Pressão do sangue pode ser medida de forma não invasiva ou invasiva (penetrando na pele e artéria medindo dentro do vaso sanguíneo). Este último é geralmente restrito às instalações hospitalares.
Medição não-invasivaEditar
Medições não-invasivas por auscultação (Latim para escuta) e oscilometria são mais simples e rápidas que as medições invasivas, requerem menos perícia para serem realizadas, são virtualmente descomplicadas e são menos desagradáveis e dolorosas para o paciente. No entanto, as medições não invasivas podem ter uma precisão um pouco menor e pequenas diferenças sistemáticas nos resultados numéricos. Métodos de medição não invasivos são mais comumente usados para exames de rotina e monitoramento.
Métodos de palpaçãoEditar
Um valor sistólico mínimo pode ser estimado por palpação, sem qualquer equipamento, um método mais freqüentemente usado em situações de emergência. A palpação de um pulso radial indica uma pressão arterial mínima de 80 mmHg (11 kPa), um pulso femoral indica pelo menos 70 mmHg (9,3 kPa), e um pulso carotídeo mínimo de 60 mmHg (8,0 kPa). No entanto, um estudo indicou que este método não era suficientemente preciso e muitas vezes sobrestimou a pressão arterial sistólica do paciente. Um valor mais preciso da pressão arterial sistólica pode ser obtido com um esfigmomanômetro e palpando para quando um pulso radial retorna. Como uma pressão diastólica não pode ser obtida por este método, a pressão arterial obtida por palpação é notada como “<sistólica>/P”.
Métodos de auscultaçãoEditar
O método auscultatório utiliza um estetoscópio e um esfigmomanómetro. Isto compreende um punho inflável (Riva-Rocci) que é colocado à volta do braço esquerdo (pode ser tomado à direita, mas isso seria errado, pois a medida obtida não seria precisa devido ao curso adequado das artérias), acima do cotovelo, aproximadamente à mesma altura vertical do coração, que está ligado a um manómetro de mercúrio ou aneroide. O manômetro de mercúrio, que é considerado o padrão ouro para a medição da pressão arterial, mede a altura de uma coluna de mercúrio, dando um resultado absoluto sem necessidade de calibração e, portanto, não está sujeito aos erros e possíveis imprecisões de calibração que afetam outros métodos. O uso de manômetros de mercúrio é freqüentemente necessário em ensaios clínicos e para a medição clínica da hipertensão em pacientes de alto risco, como mulheres grávidas.
Um manguito do tamanho apropriado é ajustado e inflado manualmente apertando repetidamente um bulbo de borracha até que a artéria braquial esteja completamente ocluída. Ao ouvir com o estetoscópio a artéria braquial no cotovelo, o examinador libera lentamente a pressão no manguito. Quando o sangue apenas começa a fluir para a artéria, o fluxo turbulento cria um som “whooshing” ou latejante (primeiro som de Korotkoff). A pressão a que este som é ouvido pela primeira vez é a pressão arterial sistólica. A pressão do punho continua a ser libertada até não se conseguir ouvir nenhum som (quinto som Korotkoff) na pressão arterial diastólica. Às vezes a pressão é palpada (feltro à mão) para obter uma estimativa antes da auscultação.
Métodos oscilométricosEditar
Os métodos oscilométricos são às vezes utilizados em medições de longo prazo e às vezes na prática geral. O equipamento é funcionalmente semelhante ao método auscultatório, mas, em vez de utilizar o estetoscópio e o ouvido do especialista, possui um sensor de pressão electrónico (transdutor) no seu interior para detectar o fluxo sanguíneo. Na prática, o sensor de pressão é um dispositivo eletrônico calibrado com uma leitura numérica da pressão arterial. Ao contrário do manômetro de mercúrio intrinsecamente preciso, para manter a precisão, a calibração deve ser verificada periodicamente. Na maioria dos casos o manguito é inflado e esvaziado por uma bomba e válvula operadas eletricamente, que podem ser ajustadas no pulso (elevadas ao nível do coração), embora seja preferível o braço superior. Esses instrumentos variam muito na precisão e devem ser verificados em intervalos especificados e recalibrados se necessário.
A medição oscilométrica requer menos habilidade do que a técnica auscultatória e pode ser adequada para uso por pessoal inexperiente e para monitoramento automatizado do paciente em casa.
O manguito é inicialmente inflado a uma pressão acima da pressão arterial sistólica e, em seguida, durante um período de cerca de 30 segundos, é reduzido a um nível abaixo da pressão diastólica. Quando o fluxo sanguíneo é zero (pressão do punho superior à pressão sistólica), ou livre (pressão do punho inferior à pressão diastólica), a pressão do punho será essencialmente constante. É essencial que o tamanho das algemas esteja correcto: algemas subdimensionadas podem dar uma pressão demasiado alta, enquanto algemas sobredimensionadas mostram uma pressão demasiado baixa. Quando o fluxo sanguíneo está presente mas restrito, a pressão do manguito, que é monitorada pelo sensor de pressão, varia periodicamente em sincronia com a expansão e contração cíclicas da artéria braquial, ou seja, ela oscilará. Os valores da pressão sistólica e diastólica são calculados usando um algoritmo, não medidos a partir dos dados brutos. Os resultados computados são exibidos em uma tela.
