Forbindelse mellem typer af dyspnø, herunder ‘bendopnø’, og hjerte- og lungesygdomme i primærsektoren

Ujusterede odds ratios for anstrengelsesdyspnø og ortopnø i henhold til komorbiditeter.

Diskussion

I den foreliggende undersøgelse, kortlægning af de forskellige typer af dyspnø til almindelige sygdomstilstande hos voksne og ældre viste et mønster. KOL viste en stærk ujusteret sammenhæng med anstrengelsesdyspnø, ortopnø og PND og en ikke-signifikant sammenhæng med bendopnø. Det modsatte var tilfældet for HF og HFpEF, som viste stærke ujusterede sammenhænge med bendopnea. Et andet interessant resultat var den svage sammenhæng mellem HFrEF og alle typer dyspnø undtagen PND. Der er rigeligt med dokumentation i litteraturen for, at KOL såvel som HF er en almindelig årsag til dyspnø.24

PND er et af de vigtigste Framingham-kriterier for en diagnose af HF og er også et af Boston-kriterierne.25,26 Dyspnø skyldes hjertets nedsatte evne til at fylde og tømme sig, hvilket giver forhøjet tryk i lungeblodkarrene.27 Albert et al.28 vurderede 276 patienter med HF og rapporterede en prævalens af selvrapporteret PND på 23,6 %, sammenlignet med 14,1 % i den foreliggende undersøgelse. Den større prævalens af PND, som Albert et al. observerede, kan forklares ved, at deres undersøgelse omfattede både ambulante patienter og indlagte patienter, i modsætning til vores undersøgelsespopulation, som udelukkende bestod af frivillige, ikke-hospitaliserede personer, der ikke nødvendigvis var syge.

Undersøgelsen af Thibodeau et al.12 af 102 personer med HFrEF fandt en prævalens af bendopnø på 29 %, sammenlignet med 37,9 % i vores undersøgelse. De viste, at patienter med bendopnø havde en hæmodynamisk profil, der var karakteriseret ved større LV-fyldningstryk og reduceret hjerteindeks. Forskellen mellem deres og vores resultater kan forklares ved, at vi kun brugte svarene på spørgsmålet “Har du svært ved at bøje dig forover eller knæle?” til at diagnosticere bendopnø, en mindre specifik metode end den, der blev brugt af Thibodeau et al., som spurgte, om forsøgspersonerne rapporterede åndenød inden for 30 s efter at have bøjet sig forover, f.eks. når de skulle tage sko på.

Thibodeau et al. undersøgte ikke patienter med HFpEF. I vores undersøgelse var prævalensen af bendopnea hos disse patienter større end hos HFrEF (51,5 % vs. 37,9 %), og denne association var fortsat i multivariat analyse, dog med en p-værdi mellem 0,05 og 0,1.

Depression var den eneste variabel i den univariate analyse, der viste en stærk association med alle fire typer af dyspnø og med tre typer i den multivariate analyse. Der er rigelig dokumentation for en sammenhæng mellem angst og depression og respiratoriske symptomer,29,30 men årsags/virkningsforholdet mellem psykologiske faktorer og dyspnø er ikke fuldt ud forstået.31 Nogle undersøgelser tyder på, at dyspnø kan udløse psykiatriske lidelser, mens andre tyder på, at psykiatriske lidelser, især depression, forstærker den subjektive oplevelse af dyspnø.31-34

Selv om de adskiller sig fra hinanden i visse henseender, overlapper de patofysiologiske processer og de kliniske tegn og symptomer på KOL og HF ofte hinanden,35 ligesom de udtryk, som KOL- og HF-patienter bruger til at beskrive deres åndenød, og hyppigheden af dyspnø er ens.7,36,37 Dette kan gøre det vanskeligt at skelne mellem de to sygdomme. I den foreliggende undersøgelse var de selvrapporterede prævalenser af HF og KOL lav (henholdsvis 8,2 % og 3,5 %), og kun tre (5,8 %) af de 52 deltagere, der angav, at de tidligere var blevet diagnosticeret med HF, var også blevet diagnosticeret med KOL. Dette er i overensstemmelse med samfundsundersøgelser, der rapporterer prævalenser af KOL hos HF-patienter på mellem 7 og 13 %.35

