Bloeddruk kan niet-invasief of invasief worden gemeten (door de huid en de slagader te penetreren door in het bloedvat te meten). De laatste is over het algemeen beperkt tot ziekenhuisfaciliteiten.
Niet-invasieve metingEdit
Niet-invasieve metingen door auscultatie (Latijn voor luisteren) en oscillometrie zijn eenvoudiger en sneller dan invasieve metingen, vereisen minder deskundigheid om uit te voeren, zijn vrijwel ongecompliceerd, en zijn minder onaangenaam en pijnlijk voor de patiënt. Niet-invasieve metingen kunnen echter iets minder nauwkeurig zijn en kleine systematische verschillen in de numerieke resultaten vertonen. Niet-invasieve meetmethoden worden het meest gebruikt voor routineonderzoeken en monitoring.
PalpatiemethodenEdit
Een minimale systolische waarde kan ruwweg worden geschat door palpatie, zonder apparatuur, een methode die het meest wordt gebruikt in noodsituaties. Palpatie van een radiale pols wijst op een minimale bloeddruk van 80 mmHg (11 kPa), een femorale pols op ten minste 70 mmHg (9,3 kPa), en een carotis-pols op ten minste 60 mmHg (8,0 kPa). Eén studie wees echter uit dat deze methode niet nauwkeurig genoeg was en de systolische bloeddruk van de patiënt vaak overschatte. Een nauwkeuriger waarde van de systolische bloeddruk kan worden verkregen met een sfygmomanometer en palpatie voor wanneer een radiale pols terugkeert. Omdat met deze methode geen diastolische druk kan worden verkregen, wordt de door palpatie verkregen bloeddruk genoteerd als “<systolisch>/P”.
AuscultatiemethodenEdit
De auscultatoire methode maakt gebruik van een stethoscoop en een sfygmomanometer. Deze bestaat uit een opblaasbare manchet (Riva-Rocci) die om de linker bovenarm wordt geplaatst (de meting kan ook rechts worden verricht, maar dat zou foutief zijn omdat de verkregen meting dan niet nauwkeurig zou zijn vanwege het juiste verloop van de slagaders), boven de elleboog, op ongeveer dezelfde verticale hoogte als het hart, die verbonden is met een kwik- of aneroïde-manometer. De kwikmanometer, die als de gouden standaard voor bloeddrukmeting wordt beschouwd, meet de hoogte van een kwikkolom en geeft een absoluut resultaat zonder dat kalibratie nodig is, en is dus niet onderhevig aan de fouten en mogelijke onnauwkeurigheid van de kalibratie waarmee andere methoden te kampen hebben. Het gebruik van kwikmanometers is vaak vereist in klinische studies en voor klinische meting van hypertensie bij risicopatiënten, zoals zwangere vrouwen.
Een manchet van de juiste maat wordt ingesteld en manueel opgeblazen door herhaaldelijk in een rubberen bol te knijpen tot de arteria brachialis volledig is afgesloten. De onderzoeker luistert met de stethoscoop naar de arteria brachialis bij de elleboog en laat langzaam de druk in de manchet los. Wanneer het bloed net in de slagader begint te stromen, maakt de turbulente stroming een “zoemend” of kloppend geluid (eerste Korotkoff-geluid). De druk waarbij dit geluid voor het eerst wordt gehoord is de systolische bloeddruk. De manchetdruk blijft afnemen tot er geen geluid meer te horen is (vijfde Korotkoff-geluid) in de diastolische bloeddruk. Soms wordt de druk gepalpeerd (met de hand gevoeld) om een schatting te krijgen voordat auscultatie plaatsvindt.
Oscillometrische methodenEdit
Oscillometrische methoden worden soms gebruikt bij langdurige metingen en soms in de algemene praktijk. De apparatuur is functioneel vergelijkbaar met de auscultatiemethode, maar in plaats van de stethoscoop en het oor van de deskundige, is er een elektronische druksensor (transducer) in aangebracht om de bloedstroom te meten. In de praktijk is de druksensor een elektronisch apparaat dat gekalibreerd is met een numerieke bloeddrukmeting. In tegenstelling tot de intrinsiek nauwkeurige kwikmanometer moet de ijking periodiek worden gecontroleerd om de nauwkeurigheid te behouden. In de meeste gevallen wordt de manchet opgeblazen en leeggelaten door een elektrisch bediende pomp en ventiel, die bij de pols kunnen worden ingesteld (opgetrokken tot harthoogte), hoewel de voorkeur wordt gegeven aan de bovenarm. De nauwkeurigheid van deze instrumenten varieert sterk en moet op gezette tijden worden gecontroleerd en zo nodig opnieuw worden gekalibreerd.
Oscillometrische meting vereist minder vaardigheid dan de auscultatoire techniek, en kan geschikt zijn voor gebruik door onervaren personeel en voor geautomatiseerde patiëntmonitoring thuis.
De manchet wordt aanvankelijk opgeblazen tot een druk boven de systolische bloeddruk, en wordt dan, over een periode van ongeveer 30 seconden, verminderd tot een niveau onder de diastolische druk. Wanneer de bloedstroom nul is (manchetdruk hoger dan systolische druk), of onbelemmerd (manchetdruk lager dan diastolische druk), zal de manchetdruk in wezen constant zijn. Het is van essentieel belang dat de manchetmaat juist is: te kleine manchetten kunnen een te hoge druk aangeven, terwijl te grote manchetten een te lage druk aangeven. Wanneer de bloedstroom aanwezig maar beperkt is, zal de manchetdruk, die door de druksensor wordt bewaakt, periodiek variëren in synchronie met de cyclische uitzetting en samentrekking van de arteria brachialis, d.w.z. dat hij zal oscilleren. De systolische en diastolische drukwaarden worden berekend met behulp van een algoritme, en niet daadwerkelijk gemeten aan de hand van de ruwe gegevens. De berekende resultaten worden op een scherm weergegeven.
