Az alsó lábszár kompartment szindróma

Meghatározás/leírás

Az alsó lábszár kompartment szindróma olyan állapot, amikor a végtagon belül egy nem nyújtható térben megnő a nyomás. Ez veszélyezteti a térben lévő szövetek keringését és működését, mivel összenyomja az idegszövetet, az ereket és az izmokat. Leggyakrabban a lábszár és az alkar sérülése után jelentkezik, de előfordul a karon, a combon, a lábfejben, a fenéken, a kézben és a hasban is.

Ez az állapot az erek összenyomódása és az azt követő keringési zavar és oxigénhiány (iszkémia) miatt szövetelhaláshoz (nekrózis) vezethet, ha nem diagnosztizálják és kezelik megfelelően. A rekeszszindrómának 3 típusa van; akut (ACS), szubakut és krónikus terheléses rekeszszindróma (CECS).

Az akut rekeszszindrómát (ACS) vérzés vagy ödéma okozza egy zárt, nem rugalmas izomrekeszben, amelyet fascia és csont vesz körül. E szövődmény leggyakoribb okai közé tartoznak a törések, a tompa trauma és az akut artériás elzáródást követő reperfúziós sérülés. A növekvő intrakompartmentális nyomás idegkárosodáshoz és csökkent szöveti perfúzióhoz vezethet, ami izomischaemiához vagy az infiltráló neutrofilek által közvetített nekrózishoz vezethet.

A krónikus rekeszszindróma (CCS) gyakori sérülés fiatal sportolóknál, amely megerőltető edzés során fájdalmat okoz az érintett lábszárrészben. Klinikailag visszatérő izomgörcsökkel, feszüléssel és időnként paresztéziával jelentkezik. Ezenkívül a vázizomzatban nyomásnövekedés jelentkezik, amelyet fájdalom, duzzanat és az izomfunkció károsodása kísér. Ellentétben más megerőltetéses sérülésekkel, mint például a stressztörés, a periostitis vagy az ínhüvelygyulladás, ez a probléma nem reagál gyulladáscsökkentő gyógyszerekre vagy fizikoterápiára.

Ez a szindróma meglehetősen rendszeresen fordul elő, és hosszútávfutóknál, futballistáknál, kosárlabdázóknál és katonáknál fordul elő. Gyermekeknél, serdülőknél vagy felnőtteknél is előfordulhat, de gyakrabban felnőtteknél.

Klinikailag releváns anatómia

Az alsó lábszárban 4 rekesz van, az elülső (A), az oldalsó (L), a mély hátsó (DP) és a felületes hátsó (SP). Az alsó lábszár csontjai (sípcsont és szárkapocscsont), az interossealis membrán és az elülső intermuscularis septum a rekeszek határai. Az elülső rekeszhez tartozik a tibialis anterior, a nervus extensor hallucis longus, a nervus extensor digitorum longus, a peroneus tertius, a tibialis anterior és a mély peroneus ideg.

A laterális rekesz magában foglalja a peroneus longust és brevist, valamint a felületes peroneus ideget. A mély hátsó rekeszbe tartozik a tibialis posterior, a flexor hallucis longus, a flexor digitorum longus, a popliteus és a nervus tibialis. A felületes hátsó rekeszhez tartozik a gastrocnemius, a soleus, a plantaris és a nervus suralis. Mindezeket a rekeszeket fascia veszi körül, amely nem tágul.

Kép: http://www.clinorthop.org/volume/468/issue/4

Epidemiológia /Etiológia

Az ACS átlagos éves incidenciája férfiaknál 7,3/100.000, nőknél 0,7/100.000 között. A betegek közül sok a fiatal férfi a sípcsont diafízisének törésével, lágyrészek sérülésével vagy vérzéses diathesisben szenvedő beteg. Bármilyen állapot, amely nyomásnövekedést eredményez egy rekeszben, akut (ACS) vagy krónikus terheléses rekeszszindróma (CECS) kialakulásához vezethet.

