La pressione sanguigna può essere misurata in modo non invasivo o invasivo (penetrando la pelle e l’arteria per misurare all’interno del vaso sanguigno). Quest’ultima è generalmente limitata alle strutture ospedaliere.
Misurazione non invasivaModifica
Le misurazioni non invasive tramite auscultazione (latino per ascoltare) e oscillometria sono più semplici e veloci delle misurazioni invasive, richiedono meno esperienza per essere eseguite, sono virtualmente non complicate e sono meno sgradevoli e dolorose per il paziente. Tuttavia, le misurazioni non invasive possono avere una precisione leggermente inferiore e piccole differenze sistematiche nei risultati numerici. I metodi di misurazione non invasivi sono più comunemente usati per gli esami di routine e il monitoraggio.
Metodi di palpazioneModifica
Un valore sistolico minimo può essere stimato approssimativamente dalla palpazione, senza alcuna attrezzatura, un metodo usato più spesso in situazioni di emergenza. La palpazione di un polso radiale indica una pressione sanguigna minima di 80 mmHg (11 kPa), un polso femorale indica almeno 70 mmHg (9,3 kPa), e un polso carotideo un minimo di 60 mmHg (8,0 kPa). Tuttavia, uno studio ha indicato che questo metodo non era abbastanza accurato e spesso sovrastimava la pressione sanguigna sistolica del paziente. Un valore più accurato della pressione sanguigna sistolica può essere ottenuto con uno sfigmomanometro e palpando per quando ritorna un polso radiale. Poiché una pressione diastolica non può essere ottenuta con questo metodo, le pressioni sanguigne ottenute tramite palpazione sono annotate come “<sistolica>/P”.
Metodi di auscultazioneModifica
Il metodo auscultatorio utilizza uno stetoscopio e uno sfigmomanometro. Si tratta di un bracciale gonfiabile (Riva-Rocci) che viene posizionato intorno alla parte superiore del braccio sinistro (può essere preso a destra, ma questo sarebbe errato in quanto la misurazione ottenuta non sarebbe accurata a causa del corretto corso delle arterie), sopra il gomito, approssimativamente alla stessa altezza verticale del cuore, che è collegato ad un manometro a mercurio o aneroide. Il manometro a mercurio, che è considerato il gold standard per la misurazione della pressione sanguigna, misura l’altezza di una colonna di mercurio, dando un risultato assoluto senza bisogno di calibrazione, e quindi non soggetto agli errori e alla possibile imprecisione della calibrazione che colpiscono altri metodi. L’uso di manometri a mercurio è spesso richiesto negli studi clinici e per la misurazione clinica dell’ipertensione in pazienti ad alto rischio, come le donne in gravidanza.
Un bracciale di dimensioni appropriate viene regolato e gonfiato manualmente premendo ripetutamente un bulbo di gomma fino a quando l’arteria brachiale è completamente occlusa. Ascoltando con lo stetoscopio l’arteria brachiale al gomito, l’esaminatore rilascia lentamente la pressione nel bracciale. Quando il sangue comincia a fluire nell’arteria, il flusso turbolento crea un suono “whooshing” o pulsante (primo suono di Korotkoff). La pressione alla quale questo suono si sente per la prima volta è la pressione sanguigna sistolica. La pressione del bracciale continua a rilasciare finché non si sente alcun suono (quinto suono di Korotkoff) nella pressione diastolica. A volte la pressione viene palpata (sentita con la mano) per ottenere una stima prima dell’auscultazione.
Metodi oscillometriciModifica
I metodi oscillometrici sono a volte usati nelle misurazioni a lungo termine e a volte nella pratica generale. L’apparecchiatura è funzionalmente simile al metodo auscultatorio, ma, invece di usare lo stetoscopio e l’orecchio dell’esperto, ha un sensore elettronico di pressione (trasduttore) all’interno per rilevare il flusso sanguigno. In pratica, il sensore di pressione è un dispositivo elettronico calibrato con una lettura numerica della pressione sanguigna. A differenza del manometro a mercurio intrinsecamente preciso, per mantenere la precisione, la calibrazione deve essere controllata periodicamente. Nella maggior parte dei casi il bracciale viene gonfiato e sgonfiato da una pompa e una valvola azionata elettricamente, che può essere regolata al polso (sollevata a livello del cuore), anche se è preferibile la parte superiore del braccio. Questi strumenti variano ampiamente in accuratezza, e dovrebbero essere controllati a intervalli specifici e ricalibrati se necessario.
La misurazione oscillometrica richiede meno abilità della tecnica auscultatoria, e può essere adatta all’uso da parte di personale inesperto e per il monitoraggio automatico del paziente a casa.
