1. Prezentare generală și descriere:
Radiografia se realizează prin transmiterea de radiații electromagnetice ionizante prin structurile osoase și țesuturile moi, producând o imagine bazată pe absorbția fotonilor de raze X. Este cel mai frecvent utilizat studiu imagistic de diagnostic. Radiografia se referă la mai multe modalități: mamografia și DEXA sunt exemple de radiografie proiecțională de joasă energie, fluoroscopia și angiografia sunt aplicații speciale utilizate pentru imagistică în timp real, iar CT utilizează reconstrucția computerizată pentru a genera o imagine în secțiune transversală. Acest articol se va concentra asupra radiografiei simple, cunoscută colocvial ca imagistică cu raze X.
Radiografiile simple utilizează un fascicul eterogen de raze X proiectat spre un detector, creând o imagine bazată pe densitatea și compoziția obiectelor care intervin. Fotonii de raze X reprezintă principala sursă de radiație electromagnetică ionizantă utilizată în radiografia medicală și sunt generați prin bombardarea unui anod cu electroni de mare energie emiși de un catod fierbinte. Metodele de detecție includ ecrane de amplificare radiosensibile, intensificatoare de imagine și detectoare digitale care reconstruiesc imaginea.1
Densitatea țesuturilor este reflectată de capacitatea de a absorbi razele X, următoarele sunt enumerate în ordinea creșterii radioopacității:
În timp ce există puține contraindicații, razele X produc radiații ionizante, deoarece depun suficientă energie pentru a ejecta un electron dintr-un atom, putând altera țesuturile la nivel molecular. Radiațiile ionizante sunt cancerigene, iar expunerea cumulativă poate crește riscul de cancer și, prin urmare, trebuie utilizate cu discernământ la copiii mici și la femeile însărcinate. Factorii de risc pentru afectarea țesuturilor includ doza de radiații, vârsta tânără, sexul feminin și imagistica regiunilor radiosensibile.1
Radiațiile în doze mari pot fi dăunătoare pentru țesuturi și se măsoară de obicei în mili-Sieverts (mSv). O radiografie a coloanei vertebrale este echivalentă cu 1,5 mSv, sau 6 luni de radiații naturale de fond, în timp ce o radiografie a extremităților este de 0,001 mSV, sau 3 ore. Ca referință, persoanele care locuiesc în Colorado primesc 1,5 mSv în plus pe an față de nivelul mării, iar un zbor de la o coastă la alta expune călătorii la aproximativ 0,03 mSv. Ar fi nevoie de aproximativ 38 de radiografii toracice pentru a egala cantitatea de radiații normale de fond pe care o primește o persoană pe parcursul unui an.2
Relație cu practica clinică:
Caracteristici specifice ale aplicației clinice:
Imagistica cu raze X este o modalitate relativ ieftină, disponibilă pe scară largă și foarte utilizată pentru evaluarea diferitelor stări patologice. Ea poate ajuta fizioterapeutul în diagnosticarea și evaluarea a numeroase afecțiuni. Trebuie să se ia în considerare costul în cazul celor care nu au asigurare de sănătate.
Aplicațiile comune includ, dar nu se limitează la:
- Diagnosticarea fracturilor sau a luxațiilor articulare
- Demonstrarea alinierii și stabilizării corecte a fragmentelor osoase în urma tratamentului fracturilor
- Orientare pentru chirurgia ortopedică, cum ar fi repararea coloanei vertebrale, fuziunea coloanei vertebrale, înlocuirea articulațiilor și reducerea fracturilor
- Evaluare pentru traumatisme, inclusiv leziuni sau sechele scheletice, cum ar fi pneumotoraxul sau disecția aortică
- Evaluarea osteomielitei
- Diagnosticarea și evoluția pneumoniei, atelectasiei, efuziunii pleurale, astmului, BPOC, bronșitei cronice, bronșiolitei și a altor patologii pulmonare.
- Evaluarea cardiomegaliei clinice sau a insuficienței cardiace
- Evaluarea artritei, a creșterii osoase anormale și a modificărilor osoase observate în afecțiuni metabolice
- Evaluarea suspiciunii de obstrucție sau perforație intestinală
- Diagnosticarea și evaluarea scoliozei
- Detecția cancerului osos
- Evaluarea leziunilor neaccidentale, plagiocefalie sau craniosinostoză la copii
- Evaluarea plăcilor de creștere și a maturității scheletului
- Localizarea obiectelor străine în țesuturile moi
- Diagnosticarea abcesului retrofaringian
Criterii diagnostice specifice care justifică utilizarea radiografiei:
Radiografia simplă este cel mai bine utilizată în contextul unei anamneze clinice și al unui examen fizic specific pacientului, în raport cu plângerea principală.
