FTM och icke-binär toppkirurgi
Varje transsexuell patient kräver individuellt anpassad vård. Vi förstår att det inte finns någon ”enda berättelse” för en patients övergång. Därför erbjuder vi en rad olika förfaranden för våra FTM- och icke-binära patienter.
Dr Gallagher uppmuntrar patienterna att titta igenom bildgalleriet, eller ta med sig bilder själva, för att försäkra sig om att hon uppfyller deras mål så nära som möjligt.
Maskulinisering av bröstet/toppkirurgi
Den vanligaste toppkirurgin som efterfrågas är för att skapa ett naturligt maskulint utseende på bröstet. Dr Gallagher väljer tillsammans med dig det bästa ingreppet för din kroppstyp. Det finns två huvudalternativ
Drain free Double Incision top Surgery with free nipple graft or Masculoplasty®
Vad är det?
Detta är det vanligaste ingreppet vi gör för transsexuella män. Patienten får all extra brösthud och vävnad borttagen för att skapa ett naturligt manligt utseende. Bröstvårtorna ändras i storlek, omformas och placeras på nytt på bröstet. Detta innebär alltså att bröstvårtorna tas bort helt och hållet och ersätts med nya bröstvårtor. Vanligtvis har patienten två ärr, som vi försöker placera i de naturliga veckningarna under bröstmusklerna. Patienter med större bröst eller tätt placerade bröst kan behöva ett enda snitt tvärs över bröstet.
Införandet
Patienten lägger sig i sömn inför denna operation, som tar cirka två till tre timmar. Bröstvårtorna tas av, bröstvävnad avlägsnas och när allt är förslutet återplaceras de maskuliniserade bröstvårtorna på bröstet där de hör hemma. Bröstvårtan återfästs med ett särskilt förband som kallas bolster och sys på plats.
Patienten placeras i en binda för att hjälpa till med svullnaden och ungefär en vecka senare kommer tillbaka för att få bolsterna borttagna. Vanligtvis krävs cirka två veckor med antibiotikasalva och plåster på bröstet, tills bröstvårtorna är läkta.
Vad händer sedan?
De flesta friska patienter lämnar sjukhuset cirka två timmar efter operationen. Ibland behöver patienterna stanna över natten (vanligtvis om de har sömnapné.) Vi uppmuntrar starkt patienter som kommer från en annan stad för sin operation att stanna i området de första 24 timmarna efter operationen för att försäkra sig om att allt är ok.
Hur smärtsamt är det?
Vi använder många tekniker för att minska patientens smärta. För det första kan vi på ett säkert sätt genomföra operationen utan dränage. För det andra använder vi mycket bedövningsmedicin. De flesta patienter bedömer att smärtan inte är värre än 4/10 de första dagarna.
Kommer jag att kunna känna mina bröstvårtor?
I början nej, men cirka 80 % av patienterna lyckas få tillbaka känseln – den kanske dock inte är lika känslig som tidigare.
Hur ser återhämtningen ut?
De flesta killar är tillbaka i arbete inom en till två veckor beroende på vilket arbete de utför. Inget hårt överkroppsarbete i sex veckor. Binderen tas av efter en vecka.
Hur är det med ärren?
Dr Gallagher kommer att träffa dig igen efter sex veckor för att kontrollera om det finns några ärr. Beroende på hur det läker kan vi rekommendera en specifik behandling.
Key-hole top surgery
Vad är det?
Detta är för patienter med små bröst som vill undvika ärr. Ett litet (ca 1 tum) snitt döljs i endera bröstvårtan och bröstvävnaden avlägsnas genom detta. Fettsugning kan också användas. Om bröstvårtorna är stora kommer de att behöva en annan operation vid ett senare tillfälle för att maskuliniseras. Denna operation gör ingenting för att bli av med extra hud, så patienten måste vara smalbröstad till att börja med och förlitar sig på brösthudens elasticitet för att krympa ner. Det är extremt viktigt att bära en binder och den måste sitta kvar sex veckor efter operationen för att hjälpa till med detta.
Införandet
Detta tar ungefär två till tre timmar och görs vanligtvis som en poliklinisk operation.
Hur blir det sedan?
Patienten bär en binder dygnet runt eller så mycket som möjligt i sex veckor efter operationen. Stygnen är alla upplösbara.
Hur smärtsamt är det?
Vi använder många tekniker för att minska patientens smärta. För det första kan vi på ett säkert sätt utföra operationen utan dränage. För det andra använder vi mycket bedövningsmedicin. De flesta patienter bedömer att smärtan inte är värre än 4/10 de första dagarna.
Hur ser återhämtningen ut?
De flesta patienter är tillbaka i arbete inom en till två veckor beroende på vilket arbete de utför.
Andra alternativ
Det är möjligt att låta mindre bröst vara kvar eller att inte ersätta bröstvårtorna alls beroende på patientens mål.
FTM Top Surgery Revisions
Vi välkomnar patienter som har fått sina ursprungliga operationer på annat håll. Det finns en rad problem som vi kan hjälpa patienterna med för att anpassa bröstets utseende bättre till deras övergångsmål.
- Ärrrevisioner – tyvärr är den största förutsägelsen för hur patienten kommer att läka i framtiden hur de har läkt tidigare. Vi kan dock ofta åstadkomma förbättringar genom att ta bort ärr – särskilt när det gäller ”tågspår”.
