FTM e Cirurgia de Topo Não Binário
Todos os pacientes transgêneros requerem cuidados individualizados. Entendemos que não há “uma história” para a transição de um paciente. Como tal, oferecemos uma gama de procedimentos para os nossos pacientes FTM e Não-Binários.
Dr. Gallagher encoraja os pacientes a olhar através da galeria de imagens, ou a trazer imagens eles próprios, para garantir que ela cumpra seus objetivos o mais próximo possível.
Massculinização do tórax / Cirurgia Topo
A cirurgia de topo mais comum pedida é a de criar um olhar masculino natural para o peito. O Dr Gallagher irá escolher consigo o melhor procedimento para o seu tipo de corpo. Existem duas opções principais
Cirurgia de Dupla Incisão sem Drenagem com enxerto de mamilo livre ou Masculoplastia®
O que é?
Este é o procedimento mais comum que fazemos para homens transgéneros. A paciente tem toda a pele e tecidos extra do peito removidos para criar um aspecto masculino natural. Os mamilos são redimensionados, reestruturados e reposicionados sobre o peito. Isto envolve, portanto, a remoção completa dos mamilos e a sua substituição. Normalmente a paciente tem duas cicatrizes, que tentamos colocar nos vincos naturais por baixo dos músculos peitorais. Pacientes com seios maiores ou muito bem colocados podem necessitar de uma única incisão do peito.
O procedimento
A paciente vai dormir para esta cirurgia, que demora cerca de duas a três horas. Os mamilos saem, o tecido mamário é removido, e uma vez tudo fechado, os mamilos masculinizados são reposicionados no peito, onde pertencem. O mamilo é recolocado com um curativo especial chamado bolster, costurado na posição.
O paciente é colocado em um fichário para ajudar no inchaço e cerca de uma semana depois volta para ter os bolsters removidos. Normalmente são necessárias cerca de duas semanas de pomada antibiótica, e band-aids no peito, até que os mamilos estejam curados.
O que então?
A maioria dos pacientes saudáveis deixa o hospital cerca de duas horas após a cirurgia. Por vezes os pacientes precisam de pernoitar (normalmente se tiverem apneia do sono.) Encorajamos fortemente os pacientes que chegam de fora da cidade para a sua cirurgia, a permanecerem na área durante as primeiras 24 horas após a cirurgia para se certificarem de que tudo está bem.
Quão doloroso é?
Usamos muitas técnicas para diminuir a dor do paciente. Primeiro podemos fazer a cirurgia com segurança, sem drenos. Em segundo lugar, usamos muita medicação para entorpecer. A maioria dos pacientes avalia a dor como não pior que 4/10 nos primeiros dias.
Posso sentir os meus mamilos?
No início não, no entanto cerca de 80% dos pacientes conseguem recuperar a sensação – pode no entanto não ser tão sensível como antes.
Como é a recuperação?
A maioria dos pacientes volta ao trabalho dentro de uma a duas semanas, dependendo do trabalho que fazem. Não há trabalho duro na parte superior do corpo, durante seis semanas. O Binder sai numa semana.
E que tal cicatrizes?
O Dr. Gallagher vai vê-lo de volta às seis semanas para verificar as cicatrizes. Dependendo de como as coisas estão cicatrizando, podemos recomendar um tratamento específico.
Cirurgia do topo do buraco da chave
O que é isso?
Isso é para pacientes com seios pequenos que querem evitar cicatrizes. Uma pequena incisão (aproximadamente 1 polegada) é escondida em qualquer um dos mamilos e o tecido mamário é removido através desta. A lipoaspiração também pode ser usada. Se os mamilos forem grandes, eles precisarão de outra cirurgia mais tarde para masculinizá-los. Esta cirurgia não faz nada para se livrar da pele extra, por isso o paciente precisa de ter o peito pequeno para começar e depende da elasticidade da pele do peito para se encolher. Usar um aglutinante é extremamente importante e precisa ficar seis semanas após a cirurgia para ajudar.
O procedimento
Passamos cerca de duas a três horas e normalmente é feito como um paciente ambulatorial.
O que então?
O paciente usa um aglutinante 24/7 ou o máximo possível durante seis semanas após a cirurgia. Os pontos são todos dissolvíveis.
Quão doloroso é?
Usamos muitas técnicas para diminuir a dor do paciente. Primeiro podemos fazer a cirurgia com segurança, sem drenos. Em segundo lugar, usamos muita medicação para entorpecer. A maioria dos pacientes avalia sua dor em não pior que 4/10 nos primeiros dias.
Como é a recuperação?
A maioria dos pacientes volta ao trabalho em uma a duas semanas, dependendo do trabalho que fazem.
Outras opções
É possível deixar seios menores sozinhos ou não substituir os mamilos, dependendo dos objetivos do paciente.
FTM Top Surgery Revisions
Acolhemos pacientes que tiveram suas cirurgias originais em outro lugar. Há uma série de problemas com os quais podemos ajudar os pacientes a alinhar melhor a aparência do seu peito com seus objetivos de transição.
- Revisão de cicatrizes – infelizmente o maior preditor de como o paciente vai sarar no futuro é como ele sarou no passado. No entanto, muitas vezes podemos obter melhorias removendo cicatrizes – especialmente no caso de “cicatrizes da via férrea”.