Az ACS a következők után alakul ki:

• A sípcsont diafízisének törése
• Lágy…szöveti sérülés
• Intenzív izommunka
• Hétköznapi extrém testmozgások
• artériás sérülés
• gyógyszer-túladagolás
• égés

A CECS egyik fő oka az ismétlődő és megerőltető testmozgás. Megerőltető testmozgás során a fokozott véráramlás és ödéma miatt akár 20%-kal is megnőhet az izomtérfogat és az izomtömeg, így a nyomás megnő. A rekeszben lévő lágyrészek ödémája tovább növeli a rekeszen belüli nyomást, ami veszélyezteti a sérült terület vénás és nyirokelvezetését. Ha a nyomás tovább emelkedik, ez végül körforgássá válik, ami szöveti iszkémiához vezethet. A normális átlagos interstitialis szövetközi nyomás az ellazult izmokban ± 10-12 mmHg. Ha ez a nyomás 30 mmHg-ra vagy annál nagyobbra emelkedik, a szövetben lévő kis erek összenyomódnak, ami a tápanyagok véráramlásának csökkenéséhez, iszkémiához és fájdalomhoz vezet. Az elülső rekesz gyakrabban érintett, mint az oldalsó, a mély és a felületes hátsó rekesz.

Jellemzők/klinikai megjelenés

Az alsó lábszár rekeszszindrómában szenvedő betegek hosszú távú károsodást szenvednek, mint például csökkent izomerő, csökkent mozgástartomány és fájdalom. A leggyakoribb tünetek rekeszszindrómánál:

• Feszültségérzés
• duzzanat
• Fájdalom (a térd aktív hajlításakor és különösen az izmok passzív nyújtásakor)
• Parestézia

A fájdalom és a duzzanat a vezető tünetek ebben az állapotban, és olyan fizikai tevékenységek során jelentkezik és súlyosbodik, mint a futás és más sportok, például kosárlabda és futball. A fájdalom általában az érintett rekeszek felett jelentkezik, és kisugározhat a bokába vagy a lábfejbe. Égő, görcsös vagy fájdalmas fájdalom és feszülés alakul ki edzés közben. Szélsőséges esetekben (vagy nem megfelelő kezelés esetén) előfordulhat, hogy az alsó lábszár, a boka és a lábfej megbénul.

Fájdalom:
A fájdalom klasszikusan az ACS kialakulásának első jele, ischaemiás jellegű, és a klinikai helyzettel aránytalanul nagynak írják le. A fájdalom érzékenysége az ACS diagnózisában csak 19 %, a specificitás 97 %, ami a téves-negatív vagy kihagyott esetek nagy arányát, de a téves-pozitív esetek alacsony arányát eredményezheti, és ha jelen van, az állapot viszonylag korán felismerhető.

A fájdalom gyakran az érintett izomcsoport passzív nyújtásakor érezhető. Ha például ACS gyanúja merül fel a láb mély hátsó rekeszében, és a lábfej dorziflexióban van, fokozott fájdalom jelentkezik.

Neurológiai tünetek és jelek:
Paraesztézia és hipoesztézia jelentkezhet az érintett rekeszben áthaladó idegek területén, és általában ezek az idegischaemia első jelei, bár az érzékelési rendellenesség lehet egyidejű idegsérülés eredménye is. Ulmer 13%-os szenzitivitásról és 98%-os specificitásról számolt be a parajelenség klinikai leletére ACS-ben, ami olyan hamis-negatív arányt jelent, amely kizárja, hogy ez a tünet hasznos diagnosztikai eszköz legyen.

Az érintett rekeszekben található izmok paralízisét késői jelként ismerik el, és ugyanolyan alacsony érzékenységgel rendelkezik, mint mások az ACS jelenlétének előrejelzésében, valószínűleg azért, mert nehéz értelmezni a gyengeség mögöttes okát, amely lehet fájdalom okozta gátlás, az izom közvetlen sérülése vagy társuló idegsérülés.

Duzzanat:
Az érintett rekeszben lévő duzzanat az ACS jele lehet, bár a duzzanat mértékét nehéz pontosan felmérni, így ez a jel nagyon szubjektív. A rekeszt eltakarhatja gipsz, kötszer vagy más izomcsoportok, például a mély hátsó rekesz esetében.

Differenciáldiagnózis

Az edzés okozta alsó lábszárfájdalomban szenvedő betegek differenciáldiagnózisa a következőket foglalja magában:

• medialis tibialis stressz szindróma (MTSS)
• fibularis és tibialis stressz törések
• fasciális defektusok
• idegbecsapódási szindrómák,
• vaszkuláris claudicatio
• ágyéki porckorongsérv.