Historie
- Inceput
- Localizare
- Durată
- Frecvență
- Calitate, caracter, factori agravanți/alteranți
- Preocupări neurologice
- Simptome asociate
- Radiografie
Examen fizic
Examinările radiografice sunt mai eficiente atunci când sunt efectuate împreună cu o examinare fizică standard a regiunii afectate, constând în:
- Inspecție
- Palpare
- Dispoziție de mișcare
- Auscultație (dacă este indicată)
- Examen neurologic
- Teste speciale
Complicații specifice
Există puține contraindicații la radiografia simplă, deși trebuie să se manifeste prudență la copiii mici și la femeile însărcinate, iar furnizorii trebuie să cântărească riscurile și beneficiile imagisticii. Doza cumulată de radiații trebuie monitorizată în cazul imagisticii frecvente.
Evaluarea funcțională
Capacitatea pacientului de a tolera examenul trebuie să fie întotdeauna luată în considerare înainte de a comanda.
Predicția rezultatului
Radiografia poate îmbunătăți rezultatul pacientului prin oferirea unor localizări precise de diagnostic și tratament, adesea fără întârzieri semnificative sau costuri ridicate observate cu alte modalități imagistice.
Efecte de mediu
Un avantaj al radiografiei simple este acela că poate fi efectuată în staționar sau în ambulatoriu, cu aplicație portabilă pentru pacienții care nu pot fi supuși la examene în picioare.
Transpunerea în practică: „perle”/îmbunătățirea performanțelor în practică (PIP)/modificări ale comportamentelor și abilităților în practica clinică
Chiar dacă este ușor disponibilă, radiografia trebuie utilizată în mod judicios, ca o extensie a unei anamneze și a unui examen fizic amănunțit, cu o probabilitate adecvată de preexaminare.
Concepte și practici de ultimă oră/concepte și practici emergente și unice
Concepte și practici de ultimă oră
Radiografia este o modalitate bine stabilită, iar cea mai mare parte a inovației în radiologie se referă la RMN, CT, PET, fluoroscopie și ultrasunete. Cu toate acestea, recent, practicienii au folosit tomosinteza mamară în locul mamografiei, în care se efectuează 10 radiografii cu 1/10 din doza de radiații pe secvență, iar imaginile sunt luate din unghiuri diferite, astfel încât diagnosticianul poate „defila” prin țesut. Se crede că acest lucru crește sensibilitatea pentru detectarea maselor.3
În plus, tomosinteza a fost utilizată în detectarea eroziunilor osoase la pacienții cu artrită reumatoidă stabilită. Un studiu a constatat că tomosinteza a avut o sensibilitate mai mare în detectarea eroziunilor osoase, crescută cu 14% în comparație cu radiografia simplă, cu o încărcătură de radiații aproape echivalentă.4 Tomosinteza poate avea și alte utilizări în detectarea anomaliilor osoase subtile, deși sunt necesare mai multe investigații pentru a delimita mai bine aplicațiile specifice.
Gapacități în cunoștințe/bază de dovezi
Radiografia este limitată în evaluarea țesuturilor moi, iar sensibilitatea este diminuată în cazurile de osteomielită cronică și mase pulmonare. Adesea sunt necesare studii CT, RMN sau de medicină nucleară pentru a confirma diagnosticul. În general, radiografia simplă este o modalitate extrem de bine stabilită și este cea mai frecvent utilizată imagistică de diagnostic în practica medicală.
Bibliografie
Consiliul Național de Cercetare. Riscuri pentru sănătate din cauza expunerii la niveluri scăzute de radiații ionizante. The National Academies Press. https://www.nap.edu/read/11340/chapter/1
Comisia Internațională de Protecție Radiologică. http://www.icrp.org/publication.asp?id=ICRP%20Publication%20103
Simoni PA, Gerard LA, Kaiser MJ et al. Use of Tomosynthesis for Detection of Bone Erosions of the Foot in Patients With Established Rheumatoid Arthritis: Comparație cu radiografia și CT. Jurnalul American de Roentgenologie. http://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/AJR.14.14120
Versiunea originală a subiectului
Peter Torberntsson, MD
Nimic de dezvăluit
Dustin Anderson, MD
Nimic de dezvăluit
Dustin Anderson, MD
Nimic de dezvăluit
.