1. Overzicht en beschrijving:
Radiografie wordt uitgevoerd door ioniserende elektromagnetische straling door benige structuren en zacht weefsel te zenden, waarbij een beeld wordt geproduceerd op basis van de absorptie van röntgenfotonen. Het is het meest gebruikte diagnostische beeldvormende onderzoek. Radiografie heeft betrekking op verschillende modaliteiten: mammografie en DEXA zijn voorbeelden van projectieradiografie met lage energie, fluoroscopie en angiografie zijn speciale toepassingen die worden gebruikt voor real-timebeeldvorming, en CT maakt gebruik van computerreconstructie om een dwarsdoorsnedebeeld te genereren. In dit artikel zal de nadruk liggen op gewone radiografie, in de volksmond bekend als röntgenbeeldvorming.
Bij gewone radiografie wordt gebruik gemaakt van een heterogene bundel röntgenstralen die op een detector wordt geprojecteerd, waardoor een beeld wordt verkregen op basis van de dichtheid en samenstelling van de tussenliggende objecten. Röntgenfotonen zijn de belangrijkste bron van ioniserende elektromagnetische straling die bij medische radiografie wordt gebruikt, en worden opgewekt door een anode te bombarderen met elektronen met hoge energie die worden uitgezonden door een hete kathode. Detectiemethoden omvatten stralingsgevoelige versterkingsschermen, beeldversterkers en digitale detectoren die het beeld reconstrueren.1
Weefseldichtheid wordt weerspiegeld door het vermogen om röntgenstraling te absorberen, de volgende worden opgesomd in volgorde van toenemende radiopaciteit:
Hoewel er weinig contra-indicaties zijn, produceren röntgenstralen ioniserende straling omdat zij voldoende energie afgeven om een elektron uit een atoom te werpen, waardoor weefsel op moleculair niveau kan worden gewijzigd. Ioniserende straling is kankerverwekkend, en cumulatieve blootstelling kan het risico op kanker verhogen en moet daarom bij jonge kinderen en zwangere vrouwen met de nodige omzichtigheid worden gebruikt. Risicofactoren voor weefselschade zijn stralingsdosis, jongere leeftijd, vrouwelijk geslacht, en beeldvorming van stralingsgevoelige gebieden.1
Straling in hoge doses kan schadelijk zijn voor weefsels, en wordt gewoonlijk gemeten in milli-Sieverts (mSv). Een röntgenfoto van de wervelkolom komt overeen met 1,5 mSv, of 6 maanden natuurlijke achtergrondstraling, terwijl een röntgenfoto van een extremiteit 0,001 mSV, of 3 uur is. Ter vergelijking: mensen die in Colorado wonen krijgen 1,5 mSv per jaar extra dan zeeniveau, en een vlucht van kust tot kust stelt reizigers bloot aan ruwweg 0,03 mSv. Er zijn ruwweg 38 röntgenfoto’s van de borst nodig om de hoeveelheid normale achtergrondstraling die iemand in de loop van een jaar ontvangt, te evenaren.2
Relevantie voor de klinische praktijk:
Specifieke kenmerken van klinische toepassing:
Röntgenbeeldvorming is een relatief goedkope, op grote schaal beschikbare en zeer gebruikte modaliteit voor de evaluatie van verschillende pathologische toestanden. Het kan de fysiater helpen bij de diagnose en evaluatie van talrijke aandoeningen. Er moet rekening worden gehouden met de kosten voor mensen zonder ziektekostenverzekering.
Common toepassingen omvatten, maar zijn niet beperkt tot:
- Diagnose van fracturen of gewrichtsdislocatie
- Aantonen van juiste uitlijning en stabilisatie van botfragmenten na behandeling van fracturen
- Richtlijn voor orthopedische chirurgie, zoals herstel van de wervelkolom, fusie van de wervelkolom, gewrichtsvervanging, en fractuurreductie
- Beoordeling voor trauma, inclusief skeletletsel of sequelae zoals pneumothorax of aortadissectie
- Evaluatie van osteomyelitis
- Diagnostiek en evolutie van pneumonie, atelectase, pleurale effusie, astma, COPD, chronische bronchitis, bronchiolitis, en andere pulmonale pathologie.
- Evaluatie van klinische cardiomegalie of hartfalen
- Evaluatie van artritis, abnormale botgroei, en benige veranderingen gezien bij metabole aandoeningen
- Evaluatie van vermeende darmobstructie of perforatie
- Diagnose en evaluatie van scoliose
- Opsporing van botkanker
- Evaluatie van niet-ongevalsletsel, plagiocephalie, of craniosynostose bij kinderen
- Evaluatie van groeiplaten en skeletvolgroeidheid
- Locatie van vreemde voorwerpen in zachte weefsels
- Diagnose van retropharyngeaal abces
Specifieke diagnostische criteria die het gebruik van radiografie rechtvaardigen:
Radiografie wordt het best gebruikt in de context van een patiëntspecifieke klinische voorgeschiedenis en lichamelijk onderzoek, in relatie tot de hoofdklacht.