- Mamilos no lugar errado – este pode ser complicado de consertar, mas em alguns pacientes podemos mover um ou ambos os mamilos, se necessário. Nos casos em que o mamilo está muito longe, podemos tirá-lo e enxertá-lo num local mais apropriado.
- Mamilos muito grandes – é possível masculinizar o mamilo.
- Mamilos!!- Mamilos não são para todos e podem ser facilmente removidos em troca de uma cicatriz curta.
- Pele solta – Os pacientes são aconselhados a esperar pelo menos seis meses, pois a aparência do peito continuará a melhorar após a cirurgia. (Isto é especialmente verdade em procedimentos com buracos de fechadura). Mas a remoção de muita ou pouca pele extra é geralmente simples.
- Desnivelamento do tórax – em alguns pacientes vemos uma aparência “afundada” em um ou ambos os lados do tórax. Às vezes é possível preencher um ou ambos os lados com a própria gordura da paciente para corrigir isso.
- Excisão do ouvido do cão – no tecido mamário de alguma paciente pode se estender ao redor dos lados e das costas – eles podem ser deixados para trás com caroços após a primeira cirurgia – estes são geralmente facilmente removidos.
- Demasiado tecido restante – este pode ser um problema comum quando a paciente teve uma redução do peito na primeira cirurgia, em vez de uma cirurgia de topo. Isto geralmente é facilmente convertido em cirurgia de topo masculinizante. Às vezes vemos pacientes que tiveram uma cirurgia de keyhole, mas ainda têm muito tecido a mais. Às vezes uma paciente se sai bem com uma revisão, através da pequena incisão, ou então podemos converter para uma dupla incisão para obter uma melhor aparência.
Procedimentos Combinados
Todas as cirurgias de topo e revisões podem ser combinadas com histerectomia, desde que as pacientes cumpram os critérios e tenham a cobertura do seguro.
FTM Opções de Cirurgia de Fundo
Metoidioplastia
O que é?
Este é um procedimento onde usamos o clítoris do paciente que foi aumentado após os efeitos da testosterona. Isto pode ser feito em um pênis pequeno e os lábios re-desenhados para formar um escroto. Numa cirurgia posterior podem ser colocados implantes testiculares.
É este o procedimento para mim?
Este procedimento pode ser feito simplesmente como uma libertação do clítoris onde o paciente ainda vai urinar do mesmo lugar que antes, ou pode ser feito com alongamento uretral, sendo o objectivo que o paciente seja capaz de urinar de pé. Normalmente o pénis feito a partir do clítoris não é suficientemente grande para ser usado para a penetração. A cirurgia é melhor feita quando os efeitos completos da testosterona são vistos no clítoris – isto geralmente significa dois anos de testosterona antes da cirurgia.
Como é a recuperação?
Quando o fluxo urinário de um paciente é mudado, isto se torna uma cirurgia muito maior. Uma simples liberação clitoriana não requer muito tempo parado. No entanto o alongamento uretral é normalmente muito mais complicado. A maneira mais comum de tornar a uretra mais longa é usar parte da vagina da paciente. Portanto, essa paciente terá que se submeter primeiro a uma histerectomia, e depois remover a vagina na altura da metoidioplastia. Isto requer, portanto, uma permanência no hospital e a necessidade de um cateter durante a recuperação.
Falloplastia
O que é?
Para criar um pênis maior, a pele e os tecidos precisam ser trazidos de outras partes do corpo. Isto geralmente envolve o uso de um “flap”. Este tecido é retirado completamente do corpo e os vasos sanguíneos (e por vezes os nervos) são ligados por baixo de um microscópio. Isto é chamado microcirurgia. Uma gama de opções de faloplastia está disponível. Alguns pacientes optam por ter apenas o pénis criado, e manter a sua anatomia inalterada para que estejam a urinar por baixo. O procedimento mais complicado é tentar alongar a uretra para que o paciente possa urinar a partir do novo pénis em si. Isto muitas vezes requer alguns procedimentos diferentes. Como o tecido vaginal é usado para criar a uretra, é necessária uma histerectomia primeiro. No final, quando tudo está curado, a paciente pode optar por colocar uma prótese peniana no novo pénis – isto permite que a paciente tenha sexo penetrativo. Como no caso da metoidioplastia, os lábios podem ser formados em um escroto e implantes testiculares colocados.
Mais comumente o tecido tomado para criar um novo pênis é do braço dianteiro, coxa ou costas.
Este procedimento é para mim?
Falloplastia é uma cirurgia importante e infelizmente vem com algumas possíveis complicações. O paciente deve estar pronto para cicatrizes em outras partes do corpo, e pronto para uma longa recuperação, que muitas vezes inclui cateteres e tubos.
Como é a recuperação?
A maioria dos pacientes pode ficar sem trabalho cerca de seis semanas. Muitas vezes são necessárias algumas cirurgias dependendo dos objetivos do paciente.
Massuclinzation/ Contouring corporal
Dr. Gallagher usa uma série de técnicas para ajudar a dar uma aparência mais masculina e muscular ao peito, abdômen, nádegas ou quadril do paciente.