- Bröstvårtor på fel ställe – detta kan vara svårt att åtgärda, men hos vissa patienter kan vi flytta en eller båda bröstvårtorna om det behövs. I fall där bröstvårtan ligger långt ifrån kan vi ta bort den och transplantera tillbaka den på ett lämpligare ställe.
- För stora bröstvårtor – det är möjligt att maskulinisera bröstvårtan.
- Bröstvårtor!!! – Bröstvårtor är inte till för alla och de kan enkelt avlägsnas i utbyte mot ett kort ärr.
- Lös hud – Patienterna rekommenderas att vänta i minst sex månader, eftersom bröstets utseende kommer att fortsätta att förbättras efter operationen. (Detta gäller särskilt vid ingrepp med nyckelhål). Men att ta bort mycket eller lite extra hud är oftast okomplicerat.
- Bröstets ojämnhet – hos vissa patienter ser vi ett ”insjunket” utseende på en eller båda sidorna av bröstet. Det är ibland möjligt att fylla ut den ena eller båda sidorna med patientens eget fett för att korrigera detta.
- Hundöraxcision- hos vissa patienter kan bröstvävnaden sträcka sig runt sidorna och ryggen – de kan lämnas kvar med knölar efter den första operationen – dessa brukar vara lätta att ta bort.
- För mycket vävnad kvar- detta kan vara ett vanligt problem när patienten har fått en bröstförminskning vid den första operationen, i stället för en toppoperation. Detta brukar lätt omvandlas till maskuliniserande toppkirurgi. Ibland ser vi patienter som har genomgått nyckelhålskirurgi men som fortfarande har för mycket vävnad kvar. Ibland klarar sig patienten bra med en revision, via det lilla snittet, eller annars kan vi konvertera till ett dubbelt snitt för att få ett bättre utseende.
Kombinerade ingrepp
Alla toppkirurgier och revisioner kan kombineras med hysterektomi, så länge patienterna uppfyller kriterierna och har försäkringsskydd.
FTM Bottom Surgery-alternativ
Metoidioplasty
Vad är det?
Det här är ett ingrepp där vi använder oss av patientens klitoris som har förstorats efter effekterna av testosteron. Detta kan göras till en liten penis och blygdläpparna omformas för att bilda en pung. Vid en senare operation kan testikelimplantat placeras.
Är detta ingreppet för mig?
Detta ingrepp kan göras helt enkelt som en klitorisrelease där patienten fortfarande kommer att urinera från samma plats som tidigare, eller så kan det göras med en förlängning av urinröret där målet är att patienten ska kunna urinera stående. Vanligtvis är den penis som görs från klitoris inte tillräckligt stor för att kunna användas för penetration. Operationen görs bäst när testosteronets fulla effekter syns på klitoris – detta innebär vanligtvis två års testosteron före operationen.
Hur ser återhämtningen ut?
När patientens urinflöde ändras blir detta ett mycket större ingrepp. En enkel klitorisfrigöring kräver inte mycket av återhämtningstid. En urethral förlängning är dock vanligtvis mycket mer komplicerad. Det vanligaste sättet att göra urinröret längre är att använda en del av patientens vagina. Därför måste patienten först genomgå en hysterektomi och sedan avlägsnande av slidan i samband med metoidioplastiken. Detta kräver därför en sjukhusvistelse och behov av en kateter under återhämtningen.
Phalloplastik
Vad är det?
För att skapa en större penis måste hud och vävnad föras in från andra delar av kroppen. Detta innebär vanligtvis att man använder sig av en ”klaff”. Denna vävnad tas bort från kroppen helt och hållet och blodkärlen (och ibland nerverna) kopplas ihop igen under ett mikroskop. Detta kallas mikrokirurgi. En rad olika falloplastikalternativ är tillgängliga. Vissa patienter väljer att bara låta skapa en penis och behålla sin anatomi oförändrad så att de kissar underifrån. Det mer komplicerade ingreppet är att försöka förlänga urinröret så att patienten kan urinera från själva den nya penis. Detta kräver ofta några olika ingrepp. Eftersom vaginalvävnad används för att skapa urinröret krävs först en hysterektomi. I slutändan när allt är läkt kan patienten välja att få en penisprotes placerad i den nya penisen – detta gör det möjligt för patienten att ha penetrerande sex. Liksom vid metoidioplastik kan blygdläpparna formas till en pung och testikelimplantat placeras.
Det är vanligast att vävnaden som tas för att skapa en ny penis kommer från förarmen, låret eller ryggen.
Är det här ingreppet något för mig?
Phalloplastik är en stor operation och kommer tyvärr med vissa möjliga komplikationer. Patienten måste vara beredd på ärr på andra delar av kroppen och beredd på en lång återhämtning, som ofta innefattar katetrar och slangar.
Hur ser återhämtningen ut?
De flesta patienter kan vara lediga från arbetet i ungefär sex veckor. Ofta behövs några få operationer beroende på patientens mål.
Kroppsmaskulinisering/konturering
Dr Gallagher använder en rad olika tekniker för att hjälpa till att ge ett mer maskulint, muskulöst utseende till patientens bröst, mage, skinkor eller höfter.