Geschiedenis
- Ontstaan
- Locatie
- Duur
- Frequentie
- Kwaliteit, karakter, verergerende/verzachtende factoren
- Neurologische problemen
- Geassocieerde symptomen
- Straling
Lichamelijk onderzoek
Radiografisch onderzoek is het meest effectief wanneer het wordt uitgevoerd in combinatie met een standaard lichamelijk onderzoek van het getroffen gebied, bestaande uit:
- Inspectie
- Palpatie
- Range of motion
- Auscultatie (indien geïndiceerd)
- Neurologisch onderzoek
- Speciale tests
Specifieke complicaties
Er zijn weinig contra-indicaties voor gewone radiografie, hoewel voorzichtigheid is geboden bij jonge kinderen en zwangere vrouwen, en zorgverleners moeten de risico’s en voordelen van beeldvorming tegen elkaar afwegen. De cumulatieve stralingsdosis moet worden gecontroleerd in het geval van frequente beeldvorming.
Functionele beoordeling
Het vermogen van de patiënt om het onderzoek te verdragen moet altijd worden overwogen voordat het wordt besteld.
Voorspelling van het resultaat
Radiografie kan het resultaat van de patiënt verbeteren door nauwkeurige diagnostische en behandelingslocalisaties te bieden, vaak zonder aanzienlijke vertragingen of hoge kosten die met andere beeldvormingsmodaliteiten worden gezien.
Milieu-effecten
Een voordeel van gewone radiografie is dat het kan worden uitgevoerd in de klinische of poliklinische setting, met draagbare toepassing voor patiënten die geen staande onderzoeken kunnen ondergaan.
Translatie naar de praktijk: praktijk “parels”/prestatie verbetering in de praktijk (PIPs)/veranderingen in klinische praktijk gedrag en vaardigheden
Wanneer gemakkelijk beschikbaar, moet radiografie oordeelkundig worden gebruikt, als een uitbreiding van een grondige geschiedenis en lichamelijk onderzoek met een adequate pre-test waarschijnlijkheid.
Cutting edge/emerging and unique concepts and practice
Cutting edge concepts and practice
Radiography is a well established modality, and most of the innovation in Radiology surrounds MRI, CT scan, PET, fluoroscopy and ultrasound. De laatste tijd gebruiken artsen echter borsttomosynthese in plaats van mammografie, waarbij 10 röntgenstralen worden genomen met 1/10e van de stralingsdosis per sequentie, en de beelden onder verschillende hoeken worden genomen zodat de diagnosticus door het weefsel kan “scrollen”. Men denkt dat dit de gevoeligheid voor het opsporen van massa’s verhoogt.3
Bovendien is tomosynthese gebruikt bij de opsporing van boterosies bij patiënten met gevestigde reumatoïde artritis. Uit één studie bleek dat tomosynthese een hogere gevoeligheid had bij het opsporen van boterosies, verhoogd met 14% in vergelijking met gewone radiografie, met een bijna gelijkwaardige stralingsbelasting.4 Tomosynthese kan nog andere toepassingen hebben bij het opsporen van subtiele botafwijkingen, hoewel meer onderzoek nodig is om specifieke toepassingen verder af te bakenen.
Gaten in kennis/bewijsbasis
Röntgenstralen zijn beperkt bij de evaluatie van weke delen, en de gevoeligheid is verminderd in gevallen van chronische osteomyelitis en longmassa’s. Vaak is CT-, MR- of nucleair geneeskundig onderzoek nodig om de diagnose te bevestigen. In het algemeen is gewone radiografie een zeer beproefde modaliteit, en is het de meest gebruikte diagnostische beeldvorming in de medische praktijk.
Bibliografie
National Research Council. Health Risks From Exposure to Low Levels of Ionizing Radiation. The National Academies Press. https://www.nap.edu/read/11340/chapter/1
International Commision on Radiologic Protection. http://www.icrp.org/publication.asp?id=ICRP%20Publication%20103
Simoni PA, Gerard LA, Kaiser MJ et al. Use of Tomosynthesis for Detection of Bone Erosions of the Foot in Patients With Established Rheumatoid Arthritis: Vergelijking met radiografie en CT. American Journal of Roentgenology. http://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/AJR.14.14120
Oorspronkelijke versie van het onderwerp
Peter Torberntsson, MD
Not to Disclose
Dustin Anderson, MD
Nothing to Disclose