Diagnosztikai eljárások

A krónikus terheléses rekeszszindróma pontos diagnózisa alapos anamnézissel, fizikális vizsgálattal, rekesznyomás-vizsgálattal és/vagy csontszkenneléssel állítható fel.

A beteg anamnézise és fizikális vizsgálata fontos szerepet játszik az ACS diagnózisában. Egyes esetekben azonban a kórelőzmény és a fizikális vizsgálat nem elegendő a helyes diagnózis felállításához. Ezekben az esetekben és más olyan helyzetekben, amikor nem lehetséges megbízható anamnézist kiváltani vagy fizikális vizsgálatot végezni (eszméletvesztés/kóma, mérgezés, kisgyermekek stb.), az intra-kompartmentális nyomásvizsgálat megoldást nyújthat. A normális nyomás egy izomkompartmentben 10-12 Hgmm között van.

Akut kompartment szindróma

• Az értékeléskor, az elsődleges lelet az érintett végtag duzzanata
• A lábfej hajlító- és nyújtóizmainak aktív mozgatásának képtelensége fontos jelző
• Az olyan jelek, mint a fájdalom progressziója
• Fájdalom az érintett izmok passzív nyújtásakor
• A mély peronealis ideg kompressziója vagy ischaemiája következtében gyakran zavaró érzést találunk az első és második lábujj közötti szövettérben. Ez az ideg az elülső rekeszben található. Az érzéscsökkenés az ACS késői jele
• Az artériás pulzus hiánya gyakrabban az artériás sérülés jele, mint az ACS késői jele

Krónikus terheléses kompartment szindróma

.

• A fájdalom a testmozgás első 30 percében kezdődik és kisugározhat a bokába/lábfejbe
• A fájdalom megszűnik, ha a tevékenységet abbahagyják
• Napi tevékenységek általában nem provokálnak
• Az értékeléskor, az elsődleges lelet az érintett végtag duzzanata
• A láb flexorainak és extenzorainak aktív mozgatására való képtelenség fontos indikátor
• A fájdalom progressziójának jelei
• A kompartmentumon belüli szöveti nyomások rögzítése (tű és manométer, wick katéter, réskatéter):

Az edzés előtti nyomás ≥ 15 mmHg

1 perc edzés utáni nyomás ≥ 30 mmHg

5 perc edzés utáni nyomás ≥ 20 mmHg

• MRI:

Még több vizsgálat szükséges a CECS diagnózisának küszöbértékeinek meghatározásához. Az MRI az emelkedett rekeszszöveti nyomás kimutatásának noninvazív alternatívájaként jelenhet meg

Az említett jelek felismerésével az ACS és a CECS korai felismerése lehetséges, így a megfelelő kezelés azonnal megkezdhető.

Az ACS klinikai tüneteinek és jeleinek jelentett érzékenysége és specificitása:

Tünet vagy jel	Különleges jellemzők	Érzékenység (%)	Specificitás (%)	Pozitív prediktív érték (%)	Negatív prediktív érték (%)
Fájdalom	Out of a klinikai helyzethez képest
Feszületi fájdalom	Az érintett izmok nyújtásakor fokozódó fájdalom
Szenz. változások	Paresztézia vagy zsibbadás
Motoros változások	Az érintett izomcsoportok gyengesége vagy bénulása
duzzanat	Kézi tapintással értékelve

Kimeneti mérések

A sérülés utáni akut compartment-szindróma rossz kimenetelének legfontosabb meghatározója a diagnózis késedelme. A szövődmények általában rokkantságot okoznak, és közéjük tartozik a fertőzés, a kontraktúra és az amputáció. A késedelem egyik fő oka az lehet, hogy nem eléggé ismerik az állapotot. Bár elismert, hogy a gyermekek – a nehéz felmérés miatt – és a hipotenzív betegek veszélyeztetettek, az akut kompartment-szindrómában szenvedő felnőttek többsége nem hipotenzív. A szindróma kockázatának tudatosítása csökkentheti a diagnózis késedelmét. A rekesznyomás folyamatos ellenőrzése lehetővé teheti a diagnózis korábbi felállítását és a szövődmények minimalizálását. A korai diagnózis és kezelés fontos az akut kompartment-szindróma utáni hosszú távú rokkantság elkerülése érdekében.

