1. Oversigt og beskrivelse:
Radiografi udføres ved at sende ioniserende elektromagnetisk stråling gennem knoglestrukturer og blødt væv og producerer et billede baseret på absorption af røntgenfotoner. Det er den mest almindeligt anvendte billeddiagnostiske undersøgelse. Radiografi henviser til flere modaliteter: mammografi og DEXA er eksempler på projektionsradiografi med lav energi, fluoroskopi og angiografi er specielle anvendelser, der anvendes til realtidsbilleder, og CT anvender computerrekonstruktion til at generere et tværsnitsbillede. Denne artikel vil fokusere på almindelig røntgenfotografering, der i daglig tale er kendt som røntgenbilleder.
På almindelige røntgenbilleder anvendes en heterogen stråle af røntgenstråler, der projiceres mod en detektor, hvorved der skabes et billede baseret på tætheden og sammensætningen af de mellemliggende genstande. Røntgenfotoner er den vigtigste kilde til ioniserende elektromagnetisk stråling, der anvendes i medicinsk radiografi, og de genereres ved at bombardere en anode med højenergi-elektroner, der udsendes fra en varm katode. Detektionsmetoder omfatter strålingsfølsomme forstærkende skærme, billedforstærkere og digitale detektorer, der rekonstruerer billedet.1
Vævetætheden afspejles af evnen til at absorbere røntgenstråler, og følgende er anført i rækkefølge efter stigende strålingsopacitet:
Selv om der kun er få kontraindikationer, producerer røntgenstråler ioniserende stråling, da de afsætter nok energi til at skubbe en elektron ud af et atom, hvilket potentielt ændrer vævet på molekylært niveau. Ioniserende stråling er kræftfremkaldende, og kumulativ eksponering kan øge risikoen for kræft, og bør derfor anvendes med omtanke hos små børn og gravide kvinder. Risikofaktorer for vævsskader omfatter stråledosis, yngre alder, kvindeligt køn og billeddannelse af strålefølsomme områder.1
Stråling i høje doser kan være skadelig for væv og måles typisk i milli-Sievert (mSv). En røntgenundersøgelse af rygsøjlen svarer til 1,5 mSv eller 6 måneders naturlig baggrundsstråling, mens en røntgenundersøgelse af en ekstremitet svarer til 0,001 mSv eller 3 timer. Til sammenligning modtager folk, der bor i Colorado, 1,5 mSv ekstra om året i forhold til havniveau, og en flyrejse fra kyst til kyst udsætter rejsende for ca. 0,03 mSv. Der skal ca. 38 røntgenbilleder af brystet til at svare til den mængde normal baggrundsstråling, man modtager i løbet af et år.2
Relevans for klinisk praksis:
Specifikke træk ved klinisk anvendelse:
Røntgenbilleder er en forholdsvis billig, bredt tilgængelig og meget anvendt modalitet til evaluering af forskellige patologiske tilstande. Det kan hjælpe fysioterapeuten med at diagnosticere og vurdere en lang række tilstande. Der bør tages hensyn til omkostningerne hos personer uden sygeforsikring.
Fælles anvendelser omfatter, men er ikke begrænset til:
- Diagnose af frakturer eller leddislokation
- Demonstration af korrekt tilpasning og stabilisering af knoglefragmenter efter frakturbehandling
- Guidning til ortopædkirurgi, f.eks. reparation af rygsøjle, rygfusion, ledudskiftning og frakturreduktion
- Bedømmelse af traumer, herunder skeletskade eller følgesygdomme som pneumothorax eller aortadissektion
- Evaluering af osteomyelitis
- Diagnostik og udvikling af pneumoni, atelektase, pleuraeffusion, astma, COPD, kronisk bronkitis, bronchiolitis og anden lungepatologi.
- Evaluering af klinisk kardiomegali eller hjertesvigt
- Evaluering af arthritis, unormal knoglevækst og knogleforandringer, der ses ved metaboliske tilstande
- Evaluering af formodet tarmobstruktion eller -perforation
- Diagnose og evaluering af skoliose
- Opsporing af knoglekræft
- Evaluering af ikke-ulykkesrelaterede skader, plagiocefali eller kraniosynostose hos børn
- Evaluering af vækstplader og skeletmodning
- Lokalisering af fremmedlegemer i blødt væv
- Diagnostik af retropharyngeal abscess
Specifikke diagnostiske kriterier, der berettiger brugen af radiografi:
Radiografi anvendes bedst i forbindelse med en patientspecifik klinisk anamnese og fysisk undersøgelse i forhold til hovedlidelsen.
