. Acuut thermisch brandwondenletsel
14. Idiopathisch plotseling sensorineuraal gehoorverlies
Luchtembolie, koolmonoxidevergiftiging en decompressieziekte (algemeen bekend als “the bends”) zijn indicaties voor HBOT als primaire behandeling. Decompressieziekte is een aandoening die wordt veroorzaakt door een snelle afname van de druk die je omgeeft, van lucht of water. Decompressieziekte komt het meest voor bij scubaduikers of diepzeeduikers, maar kan ook optreden op grote hoogte of bij luchtreizen zonder drukcabine. De samengeperste lucht die duikers gebruiken, bevat zowel zuurstof als stikstof. Naarmate je dieper duikt, neemt de hoeveelheid zuurstof en stikstof in het bloed toe naarmate de druk toeneemt. De zuurstof wordt door het lichaam gebruikt, maar de extra stikstof blijft in het bloed. Als u te snel aan de oppervlakte komt, zorgt de snelle daling van de druk ervoor dat de stikstof uit het bloed komt en bellen vormt in de weefsels. Deze bellen kunnen de ernstige gewrichts- en botpijn veroorzaken die met deze aandoening gepaard gaat.
De Wet van Boyles stelt dat het volume van een gas omgekeerd evenredig is met de druk die erop wordt uitgeoefend. Bij gebruik van HBOT bij decompressieziekte neemt het volume van de stikstofbelletjes aanzienlijk af en neemt de hoeveelheid zuurstof toe die door de weefsels kan worden gemetaboliseerd. Iets soortgelijks gebeurt wanneer HBOT wordt gebruikt bij de behandeling van een luchtembolie.
Carbon monoxide (CO) vergiftiging is een ander voorbeeld van HBOT dat als primaire behandeling wordt gebruikt. Koolmonoxide bindt zich veel sterker aan hemoglobine dan aan zuurstof. De aanwezigheid van hoge CO-niveaus in het bloed leidt tot een duidelijke afname van het zuurstofdragend vermogen en de zuurstofafgifte aan de weefsels. HBOT brengt hogere zuurstofniveaus in het bloed en vermindert de halfwaardetijd van carboxyhemoglobine aanzienlijk.
HBOT kan ook worden gebruikt als adjuvante therapie bij de behandeling van verschillende aandoeningen. Een overzichtsartikel van Leach et al. somt enkele van de cellulaire en biochemische voordelen van hyperbare zuurstof op:
- Vermoedt angiogenese en wondgenezing
- Doodt bepaalde anaëroben
- Vermindert groei van soorten zoals Pseudomonas
- Vermindert productie van clostridiaal alfa-toxine
- Restelt neutrofielen-gemedieerde bacteriële doding in voorheen hypoxisch weefsel
- Vermindert leucocytenadhesie bij reperfusieschade, voorkomt het vrijkomen van proteasen en vrije radicalen die vasoconstrictie en cellulaire schade veroorzaken
Deze eigenschappen hebben geleid tot het gebruik van HBOT als hulpstof bij het bevorderen van wondgenezing in situaties met slecht gevasculariseerd weefsel, bij necrotiserende infecties en osteomyelitis en acute thermische brandwonden.
Maar elke zoekactie op het internet zal pagina na pagina vinden over HBOT dat wordt aangeprezen voor gebruik bij een veelheid van aandoeningen waarvoor wetenschappelijk bewijs van werkzaamheid ontbreekt. De FDA (die HBOT-apparatuur goedkeurt) is bezorgd dat sommige beweringen van behandelingscentra die HBOT gebruiken, bij de consument een verkeerde indruk kunnen wekken die uiteindelijk hun gezondheid in gevaar kan brengen.
Een FDA-artikel met de titel Hyperbaric Oxygen: Don’t Be Misled waarschuwt: “Patiënten zijn zich er mogelijk niet van bewust dat de veiligheid en effectiviteit van HBOT niet is vastgesteld voor deze ziekten en aandoeningen, waaronder: HIV/AIDS, ziekte van Alzheimer, astma, Bell’s palsy, hersenletsel, cerebrale parese, depressie, hart-en vaatziekten, hepatitis, migraine, multiple sclerose, ziekte van Parkinson, ruggenmergletsel, sportblessures, en beroerte.”
Wat zijn de risico’s van HBOT? Patiënten die HBOT ontvangen lopen het risico een letsel op te lopen dat mild (zoals sinuspijn, druk op de oren, pijnlijke gewrichten) of ernstig (zoals verlamming, luchtembolie) kan zijn. Aangezien hyperbare kamers zuurstofrijke omgevingen zijn, is er ook een risico op brand.
De enige absolute contra-indicatie voor HBOT is onbehandelde pneumothorax. Relatieve contra-indicaties zijn obstructieve longaandoeningen (meer zuurstof kan de ademhalingsdrang bij deze patiënten verminderen), sinusinfectie of recente oor- of thoraxoperaties.
Er zijn enkele studies gedaan of gaande om te evalueren of HBOT enig effect heeft op patiënten met depressie, de ziekte van Parkinson, autismespectrum, traumatisch hersenletsel en fibromyalgie, maar de resultaten zijn gemengd, en de FDA heeft bepaald dat er op dit moment niet genoeg bewijs is om HBOT voor deze aandoeningen aan te bevelen.
Klinische onderzoeken kunnen worden gevonden op clinicaltrials.gov.
Michele R. Berman, MD, en Mark S. Boguski, MD, PhD, zijn een vrouw en man team van artsen die zijn opgeleid en les hebben gegeven aan enkele van de beste medische scholen in het land, waaronder Harvard, Johns Hopkins, en Washington University in St. Louis. Louis. Hun missie is zowel journalistiek als educatief: verslag uitbrengen over gewone ziekten die ongewone mensen treffen en de evidence-based geneeskunde achter de krantenkoppen samenvatten.