Vizsgálat

A lábszár alsó részének tapintása – itt szilárd, fás érzés lesz a területen.
Gyermekek – a kialakuló CS azonosítása gyermeknél nehéz a gyermek korlátozott kommunikációs képessége és az idegen általi vizsgálattól való esetleges szorongás miatt. Az ortopédusokat arra képezték ki, hogy keressék a CS-hez kapcsolódó 5 P-t (fájdalom, paresztézia, bénulás, sápadtság, pulzusmentesség). Egy szorongó, ijedt kisgyermek vizsgálata nehéz, és a fájdalom mértékének dokumentálása nem praktikus egy olyan gyermek esetében, aki esetleg nem tud vagy nem akar hatékonyan kommunikálni.

Az orvosi kezelés

A gold standard kezelés a fasciotómia, de a hatékonyságáról szóló legtöbb beszámoló rövid követési időszakról szól. Javasolt mind a négy rekesz (anterior, laterális, mély hátsó és felületes hátsó) dekompressziója egy laterális metszéssel vagy anterolaterális és posteromedialis metszéssel. Műtét A betegek a műtét után néhány nappal már minden szokásos tevékenységben részt vehetnek. A kezelést pihenéssel, jegeléssel, a tevékenység módosításával és adott esetben nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel kell kezdeni.

Fizikoterápiás kezelés

Az egyetlen nem műtéti kezelés, amely biztosan enyhíti a CECS fájdalmát, a kiváltó tevékenységek abbahagyása. A szokásos fizikai tevékenységeket módosítani kell, a fájdalom lehetővé teszi. A kerékpározás helyettesíthető a futással azoknál a betegeknél, akik meg kívánják őrizni kardiorespiratorikus fittségüket, mivel ez alacsonyabb rekesznyomás-emelkedés kockázatával jár. Az enyhe tünetekkel rendelkező vagy a műtéti beavatkozást elutasító betegeknél a masszázsterápia némi előnyt jelenthet. Összességében azonban a nem operatív kezelés általában sikertelen, és a tünetek kezelés nélkül nem szűnnek meg. Mint utaltunk rá, a kezeletlen compartment-szindróma az izmok és az idegek iszkémiáját okozhatja, és végül visszafordíthatatlan károsodáshoz, például szövetelhaláshoz, izomnekrózishoz és maradandó neurológiai deficithez vezethet a compartmenten belül.

Fizikoterápia a CECS-ben

A CECS esetében próbálkoztak konzervatív terápiával, de ez általában sikertelen. A tünetek jellemzően kiújulnak, amint a beteg visszatér a testmozgáshoz. A sportolás abbahagyása egy lehetőség, de ezt a választást a legtöbb sportoló elutasítja.

Konzervatív terápia

A CECS konzervatív kezelése elsősorban az érintett rekesz aktivitásának vagy terhelésének csökkentését jelenti. A vízi gyakorlatok, mint például a vízben való futás, fenntarthatják/javíthatják a mobilitást és az erőt anélkül, hogy szükségtelenül terhelnék az érintett rekeszt. A masszázs és a nyújtó gyakorlatok szintén hatékonynak bizonyultak. A masszázsterápia az enyhe tünetekkel rendelkező betegeknél vagy a műtéti beavatkozást elutasító betegeknél is segíthet, lehetővé téve számukra, hogy fájdalom nélkül végezzenek több testmozgást. A nem műtéti terápia célja az ízületi mobilitás elérése vagy megőrzése.

Műtét előtti terápia

A műtét előtti terápia CECS esetén magában foglalja az aktivitás csökkentését, a testmozgás megkezdése előtti keresztedzés és izomnyújtás ösztönzésével. Ez a megközelítés a CECS elsődleges megelőzésében is hasznos lehet, bár csak korlátozott számú kutatás áll rendelkezésre. További műtét előtti intézkedések a pihenés, a cipőforma módosítása és a gyulladáscsökkentő nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID) alkalmazása. Ajánlott kerülni a gipszelést, sínezést vagy az érintett végtag kompresszióját.

