La pression artérielle peut être mesurée de manière non invasive ou invasive (pénétration de la peau et de l’artère par mesure à l’intérieur du vaisseau sanguin). Cette dernière est généralement limitée aux établissements hospitaliers.
Mesure non invasiveModifier
Les mesures non invasives par auscultation (écoute en latin) et oscillométrie sont plus simples et plus rapides que les mesures invasives, nécessitent moins d’expertise pour être réalisées, sont pratiquement sans complication et sont moins désagréables et douloureuses pour le patient. Toutefois, les mesures non invasives peuvent présenter une précision légèrement inférieure et de petites différences systématiques dans les résultats numériques. Les méthodes de mesure non invasives sont le plus souvent utilisées pour les examens de routine et la surveillance.
Méthodes de palpationEdit
Une valeur systolique minimale peut être grossièrement estimée par palpation, sans aucun équipement, une méthode le plus souvent utilisée dans les situations d’urgence. La palpation du pouls radial indique une pression artérielle minimale de 80 mmHg (11 kPa), le pouls fémoral indique au moins 70 mmHg (9,3 kPa) et le pouls de l’artère carotide un minimum de 60 mmHg (8,0 kPa). Cependant, une étude a indiqué que cette méthode n’était pas assez précise et surestimait souvent la pression artérielle systolique du patient. Une valeur plus précise de la pression artérielle systolique peut être obtenue à l’aide d’un sphygmomanomètre et en palpant au moment où le pouls radial revient. Comme une pression diastolique ne peut être obtenue par cette méthode, les pressions sanguines obtenues par palpation sont notées comme « <systolique>/P ».
Méthodes d’auscultationModifier
La méthode auscultatoire utilise un stéthoscope et un sphygmomanomètre. Il s’agit d’un brassard gonflable (Riva-Rocci) que l’on place autour du bras gauche (il est possible de le prendre à droite mais cela serait erroné car la mesure obtenue ne serait pas précise en raison du trajet correct des artères), au-dessus du coude, à peu près à la même hauteur verticale que le cœur, qui est relié à un manomètre à mercure ou anéroïde. Le manomètre à mercure, qui est considéré comme l’étalon-or de la mesure de la pression artérielle, mesure la hauteur d’une colonne de mercure, ce qui donne un résultat absolu sans qu’il soit nécessaire de l’étalonner, et n’est donc pas sujet aux erreurs et à l’imprécision éventuelle de l’étalonnage qui affectent les autres méthodes. L’utilisation de manomètres à mercure est souvent nécessaire dans les essais cliniques et pour la mesure clinique de l’hypertension chez les patients à haut risque, comme les femmes enceintes.
Un brassard de la taille appropriée est ajusté et gonflé manuellement en pressant de manière répétée une poire en caoutchouc jusqu’à ce que l’artère brachiale soit complètement occluse. En écoutant avec le stéthoscope l’artère brachiale au niveau du coude, l’examinateur relâche lentement la pression dans le brassard. Lorsque le sang commence tout juste à s’écouler dans l’artère, le flux turbulent crée un son « whooshing » ou palpitant (premier son de Korotkoff). La pression à laquelle ce son est entendu pour la première fois est la pression sanguine systolique. La pression du brassard continue à se relâcher jusqu’à ce que l’on n’entende plus aucun son (cinquième son de Korotkoff) dans la pression artérielle diastolique. Parfois, la pression est palpée (ressentie à la main) pour obtenir une estimation avant l’auscultation.
Méthodes oscillométriquesEdit
Les méthodes oscillométriques sont parfois utilisées dans les mesures à long terme et parfois en pratique générale. L’équipement est fonctionnellement similaire à la méthode auscultatoire, mais, au lieu d’utiliser le stéthoscope et l’oreille de l’expert, il est doté d’un capteur de pression électronique (transducteur) à l’intérieur pour détecter le flux sanguin. En pratique, le capteur de pression est un dispositif électronique étalonné avec une lecture numérique de la pression artérielle. Contrairement au manomètre à mercure à précision intrinsèque, pour maintenir la précision, l’étalonnage doit être vérifié périodiquement. Dans la plupart des cas, le brassard est gonflé et dégonflé par une pompe et une valve à commande électrique, qui peuvent être réglées au niveau du poignet (élevé au niveau du cœur), bien que la partie supérieure du bras soit préférable. Ces instruments varient considérablement en termes de précision, et doivent être vérifiés à des intervalles spécifiques et recalibrés si nécessaire.
La mesure oscillométrique nécessite moins de compétences que la technique auscultatoire, et peut convenir à un personnel inexpérimenté et à la surveillance automatisée des patients à domicile.
Le brassard est initialement gonflé à une pression supérieure à la pression artérielle systolique, puis, sur une période d’environ 30 secondes, est réduit à un niveau inférieur à la pression diastolique. Lorsque le flux sanguin est nul (pression du brassard supérieure à la pression systolique), ou non entravé (pression du brassard inférieure à la pression diastolique), la pression du brassard sera essentiellement constante. Il est essentiel que la taille du brassard soit correcte : les brassards trop petits peuvent donner une pression trop élevée, tandis que les brassards trop grands donnent une pression trop basse. Lorsque le flux sanguin est présent mais restreint, la pression du brassard, qui est surveillée par le capteur de pression, varie périodiquement en synchronisation avec l’expansion et la contraction cycliques de l’artère brachiale, c’est-à-dire qu’elle oscille. Les valeurs de la pression systolique et diastolique sont calculées à l’aide d’un algorithme et ne sont pas réellement mesurées à partir des données brutes. Les résultats calculés sont affichés sur un écran.
