Krevní tlak lze měřit neinvazivně nebo invazivně (proniknutím kůže a tepny měřením uvnitř cévy). Ta je obecně omezena na nemocniční zařízení.
Neinvazivní měřeníEdit
Neinvazivní měření pomocí auskultace (latinsky poslech) a oscilometrie je jednodušší a rychlejší než invazivní měření, vyžaduje méně odborných znalostí, je prakticky nekomplikované a pro pacienta méně nepříjemné a bolestivé. Neinvazivní měření však mohou mít poněkud nižší přesnost a malé systematické rozdíly v numerických výsledcích. Neinvazivní metody měření se nejčastěji používají pro rutinní vyšetření a monitorování.
Palpační metodyEdit
Minimální systolickou hodnotu lze přibližně odhadnout palpací, bez jakéhokoli vybavení, což je metoda nejčastěji používaná v nouzových situacích. Palpace radiálního pulzu ukazuje minimální krevní tlak 80 mmHg (11 kPa), femorální pulz ukazuje minimálně 70 mmHg (9,3 kPa) a pulz krční tepny minimálně 60 mmHg (8,0 kPa). Jedna studie však ukázala, že tato metoda není dostatečně přesná a často nadhodnocuje systolický krevní tlak pacienta. Přesnější hodnotu systolického krevního tlaku lze získat pomocí sfygmomanometru a palpací, kdy se vrací radiální puls. Protože touto metodou nelze získat diastolický tlak, zaznamenává se krevní tlak získaný pohmatem jako „<systolický>/P“.
Auskultační metodyEdit
Absultační metoda využívá stetoskop a sfygmomanometr. Jedná se o nafukovací manžetu (Riva-Rocci), která se umístí na levou horní končetinu (lze ji nasadit i na pravou, ale to by bylo chybné, protože získané měření by nebylo přesné vzhledem ke správnému průběhu tepen), nad loket, přibližně ve stejné vertikální výšce jako srdce, která je napojena na rtuťový nebo aneroidní manometr. Rtuťový manometr, který je považován za zlatý standard měření krevního tlaku, měří výšku rtuťového sloupce a poskytuje absolutní výsledek bez nutnosti kalibrace, a proto nepodléhá chybám a možným nepřesnostem kalibrace, které ovlivňují jiné metody. Použití rtuťových manometrů je často vyžadováno v klinických studiích a při klinickém měření hypertenze u vysoce rizikových pacientů, jako jsou těhotné ženy.
Manžeta příslušné velikosti se nastavuje a nafukuje ručně opakovaným stlačováním gumové baňky, dokud není brachiální tepna zcela uzavřena. Stetoskopem poslouchá brachiální tepnu v lokti a pomalu uvolňuje tlak v manžetě. Když krev teprve začíná proudit do tepny, vytváří turbulentní proudění „šumivý“ nebo pulzující zvuk (první Korotkoffův zvuk). Tlak, při kterém se tento zvuk ozve poprvé, je systolický krevní tlak. Tlak v manžetě se uvolňuje, dokud není slyšet žádný zvuk (pátý Korotkoffův zvuk) v diastolickém krevním tlaku. Někdy se tlak palpuje (hmatá rukou), aby se získal odhad před auskultací.
Oscilometrické metodyEdit
Oscilometrické metody se někdy používají při dlouhodobých měřeních a někdy v běžné praxi. Zařízení je funkčně podobné auskultační metodě, ale namísto stetoskopu a odborníkova ucha má uvnitř elektronický snímač tlaku (převodník), který detekuje průtok krve. V praxi je snímačem tlaku elektronické zařízení kalibrované pomocí číselného údaje o krevním tlaku. Na rozdíl od rtuťového manometru, který je ze své podstaty přesný, je pro zachování přesnosti nutné kalibraci pravidelně kontrolovat. Ve většině případů se manžeta nafoukne a vypustí pomocí elektricky ovládané pumpy a ventilu, které lze nastavit na zápěstí (zvednuté do úrovně srdce), i když se dává přednost horní části paže. Přesnost těchto přístrojů se značně liší a měly by být ve stanovených intervalech kontrolovány a v případě potřeby rekalibrovány.
Oscilometrické měření vyžaduje méně dovedností než auskultační technika a může být vhodné pro použití nezkušeným personálem a pro automatizované monitorování pacientů v domácnosti.
Manžeta se nejprve nafoukne na tlak vyšší než systolický krevní tlak a poté se po dobu asi 30 sekund snižuje na úroveň nižší než diastolický tlak. Pokud je průtok krve nulový (tlak v manžetě vyšší než systolický tlak) nebo neomezený (tlak v manžetě nižší než diastolický tlak), je tlak v manžetě v podstatě konstantní. Je důležité, aby byla velikost manžety správná: nedostatečně velká manžeta může ukazovat příliš vysoký tlak, zatímco příliš velká manžeta ukazuje příliš nízký tlak. Pokud je průtok krve přítomen, ale je omezen, tlak v manžetě, který je monitorován tlakovým senzorem, se bude periodicky měnit synchronně s cyklickou expanzí a kontrakcí brachiální tepny, tj. bude oscilovat. Hodnoty systolického a diastolického tlaku jsou vypočteny pomocí algoritmu, nikoliv skutečně změřeny ze surových dat. Vypočtené výsledky se zobrazují na obrazovce.
