Tensiunea arterială poate fi măsurată în mod non-invaziv sau invaziv (penetrând pielea și artera prin măsurarea în interiorul vasului de sânge). Aceasta din urmă este, în general, limitată la unitățile spitalicești.
Măsurători neinvaziveEdit
Măsurătorile neinvazive prin auscultație (în latină pentru ascultare) și oscilometrie sunt mai simple și mai rapide decât măsurătorile invazive, necesită mai puțină expertiză pentru a fi efectuate, sunt practic necomplicate și sunt mai puțin neplăcute și dureroase pentru pacient. Cu toate acestea, măsurătorile neinvazive pot avea o precizie oarecum mai mică și mici diferențe sistematice în rezultatele numerice. Metodele de măsurare neinvazive sunt cel mai frecvent utilizate pentru examinări și monitorizări de rutină.
Metode de palpareEdit
O valoare sistolică minimă poate fi estimată aproximativ prin palpare, fără niciun fel de echipament, o metodă utilizată cel mai adesea în situații de urgență. Palparea pulsului radial indică o tensiune arterială minimă de 80 mmHg (11 kPa), pulsul femural indică cel puțin 70 mmHg (9,3 kPa), iar pulsul arterei carotide un minim de 60 mmHg (8,0 kPa). Cu toate acestea, un studiu a indicat că această metodă nu era suficient de precisă și adesea supraestima tensiunea arterială sistolică a pacientului. O valoare mai precisă a tensiunii arteriale sistolice poate fi obținută cu ajutorul unui sfigmomanometru și palpând când revine pulsul radial. Deoarece o presiune diastolică nu poate fi obținută prin această metodă, presiunile sanguine obținute prin palpare sunt notate ca „<sistolică>/P”.
Metode de auscultareEdit
Metoda auscultatorie folosește un stetoscop și un sfigmomanometru. Aceasta cuprinde o manșetă gonflabilă (Riva-Rocci) care se plasează în jurul brațului stâng (se poate face și pe cel drept, dar acest lucru ar fi eronat, deoarece măsurarea obținută nu ar fi precisă din cauza traseului corect al arterelor), deasupra cotului, aproximativ la aceeași înălțime verticală ca și inima, care este conectată la un manometru cu mercur sau aneroid. Manometrul cu mercur, care este considerat standardul de aur pentru măsurarea tensiunii arteriale, măsoară înălțimea unei coloane de mercur, oferind un rezultat absolut fără a fi nevoie de calibrare și, prin urmare, nu este supus erorilor și posibilei inexactități de calibrare care afectează alte metode. Utilizarea manometrelor cu mercur este adesea necesară în studiile clinice și pentru măsurarea clinică a hipertensiunii arteriale la pacienții cu risc ridicat, cum ar fi femeile însărcinate.
Se ajustează și se umflă manual o manșetă de mărime adecvată prin stoarcerea repetată a unui bulb de cauciuc până când artera brahială este complet oclusă. Ascultând cu stetoscopul artera brahială la nivelul cotului, examinatorul eliberează încet presiunea din manșetă. Atunci când sângele abia începe să curgă în arteră, fluxul turbulent creează un sunet „whooshing” sau un sunet pulsatil (primul sunet Korotkoff). Presiunea la care se aude pentru prima dată acest sunet este tensiunea arterială sistolică. Presiunea din manșetă continuă să se elibereze până când nu se mai aude niciun sunet (al cincilea sunet Korotkoff) în tensiunea arterială diastolică. Uneori, presiunea este palpată (simțită cu mâna) pentru a obține o estimare înainte de auscultare.
Metode oscilometriceEdit
Metodele oscilometrice sunt uneori folosite în măsurători pe termen lung și uneori în practica generală. Echipamentul este similar din punct de vedere funcțional cu metoda auscultatorie, dar, în loc să folosească stetoscopul și urechea expertului, are în interior un senzor electronic de presiune (transductor) pentru a detecta fluxul sanguin. În practică, senzorul de presiune este un dispozitiv electronic calibrat cu o citire numerică a tensiunii arteriale. Spre deosebire de manometrul cu mercur cu precizie intrinsecă, pentru a menține acuratețea, calibrarea trebuie verificată periodic. În cele mai multe cazuri, manșeta este umflată și dezumflată de o pompă și o supapă acționate electric, care pot fi reglate la încheietura mâinii (ridicată la nivelul inimii), deși este preferată partea superioară a brațului. Aceste instrumente variază foarte mult în ceea ce privește acuratețea și ar trebui verificate la intervale specificate și recalibrate dacă este necesar.
Măsurarea oscirometrică necesită mai puțină îndemânare decât tehnica auscultatorie și poate fi potrivită pentru utilizarea de către personalul neexperimentat și pentru monitorizarea automată a pacientului la domiciliu.
Cu manșeta este inițial umflată la o presiune superioară tensiunii arteriale sistolice și apoi, pe o perioadă de aproximativ 30 de secunde, este redusă până la un nivel inferior presiunii diastolice. Atunci când fluxul sanguin este zero (presiunea din manșetă depășește presiunea sistolică) sau nu este împiedicat (presiunea din manșetă este sub presiunea diastolică), presiunea din manșetă va fi practic constantă. Este esențial ca dimensiunea manșetei să fie corectă: manșetele subdimensionate pot da o presiune prea mare, în timp ce manșetele supradimensionate arată o presiune prea mică. Atunci când fluxul sanguin este prezent, dar restricționat, presiunea din manșetă, care este monitorizată de senzorul de presiune, va varia periodic în sincronie cu expansiunea și contracția ciclică a arterei brahiale, adică va oscila. Valorile presiunii sistolice și diastolice sunt calculate cu ajutorul unui algoritm, nu sunt măsurate efectiv din datele brute. Rezultatele calculate sunt afișate pe un ecran.
