1. Yleiskatsaus ja kuvaus:
Radiografia suoritetaan lähettämällä ionisoivaa sähkömagneettista säteilyä luisten rakenteiden ja pehmytkudosten läpi, jolloin saadaan röntgenfotonien absorboitumiseen perustuva kuva. Se on yleisimmin käytetty diagnostinen kuvantamistutkimus. Radiografialla tarkoitetaan useita eri menetelmiä: mammografia ja DEXA ovat esimerkkejä matalaenergisestä projektioradiografiasta, läpivalaisu ja angiografia ovat erikoissovelluksia, joita käytetään reaaliaikaiseen kuvantamiseen, ja tietokonetomografia käyttää laskennallista rekonstruktiota poikkileikkauskuvan tuottamiseen. Tässä artikkelissa keskitytään tavalliseen röntgenkuvaukseen, joka tunnetaan puhekielessä röntgenkuvauksena.
Tavallisessa röntgenkuvauksessa käytetään heterogeenista röntgensäteilyä, joka heijastetaan kohti ilmaisinta, ja luodaan kuva välissä olevien kohteiden tiheyden ja koostumuksen perusteella. Röntgenfotonit ovat lääketieteellisessä radiografiassa käytettävän ionisoivan sähkömagneettisen säteilyn pääasiallinen lähde, ja ne tuotetaan pommittamalla anodia kuumasta katodista emittoituvilla suurienergisillä elektroneilla. Havaitsemismenetelmiin kuuluvat säteilyherkät vahvistusnäytöt, kuvanvahvistimet ja digitaaliset ilmaisimet, jotka rekonstruoivat kuvan.1
Kudoksen tiheys heijastuu röntgensäteilyn absorptiokapasiteettiin, ja röntgensäteilyn absorptiokapasiteetin lisääntymisjärjestyksessä on lueteltu seuraavat:
Vaikka vasta-aiheita on vain vähän, röntgensäteet tuottavat ionisoivaa säteilyä, kun ne laskeutuvat riittävän suurella energiasisällöllään, jotta ne pystyvät irrottamaan atomeista elektroneja, jotka voivat muuttaa kudosta mahdollisesti molekyylitasolla. Ionisoiva säteily on karsinogeenista, ja kumulatiivinen altistuminen voi lisätä syöpäriskiä, minkä vuoksi sitä tulisi käyttää harkiten pienille lapsille ja raskaana oleville naisille. Kudosvaurioiden riskitekijöitä ovat muun muassa säteilyannos, nuorempi ikä, naissukupuoli ja säteilylle herkkien alueiden kuvantaminen.1
Suurten annosten säteily voi olla haitallista kudoksille, ja se mitataan tavallisesti milli-sievertteinä (mSv). Selkärangan röntgenkuvaus vastaa 1,5 mSv eli 6 kuukauden luonnollista taustasäteilyä, kun taas raajojen röntgenkuvaus vastaa 0,001 mSv eli 3 tuntia. Vertailun vuoksi mainittakoon, että Coloradossa asuvat ihmiset saavat vuodessa 1,5 mSv enemmän säteilyä kuin merenpinnan tasolla asuvat, ja lento rannikolta rannikolle altistaa matkustajat noin 0,03 mSv:lle. Tarvittaisiin noin 38 rintakehän röntgensäteilyä vastaamaan normaalin taustasäteilyn määrää, jonka ihminen saa vuoden aikana.2
Relevance to Clinical Practice:
Specific features of clinical application:
Röntgenkuvaus on suhteellisen edullinen, laajalti saatavilla oleva ja laajalti käytetty menetelmä erilaisten patologisten tilojen arviointiin. Se voi auttaa fysiatriaa lukuisten tilojen diagnosoinnissa ja arvioinnissa. Kustannuksiin on kiinnitettävä huomiota niillä, joilla ei ole sairausvakuutusta.
Yleisiä sovelluksia ovat muun muassa:
- Murtumien tai nivelen sijoiltaanmenon diagnosointi
- Luisten fragmenttien oikean linjauksen ja stabiloinnin osoittaminen murtuman hoidon jälkeen
- Ohjeita ortopedisiin leikkauksiin, kuten selkärangan korjaukseen, selkärangan fuusioihin, nivelen tekonivelleikkauksiin ja murtumien reduktioon
- Trauman arviointi, mukaan lukien luustovammat tai niiden seuraukset, kuten pneumothorax tai aortan dissektio
- Ostomyeliitin arviointi
- Kkeuhkokuumeen, atelektaasin, keuhkopussinesteen, astman, keuhkoahtaumataudin (COPD), kroonisen keuhkoputkentulehduksen (bronkiitti), keuhkoputkentulehduksen (bronkioliitti) ja muiden keuhkopatologisten sairaustilojen diagnosointi ja kehitys.
