FTM ja ei-binääriset yläosien leikkaukset
Jokainen transsukupuolinen potilas vaatii yksilöllistä hoitoa. Ymmärrämme, että potilaan siirtymiselle ei ole olemassa ”yhtä tarinaa”. Siksi tarjoamme erilaisia toimenpiteitä FTM- ja ei-binäärisille potilaillemme.
Tohtori Gallagher rohkaisee potilaita katsomaan kuvagalleriaa tai tuomaan itse kuvia varmistaakseen, että hän vastaa heidän tavoitteisiinsa mahdollisimman hyvin.
Rintakehän maskuliinistaminen/yläosan leikkaus
Yleisimmin pyydetään yläosan leikkausta, jolla halutaan luoda rintakehälle luonnollisen maskuliininen ilme. Tohtori Gallagher valitsee kanssasi vartalotyypillesi parhaiten sopivan toimenpiteen. On olemassa kaksi päävaihtoehtoa
Drain free Double Incision top Surgery with free nipple graft or Masculoplasty®
Mitä se on?
Tämä on yleisin toimenpide, jonka teemme transsukupuolisille miehille. Potilaalta poistetaan kaikki ylimääräinen rintojen iho ja kudos luonnollisen miehen ulkonäön luomiseksi. Nännien kokoa muutetaan, ne muotoillaan uudelleen ja sijoitetaan uudelleen rintaan. Tämä tarkoittaa siis nännien poistamista kokonaan ja niiden korvaamista. Yleensä potilaalle jää kaksi arpea, jotka pyrimme sijoittamaan luonnollisiin rypytyksiin rintalihasten alapuolelle. Potilaat, joilla on suuremmat rinnat tai lähekkäin sijaitsevat rinnat, saattavat tarvita yhden viillon suoraan rinnan poikki.
Toimenpide
Potilas menee nukkumaan tätä leikkausta varten, joka kestää noin kahdesta kolmeen tuntia. Nännit irtoavat, rintakudos poistetaan, ja kun kaikki on suljettu, maskulinisoituneet nännit asetetaan takaisin rintaan sinne, minne ne kuuluvat. Nänni kiinnitetään uudelleen erityisellä sidoksella, jota kutsutaan bolsteriksi, ja se ommellaan paikalleen.
Potilaalle laitetaan sideharso turvotuksen helpottamiseksi, ja noin viikon kuluttua hän palaa takaisin bolsterien poistoa varten. Yleensä tarvitaan noin kaksi viikkoa antibioottivoidetta ja laastareita rintaan, kunnes nännit ovat parantuneet.
Mitä sitten?
Useimmat terveet potilaat lähtevät sairaalasta noin kaksi tuntia leikkauksen jälkeen. Joskus potilaiden on jäätävä yöksi (tyypillisesti, jos heillä on uniapnea.) Kehotamme vahvasti potilaita, jotka tulevat leikkausta varten muualta, pysymään alueella ensimmäiset 24 tuntia leikkauksen jälkeen varmistaakseen, että kaikki on kunnossa.
Miten kivuliasta leikkaus on?
Käytämme monia tekniikoita potilaan kivun vähentämiseksi. Ensinnäkin voimme tehdä leikkauksen turvallisesti ilman dreenejä. Toiseksi käytämme paljon puuduttavaa lääkitystä. Useimmat potilaat arvioivat kipunsa enintään 4/10:ksi ensimmäisten päivien aikana.
Pystynkö tuntemaan nännini?
Aluksi en, mutta noin 80 % potilaista onnistuu saamaan tuntoaistimuksen takaisin – se ei kuitenkaan välttämättä ole yhtä herkkä kuin ennen.
Millainen on toipuminen?
Useimmat kaverit palaavat töihin yhdestä kahteen viikkoon riippuen siitä, minkälaista työtä he tekevät. Ei kovaa ylävartalon treeniä, kuuteen viikkoon. Sideaine irtoaa viikossa.
Mitä arpien suhteen?
Tohtori Gallagher tapaa sinut uudelleen kuuden viikon kuluttua tarkistaakseen arvet. Riippuen siitä, miten asiat paranevat, saatamme suositella tiettyä hoitoa.
Avaimenreikäinen yläleikkaus
Mitä se on?