Monitoarele oscilometrice pot produce citiri inexacte la pacienții cu probleme cardiace și de circulație, inclusiv scleroză arterială, aritmie, preeclampsie, pulsus alternans și pulsus paradoxus.
În practică, diferitele metode nu dau rezultate identice; un algoritm și coeficienții experimentali obținuți sunt utilizați pentru a ajusta rezultatele oscilometrice pentru a da citiri care sunt similare, pe cât posibil, cu rezultatele auscultației. Unele dispozitive utilizează analiza asistată de calculator a formei de undă instantanee a tensiunii arteriale pentru a determina punctele sistolice, diastolice medii și diastolice. Deoarece multe dispozitive oscilometrice nu au fost validate, trebuie să se manifeste prudență, deoarece majoritatea nu sunt adecvate în unitățile clinice și de îngrijire critică.
Măsurare invazivăEdit
Presiunea arterială (PA) este măsurată mai precis în mod invaziv prin intermediul unei linii arteriale. Măsurarea invazivă a TA cu ajutorul canulelor intravasculare implică măsurarea directă a TA prin introducerea unui ac de canulă într-o arteră (de obicei, arterele radială, femurală, dorsală pedală sau brahială). Acest lucru se face de obicei într-un spital de către un anestezist sau un chirurg.
Canula trebuie conectată la un sistem steril umplut cu lichid, care este conectat la un transductor electronic de presiune. Avantajul acestui sistem este că presiunea este monitorizată constant, bătaie cu bătaie, și poate fi afișată o formă de undă (un grafic al presiunii în funcție de timp). Această tehnică invazivă este utilizată cu regularitate în medicina intensivă umană și veterinară, în anesteziologie și în scopuri de cercetare.
Canalizarea pentru monitorizarea invazivă a presiunii vasculare este frecvent asociată cu complicații precum tromboza, infecția și hemoragia. Pacienții cu monitorizare arterială invazivă necesită o supraveghere foarte atentă, deoarece există pericolul unei hemoragii grave în cazul în care linia se deconectează. În general, este rezervată pacienților la care se anticipează variații rapide ale tensiunii arteriale.
Monitoarele de presiune vasculară invazive sunt sisteme de monitorizare a presiunii concepute pentru a achiziționa informații despre presiune în vederea afișării pe un ecran și a prelucrării. Există o varietate de monitoare de presiune vasculară invazivă pentru traume, terapie intensivă și săli de operație. Acestea includ presiune unică, presiune dublă și multiparametru (de exemplu, presiune/temperatură). Monitoarele pot fi utilizate pentru măsurarea și monitorizarea presiunii arteriale, venoase centrale, arteriale pulmonare, atriale stângi, atriale drepte, arteriale femurale, vena sau artera ombilicală și intracraniene.
Parametrii presiunii vasculare sunt derivați pe sistemul de microcalculatoare al monitorului. În general, presiunile sistolică, diastolică și medie sunt afișate simultan pentru formele de undă pulsatile (de exemplu, arterială și arterială pulmonară). Unele monitoare calculează și afișează, de asemenea, presiunea de perfuzie cerebrală (CPP). În mod obișnuit, o tastă de zero de pe partea frontală a monitorului face ca presiunea să ajungă la zero extrem de rapid și ușor. Se pot seta limite de alarmă pentru a ajuta personalul medical responsabil cu observarea pacientului. Alarmele înalte și joase pot fi setate în parametrii de temperatură afișați.
Monitorizare la domiciliuEdit
Până la 25 la sută dintre pacienții diagnosticați cu hipertensiune arterială nu suferă de aceasta, ci au hipertensiune de halat alb (tensiune arterială crescută în special în timpul examinărilor medicale, probabil ca urmare a anxietății), astfel încât o monitorizare bine realizată a tensiunii arteriale la domiciliu poate preveni anxietatea inutilă, precum și terapia costisitoare și potențial periculoasă, la multe milioane de oameni din întreaga lume.
Monitorizarea la domiciliu a tensiunii arteriale asigură măsurarea pe tot parcursul zilei la diferite ore și în diferite contexte, cum ar fi acasă și la locul de muncă. Monitorizarea tensiunii arteriale poate ajuta la diagnosticarea tensiunii arteriale ridicate sau scăzute. De asemenea, poate fi folosit pentru a monitoriza efectele medicamentelor sau ale modificărilor stilului de viață luate pentru a reduce sau regla nivelul tensiunii arteriale.
Pentru a monitoriza eficient tensiunea arterială la domiciliu, pot fi folosite tensiometre digitale, de la mărci cunoscute și certificate, cum ar fi Omron. Este important ca acestea să fie validate de cel puțin una dintre următoarele asociații: Societatea Britanică de Hipertensiune sau enumerate de Societatea Spaniolă de Hipertensiune (SEH-LELHA).