Oscillometrische monitoren kunnen onnauwkeurige metingen produceren bij patiënten met hart- en bloedsomloopproblemen, waaronder arteriële sclerose, aritmie, pre-eclampsie, pulsus alternans, en pulsus paradoxus.
In de praktijk geven de verschillende methoden geen identieke resultaten; een algoritme en de verkregen experimentele coëfficiënten worden gebruikt om de oscillometrische resultaten zodanig bij te stellen dat de aflezingen zoveel mogelijk overeenstemmen met de auscultatieresultaten. Sommige apparaten maken gebruik van computerondersteunde analyse van de momentane bloeddrukgolfvorm om de systolische, mid-diastolische en diastolische punten te bepalen. Aangezien veel oscillometrische toestellen niet gevalideerd zijn, is voorzichtigheid geboden, aangezien de meeste niet geschikt zijn in klinische en kritieke zorginstellingen.
Invasieve metingEdit
Arteriële bloeddruk (BP) wordt nauwkeuriger invasief gemeten via een arteriële lijn. Bij de invasieve meting van de bloeddruk met intravasculaire canules wordt de bloeddruk rechtstreeks gemeten door een naald van een canule in een slagader te brengen (gewoonlijk de slagaders radialis, femoraal, dorsalis pedis of brachialis). Dit wordt gewoonlijk in een ziekenhuis gedaan door een anesthesioloog of een chirurg.
De canule moet worden aangesloten op een met steriele vloeistof gevuld systeem, dat is verbonden met een elektronische drukopnemer. Het voordeel van dit systeem is dat de druk constant beat-per-beat wordt gevolgd, en dat een golfvorm (een grafiek van druk versus tijd) kan worden weergegeven. Deze invasieve techniek wordt regelmatig toegepast in de humane en veterinaire intensive care geneeskunde, anesthesiologie en voor onderzoeksdoeleinden.
Cannulatie voor invasieve vasculaire drukbewaking wordt vaak geassocieerd met complicaties zoals trombose, infectie en bloeding. Patiënten met invasieve arteriële bewaking moeten zeer goed in de gaten worden gehouden, omdat er gevaar bestaat voor ernstige bloedingen als de lijn losraakt. Het wordt in het algemeen gereserveerd voor patiënten bij wie snelle variaties in de bloeddruk te verwachten zijn.
Invasieve vasculaire drukmonitors zijn drukmonitoringsystemen die ontworpen zijn om drukinformatie te verzamelen voor weergave op een scherm en verwerking. Er zijn verschillende invasieve vasculaire drukmonitoren voor trauma, kritieke zorg en operatiekamergebruik. Deze omvatten enkelvoudige druk, dubbele druk, en multiparameter (d.w.z. druk/temperatuur). De monitoren kunnen worden gebruikt voor het meten en bewaken van arteriële, centrale veneuze, pulmonale arteriële, linkeratrium-, rechteratrium-, femorale arteriële, navelader- of slagader-, en intracraniële drukken.
Vasculaire drukparameters worden afgeleid op het microcomputersysteem van de monitor. In het algemeen worden de systolische, de diastolische en de gemiddelde druk gelijktijdig weergegeven voor pulserende (d.w.z. arteriële en pulmonaire arteriële) golfvormen. Sommige monitoren berekenen en tonen ook de cerebrale perfusiedruk (CPP). Doorgaans zorgt een nultoets aan de voorzijde van de monitor ervoor dat de druk uiterst snel en gemakkelijk op nul wordt gezet. Alarmgrenzen kunnen worden ingesteld om de medische professional die verantwoordelijk is voor de observatie van de patiënt te helpen. In de weergegeven temperatuurparameters kunnen hoge en lage alarmen worden ingesteld.
Home monitoringEdit
Tot 25 procent van de patiënten bij wie hypertensie wordt vastgesteld, lijdt er niet aan, maar heeft witte-jassenhypertensie (verhoogde bloeddruk specifiek tijdens medische onderzoeken, waarschijnlijk als gevolg van angst), zodat een goed uitgevoerde thuis-bloeddrukmeting onnodige angst, alsmede dure en potentieel gevaarlijke therapie, kan voorkomen bij vele miljoenen mensen wereldwijd.
Huisbloeddrukmeting biedt de hele dag door metingen op verschillende tijdstippen en in verschillende settings, zoals thuis en op het werk. Bloeddrukmeting kan helpen bij de diagnose van hoge of lage bloeddruk. Het kan ook worden gebruikt om de effecten te controleren van medicatie of veranderingen in levensstijl die worden genomen om het bloeddrukniveau te verlagen of te reguleren.
Om de bloeddruk thuis effectief te controleren, kunnen digitale bloeddrukmeters worden gebruikt, van bekende en gecertificeerde merken zoals Omron. Het is belangrijk dat deze zijn gevalideerd door ten minste een van de volgende verenigingen: de British Hypertension Society, of opgenomen in de lijst van de Spaanse Vereniging voor Hypertensie (SEH-LELHA).