Posztoperatív terápia

A CECS posztoperatív terápiája a műtéti technikától függően némi változatossággal magában foglalja az asszisztált teherbírást. A korai mobilizáció a lehető leghamarabb ajánlott a hegesedés minimalizálása érdekében, amely összenövésekhez és a szindróma kiújulásához vezethet.

A műtéti sebek gyógyulása után a mozgáskorlátozottság stacionárius kerékpározásra és úszásra fokozható. Az izokinetikus izomerősítő gyakorlatok 3-4 hét múlva kezdhetők. A futás 3-6 hét múlva integrálható az aktivitási programba. A teljes aktivitást körülbelül 6-12 hét múlva lehet bevezetni, a sebességre és a mozgékonyságra helyezve a hangsúlyt. A teljes gyógyulás és a kiújulás elkerülése érdekében a következő ajánlásokat fogalmazzuk meg;

• A terepviszonyoknak megfelelőbb lábbeli viselése
• Az edzéshez megfelelőbb felületek és terep kiválasztása
• A tevékenységek ütemezése
• A bizonyos tevékenységek teljes elkerülése
• A gyógyulás és az egészség megőrzését szolgáló stratégiák elsajátítása (pl.pl. megfelelő pihenés a foglalkozások között)
• A munkahely módosítása a sérülés kockázatának csökkentése érdekében

A sikeres felépüléshez elengedhetetlen a posztoperatív fizikoterápia. a beavatkozás jellegétől, a gyógyulás várható idejétől és a rehabilitáció során elért előrehaladástól függően. A kezelés magában foglalja a mozgástartomány, a mobilitás, az erő és a funkció helyreállítását célzó stratégiákat.

Főbb kutatások

Matthew R., Daniel B., Laith M. és Andrew S. Chronic exertional compartment syndrome: diagnosis and management. BioMedSearch. (2005) 62. kötet

Források

Irodalom:

• M Béuima M., Bojanic I.. Overuse injuries of the musculoskeletal system. CRC press,
• C Reid D.,
• C Reid D.,
• CRC press. Sportsérülések felmérése és rehabilitációja. Churchill Livingstone USA, 1992

Clinical Bottom Line

Az akut kompartment szindróma (ACS) akkor lép fel, amikor a megnövekedett nyomás egy nem rugalmas fasciális membránok által határolt kompartmentben veszélyezteti a térben lévő szövetek keringését és működését. Az ACS sebészeti vészhelyzet.

• Az ACS leggyakrabban röviddel jelentős trauma után alakul ki, különösen az alsó lábszár vagy az alkar hosszú csonttörései után. ACS előfordulhat áthatoló vagy kisebb traumát követően is, vagy nem traumás okokból, mint például iszkémia-reperfúziós sérülés, koagulopátia, bizonyos állatmérgezések és harapások, intravénás folyadékok extraváziója, rekreációs gyógyszerek beadása és hosszan tartó végtagkompresszió.

• A fizikális vizsgálat pontossága az ACS diagnosztizálásában korlátozott. Az ACS korai tünetei közé tartozik a sérüléssel aránytalan, progresszív fájdalom; a tünetek közé tartozik a feszülő, duzzadt rekesz és az érintett rekeszben lévő izmok passzív nyújtásakor jelentkező fájdalom. Az ACS kialakulására utaló fontos jelek közé tartozik a tünetek és jelek néhány óra alatt történő gyors progressziója, valamint a diagnózisnak megfelelő többféle lelet jelenléte a veszélyeztetett betegnél. Az ACS szempontjából veszélyeztetett betegek szoros megfigyelése és sorozatos vizsgálata nagy jelentőséggel bír. A motoros deficit késői lelet, amely visszafordíthatatlan izom- és idegkárosodással jár.

• Sürgősen sebészeti konzultációt kell kérni, ha a beteg kockázati tényezői és klinikai leletei alapján ACS gyanúja merül fel. Amikor csak lehetséges, a sebésznek meg kell határoznia a rekesznyomás mérésének szükségességét, ami segítheti a diagnózist. Egyetlen normális rekesznyomás-mérés, amelyet a betegség korai szakaszában végezhetnek, nem zárja ki az ACS-t. A sorozatos vagy folyamatos mérések akkor fontosak, ha a beteg kockázata közepes vagy magas, vagy a klinikai gyanú továbbra is fennáll.

