Em janeiro, fizemos um artigo sobre o diagnóstico do cantor pop Justin Bieber da doença de Lyme. O diagnóstico foi revelado em um documentário de 10 partes, “Justin Bieber: Seasons.” Mas esta não foi a única revelação feita sobre a saúde de Bieber na série do YouTube.
Bieber relata que ele usa uma câmara hiperbárica e recebe infusões intravenosas a fim de livrar o seu corpo de toxinas “acumuladas” após vários anos de abuso de drogas: “Eu abusei do meu corpo no passado e agora estou apenas no processo de recuperação a tentar ter a certeza que estou a cuidar do meu corpo e a cuidar do vaso que Deus me deu”.
Bieber tem pelo menos duas câmaras hiperbáricas, uma em casa e a outra no seu estúdio. Ele explica: “Enche-se de oxigénio, tenho realmente lutado com muita ansiedade. Você recebe mais oxigênio no seu cérebro, então ele diminui seus níveis de estresse. É muito fixe”
Bieber também toma antidepressivos para a depressão e ansiedade. Os medicamentos ajudam-no a “sair da cama de manhã”. As infusões EV que ele recebe são infusões de NAD+ (nicotinamida adenina dinucleótido) para aumentar o seu nível de energia (talvez o assunto de outra coluna num futuro próximo).
Hiperbaric Oxygen Therapy
Hiperbaric oxygen therapy (HBOT) envolve a respiração de oxigénio numa câmara pressurizada na qual a pressão atmosférica é aumentada até três vezes mais do que o normal. A HBOT pode ser usada como tratamento primário ou como adjuvante de intervenções cirúrgicas e/ou farmacológicas.
Nota que a HBOT não é uma oxigenoterapia tópica, por vezes chamada de oxigenoterapia normobárica (NBOT). NBOT é o tipo de oxigênio comumente usado em hospitais e clínicas para pacientes com doenças pulmonares ou cardíacas, perioperatórias, ou para uma variedade de outras condições médicas. Uma mistura gasosa com uma percentagem prescrita de oxigénio é administrada através de prongs nasais, máscara facial, ou tubo de intubação. Os ajustes do conteúdo de oxigênio são baseados na resposta clínica. O oxigênio é fornecido à pressão de ar normal/ambiente.
A Lei de Henry diz que a quantidade de oxigênio molecular (O2) dissolvido em uma solução (sangue e/ou tecido) é diretamente proporcional à sua pressão parcial. O uso de condições hiperbáricas aumenta muito a quantidade de oxigénio disponível. Por exemplo, ao nível do mar, a concentração de oxigênio plasmático é de 3 mL/L. Se você aumentar a pressão para 3 atmosferas, o oxigênio dissolvido se aproxima de 60 ml/L de O2. Esta é aproximadamente a quantidade de O2 necessária para suprir a necessidade de oxigênio em repouso de muitos tecidos, mesmo sem a contribuição do oxigênio transportado pela hemoglobina.
A Sociedade Médica Submarina &A Sociedade Médica Hiperbárica (UHMS) define oxigênio hiperbárico como “uma intervenção na qual um indivíduo respira quase 100% de oxigênio de forma intermitente enquanto dentro de uma câmara hiperbárica que é pressurizada a uma pressão maior que a pressão ao nível do mar (1 atmosfera absoluta, ou ATA)”. Para fins clínicos, a pressão deve ser igual ou superior a 1,4 ATA enquanto respira perto de 100% de oxigénio”
HBOT é dada em duas definições: monoplace ou multiplace. Uma câmara monoplace contém um único paciente e a câmara inteira é pressurizada com 100% de oxigénio. O paciente respira directamente o oxigénio da câmara. Este tipo de câmara é mais apropriado para pacientes clinicamente estáveis com condições médicas crónicas. Uma câmara de vários lugares pode acomodar duas ou mais pessoas. Ela é pressurizada com ar comprimido enquanto os pacientes respiram 100% de oxigênio através de máscaras, capuzes ou tubos endotraqueais. Isto permite um acompanhamento mais próximo dos pacientes críticos.
Após uma revisão das evidências científicas disponíveis, o UHMS publicou o documento Recomendações de Oxigenoterapia Hiperbárica (13ª Edição) com 14 indicações documentadas para o HBOT. Elas incluem:
1. Embolia do ar ou gás
2. Intoxicação por monóxido de carbono
3. Miosite clostridial e mionecrose (Gangrena Gasosa)
4. Lesão por esmagamento, síndrome compartimental e outras isquemias traumáticas agudas
5. Doença de descompressão
6. Insuficiências arteriais
7. Anemia grave
8. Abcesso intracraniano
9. Infecções dos tecidos moles necrosantes
10. Osteomielite (refratária)
11. Lesão por radiação retardada (tecido mole e necrose óssea)
12. Enxertos e abas comprometidos
13. Lesão por queimadura térmica aguda
14. Perda auditiva neurossensorial súbita idiopática
Bolismo aéreo, intoxicação por monóxido de carbono e doença descompressiva (comumente conhecida como “as curvas”) são indicações para o HBOT como tratamento primário. A doença de descompressão é uma condição causada por uma diminuição rápida da pressão que o rodeia, seja do ar ou da água. Ocorre mais comumente em mergulhadores ou mergulhadores de alto mar, mas também pode ocorrer em viagens aéreas de alta altitude ou sem pressão. O uso de ar comprimido pelos mergulhadores contém tanto oxigênio como nitrogênio. À medida que você mergulha mais fundo, a quantidade de oxigênio e nitrogênio no sangue aumenta à medida que a pressão aumenta. O oxigênio é usado pelo corpo, mas o nitrogênio extra permanece no sangue. Se você chegar à superfície muito rapidamente, a diminuição rápida da pressão faz com que o nitrogênio saia do sangue e forme bolhas nos tecidos. Estas bolhas podem causar a grave dor articular e óssea associada à condição.