I den foreliggende undersøgelse var det mere sandsynligt, at personer med BMI ≥30 kg/m2 havde anstrengelsesdyspnø eller bendopnø i univariat analyse, en sammenhæng, som kun blev opretholdt med bendopnø i multivariat analyse. Desuden var taljeomkreds ≥94 cm for mænd og ≥80 cm for kvinder signifikant forbundet med bendopnø i univariat analyse. En sammenhæng mellem fedme og dyspnø er rapporteret i litteraturen.38 De mekanismer, der er involveret i dyspnø hos overvægtige, omfatter reduceret end-ekspiratorisk lungevolumen39 og øget åndedrætsarbejde for alle anstrengelsesniveauer.40 Patienterne med bendopnø i undersøgelsen af Thibodeau et al.12 havde også et højere BMI end dem uden, hvilket kan have øget deres ubehag ved at bøje sig forover. På samme måde var der i nærværende undersøgelse en større prævalens af BMI ≥30 kg/m2 hos personer med bendopnø end hos personer med andre typer dyspnø. Invasiv hæmodynamisk overvågning af Thibodeau et al. viste, at foroverbøjning øgede det venøse retur- og fyldningstryk, hvilket forårsagede åndenød. Forfatterne påpegede, at overvægtige personer præsenterede højere fyldningstryk før de bøjede sig forover og dermed var mere tilbøjelige til at nå den tryktærskel, der ville forårsage symptomer.12

Den foreliggende undersøgelse anvendte selvrapportering til at bestemme visse vigtige variabler såsom tilstedeværelsen af KOL. Selvrapportering af kroniske sygdomme er generelt rimelig præcis,41-43 og anvendelse af tidligere diagnoser rapporteret af patienterne selv er en metode, der er blevet valideret i kliniske forsøg i andre lande, både hos mænd og kvinder.44,45 I Brasilien blev der i en husstandsundersøgelse om risikoadfærd og morbiditet i forbindelse med ikke-smitsomme sygdomme anvendt selvrapportering til at fastslå prævalensen af iskæmisk hjertesygdom i befolkningen.46 En vigtig fordel ved denne metode er, at den letter sammenligninger med andre lande, da de betydelige forskelle i sundhedssystemerne mellem landene betyder, at data fra lægejournaler ofte ikke er let sammenlignelige.43 Undersøgelser har vist, at selvrapporterede prævalenser af KOL er ret pålidelige, men sandsynligvis undervurderet.47 Generelt kan det konstateres, at resultaterne af den foreliggende undersøgelse er rimeligt reproducerbare.

Undersøgelsen har visse begrænsninger. Dens tværsnitskarakter gør det umuligt at fastslå, om dyspnø var et resultat af HF eller af andre komorbiditeter. Man skal også være opmærksom på, at den anvendte definition af bendopnø adskiller sig fra Thibodeau et al.’s definition, som er mere specifik; i den foreliggende undersøgelse kan personer med muskuloskeletale problemer fejlagtigt være blevet klassificeret som havende bendopnø.

Dertil kommer, at spørgsmålet “Do you feel breathless on exerction?” tog ikke højde for tidsfaktoren og kan derfor have udelukket personer med dette symptom, som på undersøgelsestidspunktet var kompenseret og dermed mindre symptomatiske.

Diagnosticering af KOL uden udførelse af objektive respiratoriske tests er en anden begrænsning, selv om disse personer blev fulgt af deres familielæge og generelt ville have været klar over deres tilstand.

De kriterier, der blev anvendt til at klassificere forsøgspersoner som havende diabetes, omfattede ikke en anden måling af blodglukose, hvilket kan have ført til en overvurdering af prævalensen.

Da kun 22 deltagere præsenterede KOL, 35 HFpEF og 29 HFrEF, kan den manglende statistiske signifikans for nogle fund afspejle utilstrækkelig statistisk styrke.

Konklusioner

Bendopnø var den eneste type dyspnø, som ikke var forbundet med respiratorisk sygdom eller koronar hjertesygdom. Selv efter justering for depression og BMI forblev forbindelsen med HF og HFpEF, og bendopnea synes således at være et lovende symptom til at skelne hjertesvigt fra de to andre sygdomsgrupper. Disse associationer kunne også bidrage til at forbedre triage af patienter med mistanke om HF og henvisning til yderligere undersøgelse.

Etiske oplysningerBeskyttelse af mennesker og dyr

Forfatterne erklærer, at der ikke blev udført forsøg på mennesker eller dyr i forbindelse med denne undersøgelse.

Fortrolighed af data

Forfatterne erklærer, at de har fulgt protokollerne for deres arbejdscenter om offentliggørelse af patientdata.

Ret til privatlivets fred og informeret samtykke