Ultrasonografia rinichilor este una dintre cele mai frecvente modalități imagistice efectuate la copii în clinica de nefrologie. Utilizarea de rutină a ecografiei prenatale în îngrijirea sarcinii a oferit în plus nefrologilor o vedere a rinichilor și a tractului urinar pe măsură ce se dezvoltă in utero, permițând atât familiilor, cât și echipelor de îngrijire să se pregătească pentru complicațiile legate de rinichi care pot apărea după naștere. Ecogenitatea crescută a rinichilor, deși nespecifică, este una dintre cele mai frecvente constatări imagistice la ecografia renală; aceasta poate fi o constatare tranzitorie sau un semn prevestitor al unei boli renale grave care justifică evaluarea de către un nefrolog pediatru.
Ecogenitatea unui rinichi, sau a oricărui organ de altfel, se referă la cât de strălucitor apare pe imagistica în tonuri de gri prin ecografie. Aceste imagini sunt produse atunci când aparatul cu ultrasunete funcționează în modul de luminozitate bidimensională (modul B), în care ecourile reflectate apar ca puncte luminoase. Țesutul care reflectă cel mai puternic undele sonore este hiperecoic și apare alb (de exemplu, țesutul fibros și adipos), în timp ce lichidul, cum ar fi cel provenit din chisturi simple sau din urina din sistemul colector, reflectă cel mai slab (anecoic) și apare de culoare neagră. În mod tradițional, luminozitatea rinichilor la ecografie a fost descrisă în raport cu cea a ficatului, care are o ecogenitate intermediară, și este folosită ca o comparație internă (atât timp cât nu există patologie hepatică prezentă, cum ar fi boala ficatului gras).
Figura 1. Rinichi cu aspect normal. La ecografie, rinichiul (cap de săgeată alb) este hipoecogen în comparație cu ficatul (săgeată albă). Deși ușor dificil de apreciat pe această vedere, există o bună diferențiere corticomedulară cu vizualizarea piramidelor medulare (asteriscuri). Zona hiperechoică centrală a rinichiului este sinusul renal. Sursa imaginii: Wikimedia.
Rinichii normali la copii apar hipoecogeni față de ficat pe imagistica ecografică, cortexul renal având o creștere relativă a luminozității în comparație cu piramidele medulare. Rinichii nou-născuților apar în mod obișnuit izoecogeni, dar, de obicei, până la vârsta de 6 luni, aspectul rinichilor seamănă cu cel al copiilor mai mari și al adulților. Nou-născuții prematuri sunt o excepție, deoarece aceștia pot avea rinichi hiperecoici la ecografie și pot fi o variantă normală. Rinichii neonatali pot avea, de asemenea, o ecogenitate crescută tranzitorie a piramidelor medulare în special, care se rezolvă până la 2 săptămâni de viață. Etiologia rămâne neclară, dar se poate datora unei concentrații crescute a proteinei Tamm-Horsfall în tubii renali.
Figura 2. Rinichiul neonatal. La ecografie, cortexul renal (cap de săgeată albă) este izoecogen în comparație cu ficatul (săgeată albă). Există o diferențiere corticomedulară crescută, cu vizualizarea clară a piramidelor medulare (asteriscuri), o constatare comună la rinichii neonatali normali. Sursa imaginii: Anonymous.
Chiar dacă există o anumită variație perinatală normală în ecotextura rinichilor, rinichii prenatali și neonatali care au o ecogenitate crescută trebuie întotdeauna evaluați pentru patologia care poate sugera o boală renală, inclusiv anomalii congenitale ale rinichilor și ale tractului urinar (CAKUT).
- Determinați dacă ecogenitatea este peticită (de exemplu, displazie) sau difuză (de exemplu, ARPKD)
- Localizarea sa în interiorul rinichiului
- Este în principal corticală (de exemplu, necroză tubulară acută)
- medulară (de exemplu, nefrocalcinoză)?
- Piramidele medulare normale ar trebui să fie întotdeauna hipoecogene în comparație cu cortexul, indiferent de cât de luminos apare cortexul în imagistică.
