I januar skrev vi en artikel om popsangeren Justin Biebers diagnose af borreliose. Diagnosen blev afsløret i en 10-dokumentarserie i 10 dele, “Justin Bieber: Seasons.” Men det var ikke den eneste afsløring om Biebers helbred i YouTube-serien.
Bieber fortæller, at han bruger et hyperbarisk kammer og får intravenøse infusioner for at befri sin krop for giftstoffer, der er “opbygget” efter flere års stofmisbrug: “Jeg har misbrugt min krop tidligere, og nu er jeg bare i bedringsprocessen og forsøger at sikre mig, at jeg passer på min krop og på det kar, som Gud har givet mig.”
Bieber har mindst to hyperbariske kamre, et derhjemme og et i sit studie. Han forklarer: “Det fyldes op med ilt, jeg har virkelig kæmpet med en masse angst. Du får mere ilt til din hjerne, så det mindsker dit stressniveau. Det er ret fedt.”
Bieber tager også antidepressive midler mod depression og angst. Medicinen hjælper ham med at “komme ud af sengen om morgenen”. De intravenøse infusioner, han får, er NAD+-infusioner (nikotinamid-adenin-dinukleotid) for at øge hans energiniveau (måske emnet for en anden klumme i den nærmeste fremtid).
Hyperbarisk iltbehandling
Hyperbarisk iltbehandling (HBOT) indebærer, at man indånder ilt i et trykkammer, hvor det atmosfæriske tryk er hævet op til tre gange højere end normalt. HBOT kan anvendes som primær behandling eller som adjuvant til kirurgiske og/eller farmakologiske indgreb.
Bemærk, at HBOT ikke er aktuel iltbehandling, der undertiden kaldes normobarisk iltbehandling (NBOT). NBOT er den type ilt, der almindeligvis anvendes på hospitaler og klinikker til patienter med lunge- eller hjertesygdomme, perioperativt eller til en række andre medicinske tilstande. En gasblanding med en foreskrevet procentdel ilt gives ved hjælp af en næsespids, ansigtsmaske eller intubationsslange. Justeringer af iltindholdet er baseret på den kliniske respons. Ilten leveres ved normalt/ambient lufttryk.
Henry’s lov siger, at mængden af molekylær ilt (O2) opløst i en opløsning (blod og/eller væv) er direkte proportional med dens partialtryk. Ved at anvende hyperbariske forhold øges mængden af tilgængelig ilt betydeligt. På havoverfladen er plasmaoxygenkoncentrationen f.eks. 3 mL/L. Hvis man øger trykket til 3 atmosfærer, nærmer den opløste ilt sig 60 ml/L O2. Dette er omtrent den mængde O2, der er nødvendig for at dække mange vævs iltbehov i hvile, selv uden bidraget fra ilt, der transporteres af hæmoglobin.
The Undersea & Hyperbaric Medical Society (UHMS) definerer hyperbar ilt som “et indgreb, hvor en person indånder næsten 100 % ilt med mellemrum, mens vedkommende befinder sig i et hyperbart kammer, der er sat under et tryk, der er højere end trykket på havniveau (1 atmosfære absolut, eller ATA). Til kliniske formål skal trykket være lig med eller over 1,4 ATA, mens der indåndes næsten 100 % ilt.”
HBOT gives i to indstillinger: monoplace eller multiplace. Et monoplace-kammer rummer en enkelt patient, og hele kammeret er tryksat med 100 % ilt. Patienten indånder direkte ilten fra kammeret. Denne type kammer er mest velegnet til klinisk stabile patienter med kroniske medicinske tilstande. Et flerstedskammer kan rumme to eller flere personer. Det er under tryk med komprimeret luft, mens patienterne indånder 100 % ilt via masker, hovedhætter eller endotracheale slanger. Dette giver mulighed for tættere overvågning af kritisk syge patienter.
Efter en gennemgang af den tilgængelige videnskabelige dokumentation offentliggjorde UHMS dokumentet Hyperbaric Oxygen Therapy Recommendations (13th Edition) med 14 dokumenterede indikationer for HBOT. De omfatter:
1. Luft- eller gasemboli
2. Kulilteforgiftning
3. Clostridial myositis og myonekrose (gasgangræn)
4. Knusningsskader, kompartment syndrom og andre akutte traumatiske ischæmier
5. Dekompressionssygdom
6. Arterielle insufficiens
7. Alvorlig anæmi
8. Intrakraniel absces
9. Nekrotiserende bløddelsinfektioner
10. Osteomyelitis (refraktær)
11. Forsinket strålingsskade (blødt vævs- og knoglenekrose)
12. Kompromitterede transplantater og flaps
13. Akut termisk forbrændingsskade
14. Idiopatisk pludseligt sensorineuralt høretab
Luftemboli, kulilteforgiftning og dekompressionssyge (almindeligvis kendt som “the bends”) er indikationer for HBOT som primær behandling. Dekompressionssygdom er en tilstand forårsaget af et hurtigt fald i det tryk, der omgiver dig, enten af luft eller vand. Det forekommer oftest hos dykker- eller dybhavsdykkere, men kan også forekomme i stor højde eller ved flyrejser uden tryk. Den komprimerede luft, som dykkere bruger, indeholder både ilt og nitrogen. Når du dykker dybere, stiger mængden af ilt og kvælstof i blodet i takt med, at trykket stiger. Ilten bliver brugt af kroppen, men det ekstra kvælstof forbliver i blodet. Hvis du kommer op til overfladen for hurtigt, får det hurtige fald i trykket kvælstoffet til at komme ud af blodet og danne bobler i vævet. Disse bobler kan forårsage de kraftige led- og knoglesmerter, der er forbundet med tilstanden.
