A nehézlégzés típusainak, köztük a “bendopneának” a kardiopulmonális betegségekkel való összefüggése az alapellátásban

Anaemia: hemoglobin

Diszkusszió

A jelen vizsgálatban, a nehézlégzés különböző típusainak feltérképezése a felnőttek és az idősek gyakori megbetegedéseihez egy mintázatot tárt fel. A COPD erős, nem korrigált összefüggést mutatott a terheléses dyspnoéval, az orthopnoéval és a PND-vel, és nem szignifikáns összefüggést a bendopnoéval. Ennek ellenkezője volt igaz a HF és a HFpEF esetében, amelyek erős kiigazítatlan összefüggést mutattak a bendopneával. Egy másik érdekes eredmény a HFrEF és a PND kivételével minden típusú nehézlégzés gyenge összefüggése volt. A szakirodalomban bőséges bizonyíték van arra, hogy a COPD és a HF is gyakori oka a nehézlégzésnek.24

A PND a HF diagnózisának egyik fő Framingham-kritériuma, és a bostoni kritériumok egyike is.25,26 A nehézlégzést a szív csökkent töltő- és ürítő képessége okozza, ami megemelkedett nyomást eredményez a tüdőerekben.27 Albert és munkatársai28 276 HF-ben szenvedő beteget vizsgáltak, és 23,6%-os önbevallás szerinti PND prevalenciáról számoltak be, míg jelen vizsgálatban ez az arány 14,1% volt. Az Albert és munkatársai által megfigyelt nagyobb PND-prevalenciát az magyarázhatja, hogy vizsgálatukban ambuláns és kórházi betegek is részt vettek, ellentétben a mi vizsgálati populációnkkal, amely kizárólag nem kórházi önkéntesekből állt, akik nem feltétlenül voltak betegek.

A Thibodeau és munkatársai12 által 102 HFrEF-ben szenvedő személyen végzett vizsgálatban a bendopnoe 29%-os prevalenciát találtak, szemben a mi vizsgálatunkban mért 37,9%-kal. Kimutatták, hogy a bendopneás betegek hemodinamikai profilját nagyobb LV töltőnyomás és csökkent szívindex jellemezte. Az ő és a mi eredményeink közötti különbség azzal magyarázható, hogy a bendopnoe diagnosztizálásához csak a “Nehezére esik-e lehajolni vagy térdelni?” kérdésre adott válaszokat használtuk, ami kevésbé specifikus módszer, mint a Thibodeau és munkatársai által használt módszer, akik azt kérdezték, hogy az alanyok előre hajolva, például cipőfelvételkor 30 másodpercen belül légszomjról számoltak-e be.

Thibodeau és munkatársai nem vizsgáltak HFpEF-es betegeket. A mi vizsgálatunkban a hajlítási nehézlégzés gyakorisága ezeknél a betegeknél nagyobb volt, mint HFrEF-ben (51,5% vs. 37,9%), és ez az összefüggés a többváltozós elemzésben is fennmaradt, bár 0,05 és 0,1 közötti p-értékkel.

A depresszió volt az egyetlen olyan változó az univariáns elemzésben, amely erős összefüggést mutatott mind a négy típusú nehézlégzéssel, és három típusával a többváltozós elemzésben. Számos bizonyíték van a szorongás és a depresszió, valamint a légzési tünetek közötti kapcsolatra,29,30 de a pszichológiai tényezők és a dyspnoe közötti ok-okozati kapcsolat nem teljesen tisztázott.31 Egyes tanulmányok szerint a dyspnoe kiválthatja a pszichiátriai zavarokat, míg mások szerint a pszichiátriai zavarok, különösen a depresszió, felerősítik a dyspnoe szubjektív élményét.31-34

Bár bizonyos szempontból különböznek, a COPD és a HF patofiziológiai folyamatai és klinikai jelei és tünetei gyakran átfedik egymást,35 ahogyan a COPD-s és HF-betegek által a légszomj leírására használt kifejezések is, és a légszomj gyakorisága is hasonló.7,36,37 Ez megnehezítheti a két betegség megkülönböztetését. A jelen vizsgálatban a HF és a COPD önbevallás szerinti előfordulási gyakorisága alacsony volt (8,2%, illetve 3,5%), és az 52 résztvevő közül, akik azt állították, hogy korábban már diagnosztizáltak náluk HF-et, csak háromnál (5,8%) diagnosztizáltak COPD-t is. Ez összhangban van azokkal a közösségi tanulmányokkal, amelyek a COPD prevalenciájáról 7 és 13% között mozgó gyakoriságról számoltak be a HF-betegek körében.35