În continuare, acordați o atenție deosebită dimensiunii rinichilor. Rinichii ecogeni măriți in utero sunt o constatare prenatală frecventă în boala polichistică renală, chiar înainte ca macrochisturile să devină vizibile la ecografie. Este important să se ia notă de volumul lichidului amniotic, deoarece oligohidramniosul sau anhidramniosul concomitent prevestește o funcție renală slabă pe termen lung, un risc crescut de hipoplazie pulmonară și o scădere a supraviețuirii postnatale. Gradul de dilatare a tractului urinar trebuie evaluat, dacă este prezent, deoarece poate sugera o uropatie obstructivă cu modificări displastice chistice renale asociate. Prezența altor anomalii congenitale la imagistica fetală poate fi puternic sugestivă pentru un sindrom genetic subiacent. rinichii ecogeni care se prezintă în timpul mai târziu în copilărie sau adolescență, în special dacă dimensiunea rinichilor este normală sau mărită pentru vârstă, este mai probabilă din cauza unei afecțiuni renale dobândite, cum ar fi tulburările glomerulare (de exemplu, FSGS), AKI din cauze multiple, pielonefrita (infecție curentă sau cicatrici renale vechi) și boli infiltrative. Rinichii mici, ecogeni vor avea, de asemenea, în mod obișnuit, o diferențiere corticomedulară slabă și pot fi observați în urma unei boli renale nediagnosticate de lungă durată din mai multe cauze care au dus la IRC avansată. O descoperire accidentală a rinichilor ecogeni în acest context ar trebui să fie urmată de o evaluare adecvată a funcției renale, inclusiv măsurarea tensiunii arteriale, a electroliților serici, a BUN, a creatininei, a calciului, a fosforului, a sumarului de urină și depistarea altor sechele ale IRC, cum ar fi anemia și hiperparatiroidismul secundar.
Tabelul 1. Exemple de afecțiuni asociate cu creșterea ecogenității renale la copii. Rețineți că pot exista variații ale dimensiunii rinichilor observate pentru anumite afecțiuni. Surse: Krensky et al. 1983, Kraus et al. 1990, Chaumoitre et al. 2006, Bullo et al. 2012 și Faubel et al. 2014.
Pentru a complica lucrurile, ecogenitatea crescută a rinichilor poate fi, de asemenea, o constatare tranzitorie în absența altor semne de boală renală. Unele studii au sugerat că o stare crescută de hidratare la adulți, precum și la copii, fără boli renale subiacente, poate influența ecogenitatea corticală a rinichilor. Într-un studiu realizat de Wiersma et al. 189 de copii consecutivi care au prezentat dureri abdominale acute au fost supuși imagisticii cu ultrasunete, iar 10% au avut rinichi hiperecoici și 8% au avut rinichi izoecoici în comparație cu ficatul. Dintre diagnosticele clinice, apendicita acută, în special, a fost cel mai strâns asociată cu ecografia anormală a rinichilor, 31% dintre pacienții cu apendicită acută având o ecogenitate corticală renală crescută. Deși doar la 50% dintre copiii cu ecogenitate crescută s-a raportat măsurarea creatininei serice și la 67% dintre ei s-a efectuat o analiză de urină (date nesemnate), constatarea ecogenității corticale renale crescute s-a rezolvat la toți copiii reexaminați la 2 săptămâni după ecografia inițială. Rinichii ecogeni descoperiți întâmplător în timpul unei boli acute, când funcția renală este normală, justifică repetarea imagisticii pentru a evalua dacă această anomalie s-a rezolvat.
Data viitoare când citiți un raport de ecografie renală în care se menționează „ecogenitate crescută a rinichilor în concordanță cu boala renală medicală”, veți putea interpreta singuri imaginile și evalua posibilele cauze ale acestei constatări nespecifice. Descrieți modelul de ecogenitate crescută (corticală, medulară sau ambele), dimensiunea rinichilor (mici, normali sau măriți dacă se ia în considerare vârsta pacientului) și contextul clinic pentru a determina de ce rinichii sunt ecogeni în primul rând.
Post by
Brian Stotter, MD
.