1. Áttekintés és leírás:
A röntgenográfiát ionizáló elektromágneses sugárzás csontos struktúrákon és lágyszöveteken keresztül történő átvitelével végzik, és a röntgenfotonok elnyelésén alapuló képet állítanak elő. Ez a leggyakrabban alkalmazott képalkotó diagnosztikai vizsgálat. A radiográfia több modalitásra utal: a mammográfia és a DEXA az alacsony energiájú vetületi radiográfia példái, a fluoroszkópia és az angiográfia a valós idejű képalkotásra használt speciális alkalmazások, a CT pedig számítógépes rekonstrukciót használ a keresztmetszeti kép előállítására. Ez a cikk a sima radiográfiára, köznyelvben röntgenképalkotásként ismert.
A sima röntgenfelvételek egy detektor felé vetített heterogén röntgensugárnyalábot használnak, amely a közbeeső tárgyak sűrűsége és összetétele alapján képet alkot. A röntgenfotonok az orvosi radiográfiában használt ionizáló elektromágneses sugárzás fő forrása, amelyeket az anódot egy forró katódból kibocsátott nagy energiájú elektronokkal bombázva állítanak elő. A detektálási módszerek közé tartoznak a sugárérzékeny erősítő képernyők, a képerősítők és a digitális detektorok, amelyek rekonstruálják a képet.1
A szövetek sűrűségét a röntgensugarak elnyelésére való képesség tükrözi, az alábbiakat soroljuk fel a növekvő sugárelnyelő képesség sorrendjében:
Míg kevés ellenjavallat van, a röntgensugarak ionizáló sugárzást termelnek, mivel elegendő energiát raknak le ahhoz, hogy egy atomból elektronokat lökjenek ki, ami molekuláris szinten potenciálisan megváltoztathatja a szöveteket. Az ionizáló sugárzás rákkeltő, és a kumulatív expozíció növelheti a rák kockázatát, ezért kisgyermekeknél és terhes nőknél körültekintően kell alkalmazni. A szövetkárosodás kockázati tényezői közé tartozik a sugárdózis, a fiatalabb életkor, a női nem és a sugárérzékeny régiók képalkotása.1
A nagy dózisú sugárzás káros lehet a szövetekre, és jellemzően milli-Sievertben (mSv) mérik. A gerinc röntgenfelvétele 1,5 mSv, azaz 6 hónap természetes háttérsugárzásának felel meg, míg egy végtagröntgenfelvétel 0,001 mSv, azaz 3 óra. Összehasonlításképpen: a Coloradóban élők évente 1,5 mSv többletsugárzásnak vannak kitéve, mint a tengerszinten, egy tengerparttól a tengerpartig tartó repülőút pedig nagyjából 0,03 mSv sugárzásnak teszi ki az utazókat. Nagyjából 38 mellkasi röntgenfelvételre lenne szükség ahhoz, hogy az ember egy év alatt megkapja a normál háttérsugárzás mennyiségét.2
Relevancia a klinikai gyakorlatban:
A klinikai alkalmazás sajátosságai:
A röntgenképalkotás viszonylag alacsony költségű, széles körben elérhető és nagymértékben használt módszer a különböző kóros állapotok értékelésére. Számos állapot diagnosztizálásában és értékelésében segítheti a fiziátert. Az egészségbiztosítással nem rendelkezők esetében figyelembe kell venni a költségeket.
A gyakori alkalmazások közé tartoznak többek között a következők:
- Törések vagy ízületi ficam diagnosztizálása
- Töréskezelés után a csonttöredékek megfelelő igazításának és stabilizálásának bemutatása
- Ottopédiai műtétek, például gerincjavítás, gerincfúzió, ízületi csere és töréscsökkentés
- Trauma értékelése, beleértve a csontrendszer sérülését vagy következményeit, mint például a pneumothorax vagy az aorta disszekciója
- A csontvelőgyulladás értékelése
- Tüdőgyulladás, atelectasis, pleuralis folyadékgyülem, asztma, COPD, krónikus bronchitis, bronchiolitis és más tüdőbetegségek diagnózisa és alakulása.
- Klinikai cardiomegalia vagy szívelégtelenség értékelése
- Az ízületi gyulladás, a rendellenes csontnövekedés és a metabolikus állapotokban megfigyelhető csontelváltozások értékelése
- Bélelzáródás vagy perforáció gyanújának értékelése
- Skoliózis diagnózisa és értékelése
- Csontrák kimutatása
- Nem baleseti sérülés értékelése, plagiocephalia vagy craniosynostosis értékelése gyermekeknél
- A növekedési lemezek és a csontváz érettségének értékelése
- A lágyrészekben lévő idegen tárgyak lokalizálása
- A retrofaryngeális tályog diagnosztizálása
Specifikus diagnosztikai kritériumok, amelyek indokolják a radiográfia alkalmazását:
A röntgenvizsgálatot a betegspecifikus klinikai anamnézis és fizikális vizsgálat összefüggésében, a fő panaszokkal összefüggésben célszerű alkalmazni.