A Lei de Boyles afirma que o volume de um gás é inversamente proporcional à pressão exercida sobre ele. O uso de HBOT na doença descompressiva diminui significativamente o volume das bolhas de nitrogênio e aumenta a quantidade de oxigênio que pode ser metabolizado pelos tecidos. Uma coisa semelhante ocorre quando o HBOT é usado no tratamento de uma embolia do ar.
O envenenamento por monóxido de carbono (CO) é outro exemplo de HBOT usado como tratamento primário. O monóxido de carbono liga-se muito mais fortemente à hemoglobina do que ao oxigénio. A presença de níveis elevados de CO no sangue leva a uma diminuição acentuada da capacidade de transporte de oxigénio e da libertação de oxigénio para os tecidos. O HBOT traz níveis mais altos de oxigênio ao sangue e diminui significativamente a meia-vida da carboxihemoglobina.
HBOT também pode ser usado como terapia adjuvante no tratamento de vários distúrbios. Uma revisão por Leach et al. lista alguns dos benefícios celulares e bioquímicos do oxigênio hiperbárico:
- Angiogénese dos brotos e cura de feridas
- Mata certos anaeróbios
- Previne o crescimento de espécies como Pseudomonas
- Previne a produção de alfa clostridial…toxina
- Restaura a matança bacteriana mediada por neutrófilos em tecidos previamente hipóxicos
- Reduz a adesão leucocitária na lesão de reperfusão, prevenção da liberação de proteases e radicais livres que causam vasoconstrição e danos celulares
Estas propriedades levaram ao uso do HBOT como adjuvante na promoção da cicatrização de feridas em situações com tecido mal vascularizado, em infecções necrosantes e osteomielite e queimaduras térmicas agudas.
Mas qualquer pesquisa na internet encontrará página após página de HBOT sendo promovido para uso em uma infinidade de condições para as quais faltam evidências científicas de eficácia. A FDA (que aprova o equipamento HBOT) está preocupada que algumas alegações feitas por centros de tratamento que usam HBOT possam dar aos consumidores uma impressão errada que pode, em última análise, colocar em risco sua saúde.
Um artigo da FDA chamado Hyperbaric Oxygen: Don’t Be Misled adverte: “Os pacientes podem não ter consciência de que a segurança e eficácia do HBOT não foi estabelecida para estas doenças e condições, incluindo: HIV/AIDS, doença de Alzheimer, asma, paralisia de Bell, lesões cerebrais, paralisia cerebral, depressão, doença cardíaca, hepatite, enxaquecas, esclerose múltipla, doença de Parkinson, lesões da medula espinhal, lesões esportivas e derrame cerebral”
Quais são os riscos do HBOT? Os pacientes que recebem HBOT correm o risco de sofrer uma lesão que pode ser leve (como dor sinusal, pressão auricular, articulações dolorosas) ou grave (como paralisia, embolia aérea). Como as câmaras hiperbáricas são ambientes ricos em oxigénio, existe também o risco de incêndio.
A única contra-indicação absoluta para a HBOT é o pneumotórax não tratado. Contra-indicações relativas incluem doença pulmonar obstrutiva (aumento de oxigênio pode diminuir o impulso respiratório nesses pacientes), infecção sinusal ou cirurgia recente do ouvido ou torácica.
Poucos estudos foram feitos ou estão em andamento para avaliar se o HBOT tem algum efeito em pacientes com depressão, doença de Parkinson, espectro do autismo, lesão cerebral traumática, e fibromialgia, mas os resultados têm sido mistos, e a FDA determinou que não há evidências suficientes para recomendar o HBOT para esses distúrbios neste momento.
Os ensaios clínicos podem ser encontrados em clinicaltrials.gov.
Michele R. Berman, MD, e Mark S. Boguski, MD, PhD, são uma equipe de esposa e marido de médicos que treinaram e ensinaram em algumas das melhores escolas médicas do país, incluindo Harvard, Johns Hopkins, e Washington University em St. Louis. Sua missão é tanto jornalística quanto educacional: relatar doenças comuns que afetam pessoas incomuns e resumir a medicina baseada em evidências por trás das manchetes.