A jelen vizsgálatban az ≥30 kg/m2 BMI-vel rendelkező személyeknél nagyobb valószínűséggel fordult elő terheléses nehézlégzés vagy bendopnoe az egyváltozós elemzésben, és ez az összefüggés csak a bendopnoe esetében maradt fenn a többváltozós elemzésben. Továbbá az ≥94 cm-es derékkörfogat férfiaknál és ≥80 cm-es derékkörfogat nőknél szignifikánsan összefüggött a bendopneával az egyváltozós elemzésben. Az elhízás és a nehézlégzés közötti összefüggésről számol be a szakirodalom.38 Az elhízottak nehézlégzésében szerepet játszó mechanizmusok közé tartozik a csökkent végkilégzési tüdőtérfogat39 és a megnövekedett légzési munka a terhelés minden szintjén.40 A Thibodeau és munkatársai12 által végzett vizsgálatban a hajlítási nehézlégzésben szenvedő betegek BMI-je is magasabb volt, mint a nem szenvedő betegeké, ami növelhette a lehajláskor jelentkező kellemetlenségeket. Ehhez hasonlóan a jelen vizsgálatban is nagyobb volt az ≥30 kg/m2 BMI prevalenciája a bendopnoéban szenvedő alanyoknál, mint a légzési nehézlégzés más típusainál. A Thibodeau és munkatársai által végzett invazív hemodinamikai monitorozás kimutatta, hogy a lehajlás megnövelte a vénás visszatérést és a töltőnyomást, ami légszomjat okozott. A szerzők rámutattak, hogy az elhízott alanyok magasabb töltőnyomást mutattak a lehajlás előtt, és így nagyobb valószínűséggel érték el a tüneteket okozó nyomásküszöböt.12

A jelen vizsgálatban önbevallást használtak bizonyos fontos változók, például a COPD jelenlétének meghatározására. A krónikus betegségek önbevallása általában meglehetősen pontos,41-43 és a betegek által maguk jelentett korábbi diagnózisok felhasználása olyan módszer, amelyet más országokban végzett klinikai vizsgálatokban validáltak férfiak és nők esetében egyaránt.44,45 Brazíliában a nem fertőző betegségekből eredő kockázati magatartásról és megbetegedésekről szóló háztartási felmérés önbevallást használt az iszkémiás szívbetegség prevalenciájának megállapítására a lakosság körében.46 Ennek a módszernek fontos előnye, hogy megkönnyíti a más országokkal való összehasonlítást, mivel az egyes országok egészségügyi rendszerei közötti jelentős különbségek miatt az egészségügyi nyilvántartásokból származó adatok gyakran nem könnyen összehasonlíthatók.43 A tanulmányok szerint a COPD önbevallásos prevalenciája meglehetősen megbízható, de valószínűleg alulbecsült.47 Általánosságban elmondható, hogy a jelen tanulmány eredményei meglehetősen jól reprodukálhatók.

A tanulmánynak vannak bizonyos korlátai. Keresztmetszeti jellege miatt nem lehet megállapítani, hogy a nehézlégzés a HF vagy más társbetegségek következménye. Azt is figyelembe kell venni, hogy a bendopnoe definíciója eltér a Thibodeau és munkatársai által használt definíciótól, amely sokkal specifikusabb; a jelen vizsgálatban a mozgásszervi problémákkal küzdő egyének tévesen minősülhettek bendopnoésnak.

Ezeken túlmenően, a “Megerőltetéskor légszomjat érez?” nem vette figyelembe az időtényezőt, és így kizárhatta azokat a tünettel rendelkező egyéneket, akik a felmérés időpontjában kompenzáltak, és így kevésbé tünetesek voltak.

A COPD diagnosztizálása objektív légzésfunkciós vizsgálatok elvégzése nélkül egy másik korlátozást jelent, bár ezeket az egyéneket a háziorvosuk követte, és általában tisztában lettek volna az állapotukkal.

A diabéteszesnek minősítéshez használt kritériumok nem tartalmazták a vércukorszint második mérését, ami az előfordulási gyakoriság túlbecsléséhez vezethetett.

Mivel csak 22 résztvevőnél volt COPD, 35 HFpEF és 29 HFrEF, a statisztikai szignifikancia hiánya egyes eredmények esetében a nem megfelelő statisztikai erőt tükrözheti.

Következtetések

A hajlítási nehézlégzés volt az egyetlen olyan dyspnoetípus, amely nem kapcsolódott légúti betegséghez vagy koszorúér-betegséghez. A depresszióra és a BMI-re való korrekció után is fennmaradt az összefüggés a HF és a HFpEF esetében, és a bendopnoe így ígéretes tünetnek tűnik a szívelégtelenségnek a másik két betegségcsoporttól való megkülönböztetésére. Ezek az összefüggések segíthetnek a HF-gyanús betegek triázsának javításában és a további vizsgálatokra való átirányításban is.

Etikai közlésekAz emberi és állati alanyok védelme

A szerzők kijelentik, hogy e tanulmányhoz nem végeztek kísérleteket embereken vagy állatokon.

Az adatok titkossága

A szerzők kijelentik, hogy betartották a munkaügyi központjuknak a betegadatok közzétételére vonatkozó protokolljait.

A magánélethez való jog és a tájékozott beleegyezés.