A vérnyomás mérhető nem invazív vagy invazív módon (a bőrön és az artérián keresztül az ér belsejében történő méréssel). Ez utóbbi általában kórházi létesítményekre korlátozódik.
Noninvazív mérésSzerkesztés
Az auskultációval (latinul hallás) és oszcillometriával végzett nem invazív mérések egyszerűbbek és gyorsabbak, mint az invazív mérések, kevesebb szakértelmet igényelnek, gyakorlatilag nem bonyolultak, és kevésbé kellemetlenek és fájdalmasak a beteg számára. A nem invazív mérések azonban valamivel kisebb pontosságúak lehetnek, és a numerikus eredményekben kis szisztematikus különbségek lehetnek. A nem invazív mérési módszereket leggyakrabban rutinvizsgálatokra és monitorozásra használják.
Tapintásos módszerekSzerkesztés
A minimális szisztolés értéket nagyjából meg lehet becsülni tapintással, mindenféle berendezés nélkül, ez a leggyakrabban sürgősségi helyzetekben alkalmazott módszer. A radiális pulzus tapintása legalább 80 mmHg (11 kPa), a femorális pulzus legalább 70 mmHg (9,3 kPa), a carotis pulzus pedig legalább 60 mmHg (8,0 kPa) vérnyomást jelez. Egy tanulmány azonban azt jelezte, hogy ez a módszer nem elég pontos, és gyakran túlbecsülte a beteg szisztolés vérnyomását. A szisztolés vérnyomás pontosabb értékét vérnyomásmérővel és tapintással lehet meghatározni, ha a radiális pulzus visszatér. Mivel ezzel a módszerrel nem lehet diasztolés nyomást mérni, a tapintással kapott vérnyomást “<szisztolés>/P”-ként jegyezzük fel.
Auskultációs módszerekSzerkesztés
Az auskultációs módszer sztetoszkópot és vérnyomásmérőt használ. Ez egy felfújható mandzsettából (Riva-Rocci) áll, amelyet a bal felkar köré helyeznek (a jobb karon is lehet mérni, de ez hibás lenne, mivel az artériák megfelelő lefutása miatt a kapott mérés nem lenne pontos), a könyök fölé, a szívvel körülbelül azonos függőleges magasságban, amelyhez egy higany- vagy aneroid manométer csatlakozik. A higanyos manométer, amelyet a vérnyomásmérés arany standardjának tartanak, a higanyoszlop magasságát méri, így kalibrálás nélkül ad abszolút eredményt, és ezért nincs kitéve a más módszereket érintő hibáknak és a kalibrálás esetleges pontatlanságának. A higany manométerek használata gyakran szükséges a klinikai vizsgálatokban és a magas vérnyomás klinikai méréséhez nagy kockázatú betegeknél, például terhes nőknél.
A megfelelő méretű mandzsettát kézzel kell beállítani és felfújni egy gumilabda ismételt összenyomásával, amíg az artéria brachialis teljesen el nem záródik. A sztetoszkóppal a könyöknél lévő verőeret meghallgatva a vizsgáló lassan engedi a mandzsetta nyomását. Amikor a vér éppen csak elkezd áramlani az artériába, a turbulens áramlás “zúgó” vagy lüktető hangot ad (első Korotkoff-hang). Az a nyomás, amelynél ez a hang először hallható, a szisztolés vérnyomás. A mandzsetta nyomása addig csökken, amíg a diasztolés vérnyomásban nem hallható hang (ötödik Korotkoff-hang). Néha a nyomást megtapintják (kézzel tapintják), hogy becslést kapjanak az auskultáció előtt.
Oszcillometriás módszerekSzerkesztés
Az oszcillometriás módszereket néha hosszú távú méréseknél, néha pedig az általános gyakorlatban használják. A berendezés funkcionálisan hasonló az auskultációs módszerhez, de a sztetoszkóp és a szakértő füle helyett egy elektronikus nyomásérzékelő (transzducer) van benne a véráramlás érzékelésére. A gyakorlatban a nyomásérzékelő egy numerikus vérnyomásértékkel kalibrált elektronikus eszköz. A sajátosan pontos higanyos manométerrel ellentétben a pontosság fenntartása érdekében a kalibrálást rendszeresen ellenőrizni kell. A legtöbb esetben a mandzsetta felfújása és leeresztése egy elektromosan működtetett pumpával és szeleppel történik, amely a csuklónál állítható be (a szív szintjére emelve), bár a felkaron történő beállítás előnyösebb. Ezeknek a műszereknek a pontossága igen eltérő, ezért meghatározott időközönként ellenőrizni kell őket, és szükség esetén újra kell kalibrálni.
Az oszcillometriás mérés kevesebb szakértelmet igényel, mint az auskultációs technika, és alkalmas lehet tapasztalatlan személyzet általi használatra, valamint a betegek otthoni automatizált megfigyelésére.
A mandzsettát kezdetben a szisztolés vérnyomás feletti nyomásig kell felfújni, majd körülbelül 30 másodperc alatt a diasztolés nyomás alatti szintre kell csökkenteni. Ha a véráramlás nulla (a mandzsettanyomás meghaladja a szisztolés nyomást) vagy akadálytalan (a mandzsettanyomás a diasztolés nyomás alatt van), a mandzsettanyomás lényegében állandó. Lényeges, hogy a mandzsetta mérete megfelelő legyen: az alulméretezett mandzsetta túl magas nyomást adhat, míg a túlméretezett mandzsetta túl alacsony nyomást mutat. Ha a véráramlás jelen van, de korlátozott, a mandzsetta nyomása, amelyet a nyomásérzékelő monitoroz, periodikusan változik az artéria brachialis ciklikus tágulásával és összehúzódásával szinkronban, azaz oszcillál. A szisztolés és diasztolés nyomásértékeket egy algoritmus segítségével számítják ki, és nem a nyers adatokból mérik. A számított eredmények egy képernyőn jelennek meg.