Historie
- Debut
- Lokalitet
- Duration
- Frekvens
- Kvalitet, karakter, forværrende/lempende faktorer
- Neurologiske problemer
- Associerede symptomer
- Stråling
Fysisk undersøgelse
Radiografiske undersøgelser er mest effektive, når de udføres i forbindelse med en standard fysisk undersøgelse af den berørte region, bestående af:
- Inspektion
- Palpation
- Bevægelsesområde
- Akuskultation (hvis indiceret)
- Neurologisk undersøgelse
- Særlige undersøgelser
Specifikke komplikationer
Der er kun få kontraindikationer for almindelig radiografi, Der bør dog udvises forsigtighed over for små børn og gravide kvinder, og udbyderne skal afveje risici og fordele ved billeddannelse. Den kumulative stråledosis bør overvåges i tilfælde af hyppig billeddannelse.
Funktionsvurdering
Patientens evne til at tolerere undersøgelsen bør altid overvejes før bestilling.
Udviklingsforudsigelse
Radiografi kan forbedre patientens udfald ved at tilbyde præcise diagnostiske og behandlingsmæssige lokaliseringer, ofte uden betydelige forsinkelser eller høje omkostninger, der ses med andre billeddannelsesmodaliteter.
Miljømæssige virkninger
En af fordelene ved almindelig radiografi er, at den kan udføres i stationære eller ambulante omgivelser, med bærbar anvendelse for patienter, der ikke kan gennemgå stående undersøgelser.
Omsætning til praksis: praksis-“perler”/forbedring af præstationer i praksis (PIP’er)/ændringer i adfærd og færdigheder i klinisk praksis
Selv om radiografi er lettilgængelig, bør den anvendes med omtanke som en forlængelse af en grundig anamnese og fysisk undersøgelse med en passende sandsynlighed forud for undersøgelsen.
Spidserhverv/nyere og unikke koncepter og praksis
Spidserhvervskoncepter og praksis
Radiografi er en veletableret modalitet, og det meste af innovationen inden for radiologi vedrører MRI, CT-scanning, PET, fluoroskopi og ultralyd. På det seneste har praktiserende læger dog anvendt brysttomosyntese i stedet for mammografi, hvor der tages 10 røntgenbilleder med 1/10 af stråledosis pr. sekvens, og billederne tages fra forskellige vinkler, så diagnostikeren kan “rulle” gennem vævet. Dette menes at øge følsomheden for påvisning af masser.3
Dertil kommer, at tomosyntese er blevet anvendt til påvisning af knogleerosioner hos patienter med etableret reumatoid arthritis. En undersøgelse viste, at tomosyntese havde en højere sensitivitet til påvisning af knogleerosioner, øget med 14 % sammenlignet med almindelig radiografi, med en næsten tilsvarende strålingsbelastning.4 Tomosyntese kan have andre anvendelser til påvisning af subtile knogleafvigelser, men der er behov for yderligere undersøgelser for at afgrænse specifikke anvendelser yderligere.
Huller i viden/vidensgrundlag
Røntgenstråler er begrænsede ved vurdering af blødt væv, og sensitiviteten er nedsat i tilfælde af kronisk osteomyelitis og lungemasser. Ofte er det nødvendigt med CT-, MR- eller nuklearmedicinske undersøgelser for at bekræfte diagnosen. Generelt er almindelig radiografi en yderst veletableret modalitet og er den mest almindeligt anvendte diagnostiske billeddiagnostik i medicinsk praksis.
Bibliografi
National Research Council. Sundhedsrisici ved udsættelse for lave niveauer af ioniserende stråling. The National Academies Press. https://www.nap.edu/read/11340/chapter/1
International Commision on Radiologic Protection. http://www.icrp.org/publication.asp?id=ICRP%20Publication%20103
Simoni PA, Gerard LA, Kaiser MJ et al. Brug af tomosyntese til påvisning af knogleerosioner i foden hos patienter med konstateret reumatoid arthritis: Sammenligning med radiografi og CT. American Journal of Roentgenology. http://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/AJR.14.14120
Original version af emnet
Peter Torberntsson, MD
Ingen oplysninger at afsløre
Dustin Anderson, MD
Ingen oplysninger at afsløre