Monitores oscilométricos podem produzir leituras imprecisas em pacientes com problemas cardíacos e circulatórios, incluindo esclerose arterial, arritmia, pré-eclâmpsia, alternância de pulsos e paradoxo de pulsos.
Na prática, os diferentes métodos não dão resultados idênticos; um algoritmo e os coeficientes experimentais obtidos são usados para ajustar os resultados oscilométricos para dar leituras que são semelhantes, na medida do possível, aos resultados auscultados. Alguns dispositivos utilizam a análise assistida por computador da forma instantânea da onda de pressão arterial para determinar os pontos sistólico, médio-diastólico e diastólico. Uma vez que muitos dispositivos oscilométricos não foram validados, deve-se ter cuidado, pois a maioria não é adequada em instalações de cuidados clínicos e críticos.
Medição invasivaEditar
Pressão arterial (PA) é medida com maior precisão invasiva através de uma linha arterial. A medida invasiva da PA com cânulas intravasculares envolve a medida direta da PA, colocando uma agulha de cânula em uma artéria (geralmente as artérias radial, femoral, dorsal pedis ou braquial). Isso geralmente é feito em um hospital por um anestesista ou cirurgião.
A cânula deve ser conectada a um sistema estéril cheio de fluido, que é conectado a um transdutor de pressão eletrônico. A vantagem deste sistema é que a pressão é constantemente monitorada batimento a batimento, e uma forma de onda (um gráfico de pressão versus tempo) pode ser exibida. Esta técnica invasiva é empregada regularmente em medicina intensiva humana e veterinária, anestesiologia e para fins de pesquisa.
A canulação para monitorização invasiva da pressão vascular está frequentemente associada a complicações como trombose, infecção e hemorragia. Os pacientes com monitorização arterial invasiva requerem uma supervisão muito próxima, pois existe o perigo de hemorragia grave se a linha for desconectada. É geralmente reservado para pacientes onde são previstas variações rápidas na pressão arterial.
Monitores de pressão vascular invasivos são sistemas de monitoramento de pressão projetados para adquirir informações de pressão para exibição em uma tela e processamento. Há uma variedade de monitores de pressão vascular invasivos para traumas, cuidados críticos e uso em sala de cirurgia. Estes incluem pressão simples, pressão dupla e multi-parâmetros (ou seja, pressão/temperatura). Os monitores podem ser usados para medição e monitorização de pressão arterial, venosa central, arterial pulmonar, atrial esquerda, atrial direita, arterial femoral, veia ou artéria umbilical e pressões intracranianas.
Parâmetros de pressão vascular são derivados no sistema microcomputador do monitor. Geralmente, as pressões sistólica, diastólica e média são exibidas simultaneamente para formas de onda pulsáteis (isto é, arteriais e pulmonares). Alguns monitores também calculam e exibem a pressão de perfusão cerebral (CPP). Normalmente, uma tecla de zero na parte frontal do monitor faz com que a pressão seja zero de forma extremamente rápida e fácil. Os limites de alarme podem ser estabelecidos para ajudar o profissional médico responsável pela observação do paciente. Alarmes altos e baixos podem ser ajustados nos parâmetros de temperatura exibidos.
Monitorização em casaEditar
Até 25 por cento dos pacientes diagnosticados com hipertensão não sofrem dela, mas têm hipertensão de pelagem branca (tensão arterial elevada especificamente durante os exames médicos, provavelmente como resultado da ansiedade), pelo que uma monitorização da tensão arterial domiciliar bem executada pode prevenir ansiedade desnecessária, bem como uma terapia dispendiosa e potencialmente perigosa, em muitos milhões de pessoas em todo o mundo.
A monitorização da tensão arterial domiciliária permite a medição ao longo do dia em diferentes momentos e em diferentes configurações, tais como em casa e no trabalho. A monitorização da tensão arterial pode ajudar no diagnóstico de tensão arterial alta ou baixa. Também pode ser utilizado para monitorizar os efeitos da medicação ou alterações no estilo de vida tomadas para baixar ou regular os níveis de tensão arterial.
Para monitorizar a tensão arterial de forma eficaz em casa, podem ser utilizados monitores de tensão arterial digitais, de marcas bem conhecidas e certificadas, como a Omron. É importante que estas sejam validadas por pelo menos uma das seguintes associações: a Sociedade Britânica de Hipertensão, ou listadas pela Sociedade Espanhola de Hipertensão (SEH-LELHA).