Az oszcillometriás monitorok pontatlan értékeket adhatnak olyan betegeknél, akiknek szív- és keringési problémái vannak, beleértve az artériás szklerózist, a ritmuszavart, a preeklampsziát, a pulsus alternans-t és a pulsus paradoxust.
A gyakorlatban a különböző módszerek nem adnak azonos eredményeket; egy algoritmus és a kapott kísérleti együtthatók segítségével az oszcillometriás eredményeket úgy igazítják ki, hogy a lehető legjobban hasonlítsanak az auskultációs eredményekhez. Egyes készülékek a pillanatnyi vérnyomáshullámforma számítógépes elemzését használják a szisztolés, a középdiasztolés és a diasztolés pontok meghatározásához. Mivel sok oszcillometriás készüléket nem validáltak, óvatosnak kell lenni, mivel a legtöbb nem alkalmas klinikai és intenzív ellátást nyújtó intézményekben.
Invazív mérésSzerkesztés
Az artériás vérnyomást (BP) pontosabban mérik invazív módon, artériás vezetéken keresztül. Az intravaszkuláris kanülökkel végzett invazív vérnyomásmérés a vérnyomás közvetlen mérését jelenti egy kanül tűnek egy artériába (általában a radiális, femorális, dorsalis pedis vagy brachialis artériába) történő behelyezésével. Ezt általában kórházban végzi egy aneszteziológus vagy sebész.
A kanült egy steril folyadékkal töltött rendszerhez kell csatlakoztatni, amely egy elektronikus nyomásátalakítóhoz van csatlakoztatva. Ennek a rendszernek az az előnye, hogy a nyomást folyamatosan, ütemről ütemre figyelik, és a hullámforma (a nyomás és az idő közötti grafikon) megjeleníthető. Ezt az invazív technikát rendszeresen alkalmazzák a humán és állatorvosi intenzív ellátásban, az aneszteziológiában és kutatási célokra.
Az invazív érnyomás-monitorozáshoz használt kanülálás gyakran jár olyan szövődményekkel, mint a trombózis, fertőzés és vérzés. Az invazív artériás monitorozásban részesülő betegek nagyon szoros felügyeletet igényelnek, mivel fennáll a súlyos vérzés veszélye, ha a vezeték elszakad. Általában olyan betegek számára van fenntartva, ahol a vérnyomás gyors változása várható.
Az invazív érnyomás-monitorok olyan nyomásfigyelő rendszerek, amelyeket arra terveztek, hogy a nyomásinformációkat képernyőn való megjelenítés és feldolgozás céljából rögzítsék. Számos invazív érnyomás-monitor létezik a trauma, az intenzív ellátás és a műtők számára. Ezek közé tartozik az egynyomásos, a kétnyomásos és a többparaméteres (pl. nyomás/hőmérséklet). A monitorok az artériás, a centrális vénás, a tüdőartériás, a bal pitvari, a jobb pitvari, a combartériás, a köldökvéna vagy -artéria és az intrakraniális nyomás mérésére és monitorozására használhatók.
Az érnyomás paramétereit a monitor mikroszámítógépes rendszere határozza meg. Általában a pulzáló (azaz artériás és pulmonális artériás) hullámformák esetében a szisztolés, diasztolés és az átlagnyomás egyszerre jelenik meg. Egyes monitorok az agyi perfúziós nyomást (CPP) is kiszámítják és megjelenítik. Általában a monitor elején található nullázó gomb segítségével a nyomás rendkívül gyorsan és egyszerűen nullázható. A riasztási határértékek beállíthatók, hogy segítsék a beteg megfigyeléséért felelős egészségügyi szakembert. A megjelenített hőmérsékleti paraméterekben magas és alacsony riasztások állíthatók be.
Hazai monitorozásSzerkesztés
A magas vérnyomással diagnosztizált betegek akár 25 százaléka nem magas vérnyomásban szenved, hanem fehérköpeny-hipertóniában (kifejezetten az orvosi vizsgálatok során megemelkedett vérnyomás, valószínűleg a szorongás miatt), így a jól végzett otthoni vérnyomás-ellenőrzés világszerte sok millió embernél előzheti meg a felesleges szorongást, valamint a költséges és potenciálisan veszélyes terápiát.
Az otthoni vérnyomásmérés egész napos mérést biztosít különböző időpontokban és különböző környezetben, például otthon és a munkahelyen. A vérnyomásmérés segíthet a magas vagy alacsony vérnyomás diagnózisában. A vérnyomásszint csökkentése vagy szabályozása érdekében alkalmazott gyógyszerek vagy életmódbeli változtatások hatásának nyomon követésére is használható.
A vérnyomás hatékony otthoni ellenőrzéséhez olyan jól ismert és tanúsított márkájú digitális vérnyomásmérők használhatók, mint például az Omron. Fontos, hogy ezeket a következő egyesületek közül legalább az egyik validálja: a Brit Hypertonia Társaság, vagy a Spanyol Hypertonia Társaság (SEH-LELHA) által felsoroltak.