• A szöveti rekeszek normális nyomása 0 és 8 mmHg közé esik. Az ACS jelei akkor alakulnak ki, amikor a szöveti nyomás emelkedik és megközelíti a szisztémás nyomást. A károsodáshoz szükséges nyomás azonban változó. Szisztémás hipertóniában szenvedő betegeknél a perifériás idegek károsodásához magasabb nyomás is szükséges lehet, míg hipotenzióban vagy perifériás érbetegségben szenvedőknél alacsonyabb nyomáson is kialakulhat ACS.

• Az ACS-re utaló klinikai leletekkel rendelkező betegeknél a rekesznyomásmérések értelmezésekor javasolt a diasztolés vérnyomás és a rekesznyomás közötti 30 mmHg vagy annál kisebb különbséget az emelkedett rekesznyomás küszöbértékeként használni.

• A gyanús ACS azonnali kezelése magában foglalja a rekeszre ható minden külső nyomás megszüntetését. Minden kötést, sínt, gipszet vagy egyéb korlátozó borítást el kell távolítani. A végtagot a törzzsel egy szinten kell tartani, nem szabad megemelni vagy leengedni. Fájdalomcsillapítót kell adni, és kiegészítő oxigént kell biztosítani. A hipotenzió csökkenti a perfúziót, és intravénásan adagolt izotóniás sóoldattal kell kezelni.

Az ACS végleges kezelése az esetek nagy többségében az összes érintett rekesz teljes dekompresszióját célzó fasciotómia. A fasciotómia késedelmes elvégzése növeli a morbiditást.

Krónikus terheléses rekeszszindróma (CECS)

A CECS klinikai tüneteivel és emelkedett terheléses rekesznyomás igazolásával rendelkező betegeknél az operatív kezelés jobb klinikai eredményeket mutatott a konzervatív kezeléshez képest. A 23 év alatti betegek és az elülső rekesz izolált felszabadítása (az elülső/laterális felszabadításhoz képest) olyan tényezők, amelyek a fasciotómia utáni jobb szubjektív funkcióval és elégedettséggel járnak együtt. A laterális felszabadítás elkerülése ajánlott, kivéve, ha egyértelműen indokolt.

Kompartment szindróma gyermekeknél

A fájdalomcsillapítók fokozott igénye gyakran a CS első jele gyermekeknél, és a folyamatban lévő szöveti nekrózis jelentős jelének kell tekinteni. A CS továbbra is klinikai diagnózis marad, és a rekesznyomást csak megerősítő vizsgálatként szabad mérni a nem kommunikatív betegeknél, vagy ha a diagnózis nem egyértelmű. A supracondylaris felkarcsonttörésekkel, alkartörésekkel, sípcsonttörésekkel és a koagulopátia orvosi kockázati tényezőivel rendelkező gyermekek fokozott kockázatnak vannak kitéve, és szorosan figyelemmel kell kísérni őket. Ha az állapotot korán fasciotomiával kezelik, jó hosszú távú klinikai eredmények várhatók.