Kórelőzmény
- Keletkezés
- Helyszín
- Dauer
- Frekvencia
- Frekvencia
- Minőség, jelleg, súlyosbító/könnyítő tényezők
- Neurológiai problémák
- Társuló tünetek
- Sugárzás
Fizikai vizsgálat
A röntgenvizsgálat akkor a leghatékonyabb, ha az érintett terület szokásos fizikális vizsgálatával együtt végzik, amely a következőkből áll:
- Inspekció
- Palpáció
- Mozgástartomány
- Auszkultáció (ha indokolt)
- Neurológiai vizsgálat
- Speciális vizsgálatok
Specifikus szövődmények
A sima röntgenvizsgálatnak kevés ellenjavallata van, bár kisgyermekek és terhes nők esetében óvatosnak kell lenni, és a szolgáltatóknak mérlegelniük kell a képalkotás kockázatait és előnyeit. Gyakori képalkotás esetén figyelemmel kell kísérni a kumulatív sugárdózist.
Funkcionális értékelés
A vizsgálat elrendelése előtt mindig figyelembe kell venni, hogy a beteg képes-e tolerálni a vizsgálatot.
Kimenetel-előrejelzés
A radiográfia javíthatja a betegek kimenetelét, mivel pontos diagnosztikus és kezelési lokalizációt kínál, gyakran más képalkotó eljárásoknál tapasztalt jelentős késedelmek és magas költségek nélkül.
Környezeti hatások
A sima röntgenfelvétel egyik előnye, hogy fekvőbeteg- vagy járóbeteg-ellátásban végezhető, hordozható alkalmazással olyan betegek számára, akik nem tudnak álló vizsgálatot végezni.
A gyakorlatba való átültetés: gyakorlati “gyöngyszemek”/teljesítményfejlesztés a gyakorlatban (PIP) / változások a klinikai gyakorlati magatartásban és készségekben
A radiográfiát, bár könnyen elérhető, megfontoltan kell alkalmazni, az alapos anamnézis és fizikális vizsgálat kiterjesztéseként, megfelelő előzetes vizsgálati valószínűséggel.
Az élvonalbeli/új és egyedi koncepciók és gyakorlat
Az élvonalbeli koncepciók és gyakorlat
A radiográfia jól bevált modalitás, és a radiológiában a legtöbb innováció az MRI-t, a CT-t, a PET-et, a fluoroszkópiát és az ultrahangot övezi. Az utóbbi időben azonban a gyakorló orvosok a mammográfia helyett az emlő tomoszintézist alkalmazzák, ahol 10 röntgenfelvételt készítenek a sugárzási dózis 1/10-ével szekvenciánként, és a képeket különböző szögekből készítik, így a diagnoszta “végigpörgetheti” a szöveteket. Úgy gondolják, hogy ez növeli az érzékenységet a csomók kimutatására.3
A tomoszintézist emellett a csonteróziók kimutatására is alkalmazták a már kialakult rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél. Egy tanulmány szerint a tomoszintézis nagyobb érzékenységet mutatott a csonteróziók kimutatásában, 14%-kal nagyobbat a sima röntgenfelvételhez képest, közel azonos sugárterhelés mellett.4 A tomoszintézisnek más felhasználási lehetőségei is lehetnek a finom csontanomáliák kimutatásában, bár további vizsgálatok szükségesek a konkrét alkalmazások további körülhatárolásához.
A tudás/bizonyítékbázis hiányosságai
A röntgensugárzás korlátozott a lágyrészek értékelésében, és az érzékenység csökken krónikus osteomyelitis és tüdőtömegek esetén. Gyakran CT-, MR- vagy nukleáris medicinás vizsgálatokra van szükség a diagnózis megerősítéséhez. Általánosságban elmondható, hogy a sima röntgenfelvétel rendkívül jól bevált modalitás, és az orvosi gyakorlatban a leggyakrabban alkalmazott képalkotó diagnosztikai eljárás.
Bibliográfia
Nemzeti Kutatási Tanács. Az alacsony szintű ionizáló sugárzásnak való kitettség egészségügyi kockázatai. The National Academies Press. https://www.nap.edu/read/11340/chapter/1
International Commision on Radiologic Protection. http://www.icrp.org/publication.asp?id=ICRP%20Publication%20103
Simoni PA, Gerard LA, Kaiser MJ et al. A tomoszintézis alkalmazása a lábfej csontritkulásának kimutatására megállapított reumatoid artritiszes betegeknél: Összehasonlítás a radiográfiával és a CT-vel. American Journal of Roentgenology. http://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/AJR.14.14120
A téma eredeti változata
Peter Torberntsson, MD
Nincs mit közölni
Dustin Anderson, MD
Nincs mit közölni