Tämä on tarkoitettu potilaille, joilla on pienet rinnat ja jotka haluavat välttää arpia. Pieni (n. 1 tuuman) viilto piilotetaan jompaankumpaan nänniin ja rintakudos poistetaan sitä kautta. Myös rasvaimua voidaan käyttää. Jos nännit ovat suuret, tarvitaan myöhemmin toinen leikkaus niiden maskuliinistamiseksi. Tämä leikkaus ei tee mitään ylimääräisen ihon poistamiseksi, joten potilaan on aluksi oltava pienirintainen, ja hän luottaa siihen, että rintakehän ihon kimmoisuus kutistuu. Sidontaliinan käyttäminen on erittäin tärkeää, ja sen on pysyttävä päällä kuusi viikkoa leikkauksen jälkeen, jotta se auttaisi tässä.
Toimenpide
Toimenpide kestää noin kahdesta kolmeen tuntia, ja se tehdään yleensä avohoidossa.
Mitä sitten?
Potilas käyttää sidontaliinaa ympäri vuorokauden tai niin paljon kuin mahdollista kuuden viikon ajan leikkauksen jälkeen. Kaikki tikit ovat liukenevia.
Miten kivuliasta se on?
Käytämme monia tekniikoita potilaan kivun vähentämiseksi. Ensinnäkin voimme tehdä leikkauksen turvallisesti ilman dreenejä. Toiseksi käytämme paljon puuduttavaa lääkitystä. Useimmat potilaat arvioivat kipunsa enintään 4/10:ksi ensimmäisten päivien aikana.
Millainen on toipuminen?
Useimmat potilaat palaavat töihin yhdestä kahteen viikossa riippuen siitä, mitä työtä he tekevät.
Muut vaihtoehdot
Potilaan tavoitteista riippuen on mahdollista jättää pienemmät rinnat rauhaan tai jättää nännit kokonaan uusimatta.
FTM-ylänauhaleikkauksen revisiot
Olemme tervetulleita potilaille, joille alkuperäinen leikkaus on tehty muualla. Voimme auttaa potilaita monissa eri ongelmissa, jotta heidän rintansa ulkonäkö vastaisi paremmin heidän siirtymätavoitteitaan.
- Arpien korjaukset – valitettavasti suurin ennustaja siitä, miten potilas paranee tulevaisuudessa, on se, miten hän on parantunut aiemmin. Voimme kuitenkin usein saada parannuksia poistamalla arpia – erityisesti ”junaradan arpien” tapauksessa.
- Nännit väärässä paikassa – tämä voi olla hankala korjata, mutta joillakin potilailla voimme tarvittaessa siirtää yhtä tai molempia nännejä. Tapauksissa, joissa nänni on aivan muualla, voimme ottaa sen pois ja siirtää sen takaisin sopivampaan paikkaan.
- Liian suuret nännit- nänniä on mahdollista maskulinisoida.
- Nännit!!!- Nännit eivät sovi kaikille, ja ne voidaan helposti poistaa lyhyttä arpea vastaan.
- Löysä iho – Potilaita kehotetaan odottamaan vähintään kuusi kuukautta, sillä rintakehän ulkonäkö paranee leikkauksen jälkeen edelleen. (Tämä pätee erityisesti avaimenreikäleikkauksissa). Paljon tai vähän ylimääräisen ihon poistaminen on kuitenkin yleensä suoraviivaista.
- Rintakehän epätasaisuus – Joillakin potilailla näemme ”uponnutta” ulkonäköä toisella tai molemmilla puolilla rintaa. Joskus on mahdollista täyttää toinen tai molemmat sivut potilaan omalla rasvalla tämän korjaamiseksi.
- Koirankorvan poisto – joillakin potilailla rintakudos voi ulottua sivuille ja taakse – heille voi jäädä kyhmyjä ensimmäisen leikkauksen jälkeen – nämä ovat yleensä helposti poistettavissa.
- Liian paljon kudosta jäänyt – tämä voi olla yleinen ongelma, kun potilaalle on tehty rintojen pienennys ensimmäisellä leikkauksella yläosan leikkauksen sijasta. Tämä on yleensä helposti muutettavissa maskuliinistavaksi pintaleikkaukseksi. Joskus näemme potilaita, joille on tehty avaimenreikäkirurgia, mutta joilla on edelleen liikaa kudosta jäljellä. Joskus potilas pärjää hyvin revisioleikkauksella pienen viillon kautta, tai muuten voimme muuntaa kaksinkertaiseen viiltoon paremman ulkonäön saamiseksi.