Il bracciale viene inizialmente gonfiato a una pressione superiore alla pressione sistolica del sangue, e poi, in un periodo di circa 30 secondi, viene ridotto a un livello inferiore alla pressione diastolica. Quando il flusso sanguigno è nullo (pressione del bracciale superiore alla pressione sistolica), o senza ostacoli (pressione del bracciale inferiore alla pressione diastolica), la pressione del bracciale sarà essenzialmente costante. È essenziale che la misura del bracciale sia corretta: i bracciali sottodimensionati possono dare una pressione troppo alta, mentre quelli sovradimensionati mostrano una pressione troppo bassa. Quando il flusso sanguigno è presente ma limitato, la pressione del bracciale, monitorata dal sensore di pressione, varierà periodicamente in sincronia con l’espansione e la contrazione ciclica dell’arteria brachiale, cioè oscillerà. I valori della pressione sistolica e diastolica sono calcolati utilizzando un algoritmo, non misurati effettivamente dai dati grezzi. I risultati calcolati sono visualizzati su uno schermo.
I monitor oscillometrici possono produrre letture imprecise in pazienti con problemi di cuore e circolazione, tra cui la sclerosi arteriosa, l’aritmia, la pre-eclampsia, il pulsus alternans e il pulsus paradoxus.
Nella pratica, i diversi metodi non danno risultati identici; un algoritmo e i coefficienti sperimentali ottenuti sono utilizzati per aggiustare i risultati oscillometrici per dare letture simili, per quanto possibile, ai risultati dell’auscultazione. Alcuni dispositivi utilizzano l’analisi computerizzata della forma d’onda della pressione sanguigna istantanea per determinare i punti sistolici, medio-diastolici e diastolici. Poiché molti dispositivi oscillometrici non sono stati convalidati, occorre prestare attenzione perché la maggior parte non è adatta alle strutture cliniche e di assistenza critica.
Misurazione invasivaModifica
La pressione arteriosa (BP) è misurata in modo più accurato in modo invasivo attraverso una linea arteriosa. La misurazione invasiva della pressione con cannule intravascolari comporta la misurazione diretta della pressione inserendo un ago cannula in un’arteria (di solito le arterie radiale, femorale, dorsale pedis o brachiale). Questo è di solito fatto in un ospedale da un anestesista o un chirurgo.
La cannula deve essere collegata a un sistema sterile pieno di liquido, che è collegato a un trasduttore di pressione elettronico. Il vantaggio di questo sistema è che la pressione è costantemente monitorata battito per battito, e una forma d’onda (un grafico della pressione rispetto al tempo) può essere visualizzata. Questa tecnica invasiva è regolarmente impiegata nella medicina intensiva umana e veterinaria, in anestesiologia e per scopi di ricerca.
La cannulazione per il monitoraggio invasivo della pressione vascolare è spesso associata a complicazioni come trombosi, infezioni ed emorragie. I pazienti con monitoraggio arterioso invasivo richiedono una supervisione molto stretta, poiché c’è il pericolo di gravi emorragie se la linea si disconnette. È generalmente riservato ai pazienti in cui sono previste rapide variazioni della pressione sanguigna.
I misuratori di pressione vascolare invasivi sono sistemi di monitoraggio della pressione progettati per acquisire informazioni sulla pressione per la visualizzazione su uno schermo e l’elaborazione. Esiste una varietà di monitor della pressione vascolare invasiva per traumi, cure critiche e sala operatoria. Questi includono pressione singola, pressione doppia e multiparametro (cioè pressione/temperatura). I monitor possono essere utilizzati per la misurazione e il monitoraggio delle pressioni arteriosa, venosa centrale, arteriosa polmonare, atriale sinistra, atriale destra, arteriosa femorale, della vena o dell’arteria ombelicale e intracranica.
I parametri della pressione vascolare sono derivati sul sistema del microcomputer del monitor. Generalmente, le pressioni sistoliche, diastoliche e medie sono visualizzate simultaneamente per le forme d’onda pulsatili (cioè arteriose e arteriose polmonari). Alcuni monitor calcolano e visualizzano anche la pressione di perfusione cerebrale (CPP). In genere, un tasto zero sulla parte anteriore del monitor provoca l’azzeramento della pressione in modo estremamente rapido e semplice. I limiti di allarme possono essere impostati per assistere il professionista medico responsabile dell’osservazione del paziente. Gli allarmi alti e bassi possono essere impostati nei parametri di temperatura visualizzati.
Monitoraggio domiciliareModifica
Fino al 25 per cento dei pazienti con diagnosi di ipertensione non ne soffrono, ma hanno un’ipertensione da camice bianco (pressione sanguigna elevata specificamente durante gli esami medici, probabilmente come risultato dell’ansia), quindi un monitoraggio della pressione sanguigna ben eseguito a casa può prevenire l’ansia inutile, così come una terapia costosa e potenzialmente pericolosa, in molti milioni di persone in tutto il mondo.
Il monitoraggio della pressione sanguigna a domicilio fornisce la misurazione durante tutto il giorno in diversi momenti e in diverse impostazioni, come a casa e al lavoro. Il monitoraggio della pressione sanguigna può aiutare nella diagnosi di pressione alta o bassa. Può anche essere usato per monitorare gli effetti dei farmaci o dei cambiamenti nello stile di vita presi per abbassare o regolare i livelli di pressione sanguigna.
Per monitorare efficacemente la pressione sanguigna a casa, si possono usare misuratori di pressione sanguigna digitali, di marche note e certificate come Omron. È importante che questi siano convalidati da almeno una delle seguenti associazioni: la British Hypertension Society, o elencati dalla Spanish Society of Hypertension (SEH-LELHA).