Les moniteurs oscillométriques peuvent produire des lectures inexactes chez les patients souffrant de problèmes cardiaques et circulatoires, notamment la sclérose artérielle, l’arythmie, la pré-éclampsie, le pulsus alternans et le pulsus paradoxus.
En pratique, les différentes méthodes ne donnent pas des résultats identiques ; un algorithme et les coefficients expérimentaux obtenus permettent d’ajuster les résultats oscillométriques pour donner des relevés qui se rapprochent, autant que possible, des résultats de l’auscultation. Certains appareils utilisent une analyse assistée par ordinateur de la forme d’onde de la pression artérielle instantanée pour déterminer les points systolique, mi-diastolique et diastolique. Comme de nombreux appareils oscillométriques n’ont pas été validés, il faut être prudent car la plupart ne sont pas adaptés aux établissements cliniques et de soins intensifs.
Mesure invasiveModifier
La pression artérielle (PA) est mesurée avec le plus de précision de manière invasive par une ligne artérielle. La mesure invasive de la pression artérielle à l’aide de canules intravasculaires consiste à mesurer directement la pression artérielle en plaçant une aiguille de canule dans une artère (généralement les artères radiale, fémorale, dorsale ou brachiale). Cette opération est généralement effectuée dans un hôpital par un anesthésiste ou un chirurgien.
La canule doit être reliée à un système stérile rempli de fluide, qui est relié à un transducteur de pression électronique. L’avantage de ce système est que la pression est constamment surveillée, battement par battement, et qu’une forme d’onde (un graphique de la pression en fonction du temps) peut être affichée. Cette technique invasive est régulièrement employée en médecine de soins intensifs humains et vétérinaires, en anesthésiologie et à des fins de recherche.
La canulation pour la surveillance invasive de la pression vasculaire est fréquemment associée à des complications telles que la thrombose, l’infection et l’hémorragie. Les patients bénéficiant d’un monitorage artériel invasif doivent être surveillés de très près, car il existe un risque d’hémorragie grave si la ligne se déconnecte. Il est généralement réservé aux patients pour lesquels des variations rapides de la pression artérielle sont prévues.
Les moniteurs de pression vasculaire invasifs sont des systèmes de surveillance de la pression conçus pour acquérir des informations sur la pression en vue de leur affichage sur un écran et de leur traitement. Il existe une variété de moniteurs de pression vasculaire invasive pour les traumatismes, les soins intensifs et les salles d’opération. Il s’agit notamment de la pression simple, de la pression double et du multiparamètre (c’est-à-dire pression/température). Les moniteurs peuvent être utilisés pour la mesure et la surveillance des pressions artérielles, veineuses centrales, artérielles pulmonaires, auriculaires gauches, auriculaires droites, artérielles fémorales, de la veine ou de l’artère ombilicale, et intracrâniennes.
Les paramètres de pression vasculaire sont dérivés sur le système micro-ordinateur du moniteur. En général, les pressions systolique, diastolique et moyenne sont affichées simultanément pour les formes d’onde pulsatiles (c’est-à-dire artérielles et artérielles pulmonaires). Certains moniteurs calculent et affichent également la pression de perfusion cérébrale (PPC). En général, une touche de mise à zéro située à l’avant du moniteur permet de remettre la pression à zéro très rapidement et facilement. Des limites d’alarme peuvent être définies pour aider le professionnel médical chargé d’observer le patient. Des alarmes hautes et basses peuvent être définies dans les paramètres de température affichés.
Surveillance à domicileModifier
Jusqu’à 25 % des patients diagnostiqués comme souffrant d’hypertension n’en souffrent pas, mais présentent une hypertension en blouse blanche (pression artérielle élevée spécifiquement pendant les examens médicaux, probablement en raison de l’anxiété), de sorte qu’une surveillance de la pression artérielle à domicile bien réalisée peut éviter une anxiété inutile, ainsi qu’une thérapie coûteuse et potentiellement dangereuse, chez plusieurs millions de personnes dans le monde.
La surveillance de la pression artérielle à domicile permet de mesurer tout au long de la journée à différents moments et dans différents contextes, comme à la maison et au travail. La surveillance de la pression artérielle peut aider à diagnostiquer une pression artérielle élevée ou basse. Il peut également être utilisé pour surveiller les effets des médicaments ou des changements de mode de vie pris pour abaisser ou réguler les niveaux de pression artérielle.
Pour surveiller efficacement la pression artérielle à domicile, on peut utiliser des tensiomètres numériques, de marques connues et certifiées comme Omron. Il est important que ceux-ci soient validés par au moins une des associations suivantes : la British Hypertension Society, ou répertoriés par la Société espagnole d’hypertension (SEH-LELHA).