- Kliinisen kardiomyegalian tai sydämen vajaatoiminnan arviointi
- Niveltulehduksen, epänormaalin luukasvun ja aineenvaihduntatiloissa ilmenevien luustomuutosten arviointi
- Epäillyn suolitukoksen tai suolen perforaation arviointi
- Skolioosin diagnosointi ja arviointi
- Luustosyövän havaitseminen
- Muun kuin tapaturman aiheuttaman loukkaantumisvauriokäyttäytymisen arviointi, plagiokefalia tai kraniosynostoosi lapsilla
- Kasvulevyjen ja luuston kypsyyden arviointi
- Pehmytkudoksissa olevien vieraiden esineiden paikantaminen
- Retrofaryngeaalisen abskessin diagnosointi
Kohtaiset diagnostiset kriteerit, jotka oikeuttavat röntgenkuvauksen käytön:
Röntgenkuvausta on parasta käyttää potilaskohtaisen kliinisen anamneesin ja fyysisen tutkimuksen yhteydessä suhteessa päävaivaan.
Historia
- Käynnistyminen
- Lokaatio
- Kesto
- Tiheys
- Laatu, luonne, pahentavat/lieventävät tekijät
- Neurologiset huolenaiheet
- Liitännäisoireet
- Säteily
Kuntotutkimus
Radiografiset tutkimukset ovat tehokkaimpia, kun ne tehdään yhdessä tavanomaisen fyysisen tutkimisen kanssa, joka käsittää:
- Tarkastus
- Palpaatio
- Liikuntakyky
- Auskultointi (jos aiheellista)
- Neurologinen tutkimus
- Erikoiskokeet
Kohtaiset komplikaatiot
Levyn röntgentutkimukselle on vain vähän vasta-aiheita, joskin pienten lasten ja raskaana olevien naisten kohdalla on noudatettava varovaisuutta, ja palveluntarjoajien on punnittava kuvantamisen riskit ja hyödyt. Kumulatiivista säteilyannosta on seurattava, jos kuvantamista tehdään usein.
Toiminnallinen arviointi
Potilaan kyky sietää tutkimusta on aina harkittava ennen tutkimuksen tilaamista.
Tuloksen ennustaminen
Radiografia voi parantaa potilaan hoitotulosta tarjoamalla tarkan diagnostisen ja hoidon paikannuksen, usein ilman merkittäviä viiveitä tai korkeita kustannuksia, joita on havaittavissa muilla kuvantamismenetelmillä.
Ympäristövaikutukset
Yksi tavallisen röntgenkuvauksen eduista on se, että se voidaan suorittaa laitos- tai avohoitoympäristössä, ja sitä voidaan käyttää kannettavana potilaille, jotka eivät voi tehdä seisovia tutkimuksia.
Translation into practice: practice ”pearls”/performance improvement in practice (PIPs)/muutokset kliinisen käytännön käyttäytymisessä ja taidoissa
While readly available, radiography should be used judiciously, as an extension of a thorough history and physical examination with a adequate pre-test probability.
Edistyneet ja ainutlaatuiset käsitteet ja käytännöt
Edistyneet käsitteet ja käytännöt
Radiografia on vakiintunut menetelmä, ja suurin osa radiologian innovaatiosta liittyy magneettikuvaukseen, tietokonetomografiaan, PET:hen, läpivalaisuun ja ultraäänitutkimukseen. Viime aikoina lääkärit ovat kuitenkin käyttäneet mammografian sijasta rintojen tomosynteesiä, jossa otetaan 10 röntgensäteilykuvaa, joissa säteilyannos on 1/10 sekvenssiä kohden, ja kuvat otetaan eri kulmista, jotta diagnosoija voi ”selata” kudosta. Tämän uskotaan lisäävän herkkyyttä massojen havaitsemisessa.3
Lisäksi tomosynteesiä on käytetty luun eroosioiden havaitsemisessa potilailla, joilla on todettu nivelreuma. Eräässä tutkimuksessa todettiin, että tomosynteesin herkkyys luun eroosioiden havaitsemisessa oli suurempi, lisääntynyt 14 % verrattuna tavalliseen röntgenkuvaukseen, ja säteilykuormitus oli lähes sama.4 Tomosynteesillä voi olla muitakin käyttötarkoituksia hienovaraisen luun poikkeavuuksien havaitsemisessa, vaikka erityisten käyttökohteiden tarkempi rajaaminen edellyttää lisätutkimuksia.
Tietämyksen/näyttöön perustuvan tiedon puutteet
Röntgenkuvaus on rajoitettu pehmytkudosten arvioinnissa, ja herkkyys heikkenee kroonisessa osteomyeliitissä ja keuhkotaudin massatapauksissa. Usein tarvitaan CT-, MR- tai ydinlääketieteellisiä tutkimuksia diagnoosin vahvistamiseksi. Yleisesti ottaen tavallinen röntgenkuvaus on erittäin vakiintunut menetelmä, ja se on yleisimmin käytetty diagnostinen kuvantaminen lääketieteellisessä käytännössä.
Bibliografia
National Research Council. Health Risks From Exposure to Low Levels of Ionizing Radiation. The National Academies Press. https://www.nap.edu/read/11340/chapter/1
International Commision on Radiologic Protection. http://www.icrp.org/publication.asp?id=ICRP%20Publication%20103
Simoni PA, Gerard LA, Kaiser MJ et al. Use of Tomosynthesis for Detection of Bone Erosions of the Foot in Patients With Established Rheumatoid Arthritis: Comparison With Radiography and CT. American Journal of Roentgenology. http://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/AJR.14.14120
Original Version of the Topic
Peter Torberntsson, MD
Nothing to Disclove
Dustin Anderson, MD
Nothing to Disclove