1. 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 Bong MR., Polatsch DB., Jazrawi LM., Rokit AS. Krónikus terheléses kompartment szindróma, diagnózis és kezelés. Hospital for Joint Diseases 2005, 62. kötet, 3. szám & 4. 4.
2. 2.0 2.1 Rorabeck CH. A láb rekeszszindrómáinak kezelése. Division of Orthopaedic Surgery, University Hospital, London, Ontario, Canada, © 1984 British Editorial Society of Bone and Joint Surgery vol. 66-b
3. Kirsten G.B, Elliot A, Jonhstone J. Diagnosing acute compartment syndrome. Journal of bone and joint surgery (Br) 2003. Volume 85, Number 5, 625-632
4. 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 Oprel PP., Eversdij MG., Vlot J., Tuinebreijer WE. Az alsó lábszár akut kompartment szindrómája: Nehéz diagnózis? Department of Surgery-Traumatology and Pediatric Surgery, Erasmus MC, University Medical Center Rotterdam, The Open Orthopaedics Journal, 2010, 4, 115-119
5. 5.0 5.1 5.2 Frink, Michael, et al. “Long term results of compartment syndrome of the lower limb in polytraumatised patients”. Injury 38.5 (2007): 607-613
6. 6.0 6.1 Turnipseed, William D., Christof Hurschler és Ray Vanderby. “Az emelkedett rekesznyomás hatása a tibia arteriovenosus áramlására és a fascia mechanikai és biokémiai jellemzőinek kapcsolata a krónikus elülső rekesz szindróma genezisével”. Journal of vascular surgery 21.5 (1995): 810-817.
7. 7.0 7.1 Styf, Jorma R. és Lars M. Körner. “A krónikus elülső rekeszszindróma diagnózisa az alsó lábszárban”. Acta orthopaedica Scandinavica 58.2 (1987): 139-144.
8. 8.0 8.1 8.2 Chechik, O., G. Rachevsky és G. Morag. “Michael Drexler, T. Frenkel Rutenberg, N. Rozen, Y. Warschawski, E. Rath, Single minimal incision fasciotomy for the treatment of chronic exertional compartment syndrome: outcomes and complications, Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery – September 2016
9. 9.0 9.1 Van der Wal, W. A., et al. “The natural course of chronic exertional compartment syndrome of the lower leg”. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy 23.7 (2015): 2136-2141.
10. 10.0 10.1 10.2 10.3 Abraham TR. Akut kompartment szindróma. Fizikai orvostudomány és rehabilitáció. (2016)
11. 11.0 11.1 Blackman PG, Simmons LR, Crossley KM: Treatment of chronic exertional anterior compartment syndrome with massage: a pilot study. Clin J Sport Med 1998;8:14-7.
12. 12.0 12.1 McQueen, M. M. és P. Gaston. “Akut rekeszszindróma”. Bone & Joint Journal 82.2 (2000): 200-203.
13. Hutchinson MR, Ireland ML. “Gyakori rekeszszindrómák sportolóknál. Treatment and rehabilitation” Sports Med. 1994 Mar;17(3):200-8.
14. 14.0 14.1 Ulmer T. Az alsó lábszár compartment-szindróma klinikai diagnózisa: a klinikai leletek előrejelzik a betegséget? Journal of Orthopaedic Trauma 2002; 16(8): 572-577
15. McQueen M, Duckworth A, The diagnosis of acute compartment syndrome: a review, European Journal of Trauma and Emergency Surgery, October 2014, Volume 40, Issue 5, pp 521-528
16. Slimmon, Drew, et al. “Long-term outcome of fasciotomy with partial fasciectomy for chronic exertional compartment syndrome of the lower leg”. The American Journal of Sports Medicine 30.4 (2002): 581-588.
17. Pedowitz RA, Hargens AR, Mubarak SJ, Gershuni DH: Modified criteria for the objective diagnosis of chronic compartment syndrome of the leg. Am J Sports Med 1990;18:35-40.
18. 18.0 18.1 Pooya Hosseinzadeh, MD, és Vishwas R. Talwalkar, MD Compartment-szindróma gyermekeknél: Diagnosis and Management, American Journal of Orthopaedics, 2016 January;45(1):19-22
19. Orlin, Jan Roar, et al. “Prevalence of chronic compartment syndrome of the legs: Implications for clinical diagnostic criteria and therapy”. Scandinavian Journal of Pain 12 (2016): 7-12.
20. 20.0 20.1 20.2 20.3 Gregory A Rowdon, MD; főszerkesztő: Craig C Young, MD et al Chronic Exertional Compartment Syndrome Treatment & Management Updated: Október 08, 2015.
21. Wiegand, N., et al. “Az emberi vázizomzat differenciál pásztázó kalorimetriás vizsgálata az alsó végtagok kompartment szindrómájában”. Journal of thermal analysis and calorimetry 98.1 (2009): 177-182.
22. Val Irion, Robert A. Magnussen, Timothy L. Miller , Christopher C. Kaeding “Return to activity following fasciotomy for chronic exertional compartment syndrome” Eur J Orthop Surg Traumatol October 2014, Volume 24, Issue 7, pp 1223-1228.
23. 23.0 23.1 Andrea Stracciolini MD , E. Mark Hammerberg MD, Maria E Moreira, MD Richard G Bachur, MD Jonathan Grayzel, MD, FAAEM A végtagok akut kompartment szindrómája

.