Yhdistetyt toimenpiteet
Kaikki yläleikkaukset ja revisioleikkaukset voidaan yhdistää kohdunpoistoon, kunhan potilaat täyttävät kriteerit ja heillä on vakuutusturva.
FTM-pohjakirurgian vaihtoehdot
Metoidioplastia
Mitä se on?
Tässä toimenpiteessä käytämme potilaan klitorista, joka on laajentunut testosteronin vaikutuksesta. Siitä voidaan tehdä pieni penis ja häpyhuulet muotoilla uudelleen kivespussiksi. Myöhemmässä leikkauksessa voidaan asettaa kivesten implantit.
Onko tämä toimenpide minulle sopiva?
Tämä toimenpide voidaan tehdä pelkkänä klitoriksen vapauttamisena, jolloin potilas virtsaa edelleen samasta paikasta kuin ennenkin, tai siihen voidaan liittää virtsaputken pidennys, jolloin tavoitteena on, että potilas pystyy virtsaamaan seisaaltaan. Yleensä klitoriksesta tehty penis ei ole riittävän suuri, jotta sitä voitaisiin käyttää penetraatioon. Leikkaus on paras tehdä, kun testosteronin täysi vaikutus klitoriksessa on nähtävissä – tämä tarkoittaa yleensä kahta vuotta testosteronia ennen leikkausta.
Millainen on toipuminen?
Kun potilaan virtsaputkea muutetaan, siitä tulee paljon suurempi leikkaus. Yksinkertainen klitoriksen vapauttaminen ei vaadi paljon seisonta-aikaa. Virtsaputken pidennys on kuitenkin yleensä paljon monimutkaisempi. Yleisin tapa pidentää virtsaputkea on käyttää osaa potilaan emättimestä. Siksi potilaalle on ensin tehtävä kohdunpoisto ja sitten emättimen poisto metoidioplastian yhteydessä. Tämä edellyttää siis sairaalassaoloa ja katetrin tarvetta toipumisen aikana.
Phalloplastia
Mitä se on?
Kookkaamman peniksen luomiseksi on tuotava ihoa ja kudosta muualta kehosta. Tähän käytetään yleensä ”läppää”. Tämä kudos irrotetaan kokonaan kehosta ja verisuonet (ja joskus hermot) yhdistetään takaisin mikroskoopin alla. Tätä kutsutaan mikrokirurgiaksi. Käytettävissä on erilaisia falloplastiavaihtoehtoja. Jotkut potilaat valitsevat pelkän peniksen luomisen ja pitävät anatomiansa ennallaan niin, että he virtsaavat alhaaltapäin. Monimutkaisempi toimenpide on yrittää pidentää virtsaputkea niin, että potilas voi virtsata itse uudesta peniksestä. Tämä edellyttää usein useita eri toimenpiteitä. Koska virtsaputken luomiseen käytetään emättimen kudosta, tarvitaan ensin kohdunpoisto. Kun kaikki on parantunut, potilas voi lopulta valita, että uuteen penikseen asennetaan penisproteesi – näin potilas voi harrastaa penetroivaa seksiä. Kuten metoidioplastian tapauksessa, häpyhuulet voidaan muotoilla kivespussiksi ja asettaa kiveksi-implantit.
Yleisimmin uuden peniksen luomiseksi otettava kudos otetaan etukädestä, reidestä tai selästä.
Onko tämä toimenpide minua varten?
Phalloplastia on suuri leikkaus, ja siihen liittyy valitettavasti joitakin mahdollisia komplikaatioita. Potilaan on oltava valmis arpiin muualla kehossa ja valmis pitkään toipumiseen, joka usein sisältää katetreja ja letkuja.
Millainen on toipuminen?
Useimmat potilaat voivat olla pois töistä noin kuusi viikkoa. Usein tarvitaan muutama leikkaus potilaan tavoitteista riippuen.
Vartalon masuclinzation/konturointi
Tohtori Gallagher käyttää erilaisia tekniikoita, joiden avulla potilaan rintakehälle, vatsalle, pakaroille tai lantiolle voidaan antaa miehekkäämpi ja lihaksikkaampi ulkonäkö.