Boyles’ lov siger, at en gas’ volumen er omvendt proportional med det tryk, der udøves på den. Ved at bruge HBOT ved dekompressionssygdom mindskes kvælstofboblernes volumen betydeligt, og mængden af ilt, der kan omsættes af vævene, øges. Noget lignende sker, når HBOT anvendes til behandling af en luftemboli.
Kulilteforgiftning (CO) er et andet eksempel på HBOT, der anvendes som primær behandling. Kulilte binder sig meget stærkere til hæmoglobin end til ilt. Tilstedeværelsen af høje niveauer af CO i blodet fører til et markant fald i den ilttransporterende evne og iltfrigivelsen til vævene. HBOT bringer højere iltniveauer til blodet og nedsætter halveringstiden for carboxyhæmoglobin betydeligt.
HBOT kan også anvendes som adjuverende terapi i behandlingen af flere lidelser. En gennemgang af Leach et al. opregner nogle af de cellulære og biokemiske fordele ved hyperbar oxygen:
- Fremmer angiogenese og sårheling
- Dræber visse anaerobe bakterier
- Hindrer vækst af arter som Pseudomonas
- Hindrer produktion af clostridial alpha-toksin
- Genskaber neutrofil-medieret bakteriedrab i tidligere hypoxiske væv
- Reducerer leukocyt-adhæsion ved reperfusionsskade, forhindrer frigivelse af proteaser og frie radikaler, som forårsager vasokonstriktion og celleskader
Disse egenskaber har ført til anvendelse af HBOT som et adjuvans til fremme af sårheling i situationer med dårligt vaskulariseret væv, i nekrotiserende infektioner og osteomyelitis og akutte termiske forbrændinger.
Men enhver søgning på internettet vil finde side efter side om HBOT, der promoveres til brug i et væld af tilstande, for hvilke der mangler videnskabelig dokumentation for effektivitet. FDA (som godkender HBOT-udstyr) er bekymret for, at nogle påstande fra behandlingscentre, der anvender HBOT, kan give forbrugerne et forkert indtryk, som i sidste ende kan bringe deres helbred i fare.
En FDA-artikel med titlen Hyperbaric Oxygen: Don’t Be Misled advarer: “Patienterne kan være uvidende om, at sikkerheden og effektiviteten af HBOT ikke er blevet fastslået for disse sygdomme og tilstande, herunder: HIV/AIDS, Alzheimers sygdom, astma, Bell’s palsy, hjerneskader, cerebral parese, depression, hjertesygdomme, hepatitis, migræne, multipel sklerose, Parkinsons sygdom, rygmarvsskader, sportsskader og slagtilfælde.”
Hvilke risici er der ved HBOT? Patienter, der modtager HBOT, er i risiko for at få en skade, der kan være mild (f.eks. bihulesmerter, ørepres, smertende led) eller alvorlig (f.eks. lammelse, luftemboli). Da hyperbariske kamre er iltrige miljøer, er der også en risiko for brand.
Den eneste absolutte kontraindikation for HBOT er ubehandlet pneumothorax. Relative kontraindikationer omfatter obstruktiv lungesygdom (øget ilt kan nedsætte åndedrætsdriften hos disse patienter), bihuleinfektion eller nylig øre- eller thoraxkirurgi.
Der er foretaget eller undervejs nogle få undersøgelser for at vurdere, om HBOT har nogen effekt på patienter med depression, Parkinsons sygdom, autismespektrum, traumatisk hjerneskade og fibromyalgi, men resultaterne har været blandede, og FDA har fastslået, at der ikke er tilstrækkelig dokumentation til at anbefale HBOT til disse lidelser på nuværende tidspunkt.
Kliniske forsøg kan findes på clinicaltrials.gov.
Michele R. Berman, MD, og Mark S. Boguski, MD, PhD, er et ægtepar af læger, som har trænet og undervist på nogle af de bedste medicinske skoler i landet, herunder Harvard, Johns Hopkins og Washington University i St. Louis. Deres mission er både journalistisk og uddannelsesmæssig: at rapportere om almindelige sygdomme, der rammer ualmindelige mennesker, og opsummere den evidensbaserede medicin bag overskrifterne.