Oscilometrické monitory mohou poskytovat nepřesné údaje u pacientů se srdečními a oběhovými problémy, včetně arteriální sklerózy, arytmie, preeklampsie, pulsus alternans a pulsus paradoxus.
V praxi různé metody neposkytují identické výsledky; algoritmus a získané experimentální koeficienty se používají k úpravě oscilometrických výsledků tak, aby byly údaje co nejvíce podobné auskultačním výsledkům. Některé přístroje používají počítačovou analýzu okamžitého průběhu krevního tlaku k určení systolického, středně diastolického a diastolického bodu. Vzhledem k tomu, že mnoho oscilometrických přístrojů nebylo validováno, je třeba dbát zvýšené opatrnosti, protože většina z nich není vhodná pro klinická pracoviště a pracoviště intenzivní péče.
Invazivní měřeníEdit
Arteriální krevní tlak (TK) se přesněji měří invazivně prostřednictvím arteriální linky. Invazivní měření tlaku pomocí intravaskulárních kanyl zahrnuje přímé měření tlaku zavedením jehly kanyly do tepny (obvykle radiální, femorální, dorsalis pedis nebo brachiální tepny). To obvykle provádí v nemocnici anesteziolog nebo chirurg.
Kanyla musí být připojena ke sterilnímu systému naplněnému tekutinou, který je napojen na elektronický snímač tlaku. Výhodou tohoto systému je, že tlak je neustále monitorován po jednotlivých úderech a lze zobrazit průběh (graf závislosti tlaku na čase). Tato invazivní technika se pravidelně používá v humánní a veterinární intenzivní medicíně, anesteziologii a pro výzkumné účely.
Kanylace pro invazivní monitorování cévního tlaku je často spojena s komplikacemi, jako je trombóza, infekce a krvácení. Pacienti s invazivním arteriálním monitorováním vyžadují velmi pečlivý dohled, protože v případě odpojení linky hrozí nebezpečí závažného krvácení. Obecně je vyhrazen pro pacienty, u nichž se předpokládají rychlé změny krevního tlaku.
Invazivní cévní tlakoměry jsou systémy monitorování tlaku určené k získávání informací o tlaku pro zobrazení na obrazovce a zpracování. Existuje celá řada invazivních monitorů cévního tlaku pro použití v traumatologii, intenzivní péči a na operačních sálech. Patří mezi ně jednotlakové, dvoutlakové a víceparametrové (tj. tlak/teplota). Monitory lze použít k měření a monitorování arteriálního, centrálního žilního, plicního arteriálního, tlaku v levé síni, pravé síni, femorální arterii, pupečníkové žíle nebo tepně a intrakraniálního tlaku.
Parametry cévního tlaku jsou odvozeny na mikropočítačovém systému monitoru. Obecně se systolický, diastolický a střední tlak zobrazují současně pro pulzující (tj. arteriální a plicní arteriální) křivky. Některé monitory také vypočítávají a zobrazují mozkový perfuzní tlak (CPP). Nulovací tlačítko na přední straně monitoru obvykle způsobí, že se tlak vynuluje velmi rychle a snadno. Alarmové limity lze nastavit tak, aby pomáhaly zdravotnickému pracovníkovi odpovědnému za sledování pacienta. V zobrazených teplotních parametrech lze nastavit vysoké a nízké alarmy.
Domácí monitorováníEdit
Až 25 procent pacientů s diagnózou hypertenze jí netrpí, ale má hypertenzi bílého pláště (zvýšený krevní tlak právě při lékařských vyšetřeních, pravděpodobně v důsledku úzkosti), takže dobře prováděné domácí monitorování krevního tlaku může zabránit zbytečné úzkosti i nákladné a potenciálně nebezpečné léčbě u mnoha milionů lidí na celém světě.
Domácí monitorování krevního tlaku umožňuje celodenní měření v různých časech a v různých prostředích, například doma a v práci. Monitorování krevního tlaku může pomoci při diagnostice vysokého nebo nízkého krevního tlaku. Lze jej také použít ke sledování účinků léků nebo změn životního stylu přijatých ke snížení nebo regulaci hladiny krevního tlaku.
K účinnému domácímu sledování krevního tlaku lze použít digitální tlakoměry známých a certifikovaných značek, jako je Omron. Je důležité, aby byly validovány alespoň jednou z následujících asociací: Britskou společností pro hypertenzi nebo uvedenou Španělskou společností pro hypertenzi (SEH-LELHA).