Fractura de esquina metafisaria

Las fracturas de esquina metafisaria, también conocidas como lesiones metafisarias clásicas (LMC) o fracturas en asa de cubo, se observan en niños pequeños, menores de 2 años. Es sugestivo de lesión no accidental (NAI).

Epidemiología

Esta lesión no sólo es la fractura más específica de la NAI, sino que también es común entre los niños maltratados, ocurriendo en ~50% (rango 39-59%).

Patología

La biomecánica de la fractura metafisaria es la acumulación de múltiples microfracturas a través de la metáfisis con una orientación perpendicular al eje largo del hueso. La manipulación de ida y vuelta (sacudida) es la fuerza aplicada, por ejemplo sujetando al niño alrededor del tronco mientras se sacude, con las extremidades moviéndose de un lado a otro con un latigazo resultante o fuerza de cizallamiento. Las microfracturas se producen en el hueso mineralizado inmaduro.

Esta lesión se produce casi exclusivamente en niños menores de 2 años porque:

• son lo suficientemente pequeños para ser zarandeados
• no pueden proteger sus extremidades

Aunque se asocian a lesiones no accidentales, en los recién nacidos pueden estar relacionadas con un parto traumático durante una presentación de brecha 4.

Características radiográficas

Radiografía simple

Área radiolúcida dentro de la metáfisis subfisaria perpendicular al eje largo del hueso. La fractura se extiende a lo largo de la metáfisis (total o parcialmente).

Medicina nuclear

Al igual que en otras fracturas, hay una mayor captación de difosfonato de metileno de tecnecio-99m. Sin embargo, la captación intensa de metilendifosfonato de tecnecio-99m en las metáfisis es normal en los niños pequeños; una captación anormalmente aumentada puede ser difícil de identificar. Por lo tanto, la gammagrafía se considera sólo complementaria (en lo que respecta a las fracturas metafisarias de esquina).

Ver también

• lesiones no accidentales
• fractura metafisaria