1. Visão Geral e Descrição:
A radiografia é realizada através da transmissão de radiação electromagnética ionizante através de estruturas ósseas e tecidos moles, produzindo uma imagem baseada na absorção de fotões de raios X. É o estudo diagnóstico por imagem mais comumente utilizado. A radiografia refere-se a múltiplas modalidades: mamografia e DEXA são exemplos de radiografia projecional de baixa energia, fluoroscopia e angiografia são aplicações especiais utilizadas para imagens em tempo real, e a TC utiliza reconstrução computadorizada para gerar uma imagem em corte transversal. Este artigo irá focar a radiografia simples, conhecida coloquialmente como imagem de raio X.
As radiografias de planos utilizam um feixe heterogêneo de raios X projetado em direção a um detector, criando uma imagem baseada na densidade e composição dos objetos intervenientes. Os fotões de raios X são a principal fonte de radiação electromagnética ionizante utilizada na radiografia médica, e são gerados pelo bombardeamento de um ânodo com electrões de alta energia emitidos por um cátodo quente. Os métodos de detecção incluem telas amplificadoras sensíveis ao rádio, intensificadores de imagem e detectores digitais que reconstruem a imagem.1
Densidade de tecido é refletida pela capacidade de absorver os raios X, os seguintes são listados em ordem de aumento da radioopacidade:
Embora haja poucas contra-indicações, os raios X produzem radiação ionizante à medida que depositam energia suficiente para ejetar um elétron de um átomo, alterando potencialmente o tecido a nível molecular. A radiação ionizante é cancerígena, e a exposição cumulativa pode aumentar o risco de câncer e, portanto, deve ser usada judiciosamente em crianças pequenas e mulheres grávidas. Fatores de risco para dano tecidual incluem dose de radiação, idade mais jovem, sexo feminino e regiões radiossensíveis por imagem.1
Radiação em altas doses pode ser prejudicial aos tecidos, e é tipicamente medida em milli-Sieverts (mSv). Uma radiografia da coluna vertebral é equivalente a 1,5 mSv, ou 6 meses de radiação natural de fundo, enquanto uma radiografia de extremidade é de 0,001 mSV, ou 3 horas. Para referência, as pessoas que vivem no Colorado recebem 1,5 mSv a mais por ano do que o nível do mar, e um voo de costa a costa expõe os viajantes a cerca de 0,03 mSv. Seria necessário aproximadamente 38 radiografias torácicas para igualar a quantidade de radiação de fundo normal que se recebe ao longo de um ano.2
Relevância à Prática Clínica:
Características específicas da aplicação clínica:
As imagens de raio-X são uma modalidade relativamente de baixo custo, amplamente disponível e altamente utilizada para a avaliação de vários estados patológicos. Ela pode auxiliar o fisiatra no diagnóstico e avaliação de inúmeras condições. Deve ser considerado o custo naqueles sem seguro de saúde.
Aplicações comuns incluem, mas não estão limitadas a:
- Diagnóstico de fraturas ou luxação articular
- Demonstração de alinhamento adequado e estabilização de fragmentos ósseos após tratamento de fraturas
- Guia para cirurgia ortopédica, como reparo da coluna vertebral, fusão da coluna, substituição da articulação e redução de fraturas
- Avaliação para trauma, incluindo lesão esquelética ou seqüela como pneumotórax ou dissecção da aorta
- Avaliação da osteomielite
- Diagnóstico e evolução da pneumonia, atelectasia, derrame pleural, asma, DPOC, bronquite crônica, bronquiolite, e outras patologias pulmonares.
- Avaliação de cardiomegalia clínica ou insuficiência cardíaca
- Avaliação de artrite, crescimento ósseo anormal e alterações ósseas observadas em condições metabólicas
- Avaliação de suspeita de obstrução ou perfuração intestinal
- Diagnóstico e avaliação de escoliose
- Detecção de cancro ósseo
- Avaliação de lesão não acidental, plagiocefalia, ou craniosinostose em crianças
- Avaliação das placas de crescimento e maturidade esquelética
- Localização de objetos estranhos em tecidos moles
- Diagnóstico do abscesso retrofaríngeo
>Critérios diagnósticos específicos que justificam o uso da radiografia:>
A radiografia de tripas é melhor utilizada no contexto de uma história clínica e exame físico específicos do paciente, em relação à queixa principal.
História
- Onset
- Localização
- Duração
- Frequência
- Qualidade, carácter, factores agravantes/alevantes
- Preocupações neurológicas
- Sintomas associados
- Radiação
Exame físico
Exames radiográficos são mais eficazes quando realizados em conjunto com um exame físico padrão da região afectada, constituído por:
- Inspecção
- Palpação
- Auscultação (se indicada)
- Exame neurológico
- Testes especiais
Complicações específicas
Existem poucas contra-indicações à radiografia simples, Embora seja necessário ter cuidado com crianças pequenas e mulheres grávidas, e os provedores precisam pesar os riscos e benefícios da imagem. A dosagem cumulativa de radiação deve ser monitorada no caso de imagens frequentes.
Avaliação funcional
A capacidade do paciente de tolerar o exame deve ser sempre considerada antes da encomenda.
Previsão de resultados
A radiografia pode melhorar os resultados do paciente, oferecendo diagnósticos e localizações precisas do tratamento, muitas vezes sem atrasos significativos ou custos elevados vistos com outras modalidades de imagem.
Efeitos ambientais
Uma vantagem da radiografia simples é que ela pode ser realizada em regime de internação ou ambulatorial, com aplicação portátil para pacientes que não podem se submeter a exames de pé.
Translação para a prática: prática “pérolas”/ melhoria de desempenho na prática (PIPs)/intercâmbio de comportamentos e habilidades na prática clínica
Embora prontamente disponível, a radiografia deve ser usada judiciosamente, como extensão de uma história completa e exame físico com uma probabilidade adequada de pré-teste.
Conteúdo/emergência e conceitos e práticas únicas
Conceitos e práticas de vanguarda
A radiografia é uma modalidade bem estabelecida, e a maior parte da inovação em Radiologia envolve RM, tomografia computadorizada, PET, fluoroscopia e ultra-som. No entanto, recentemente os profissionais têm utilizado a tomografia mamária em vez da mamografia, onde são realizadas 10 radiografias com 1/10 da dose de radiação por sequência, e as imagens são realizadas em ângulos diferentes para que o diagnosticador possa “rolar” através do tecido. Pensa-se que isto aumenta a sensibilidade para detectar massas.3
Além disso, a tomossíntese tem sido utilizada na detecção de erosões ósseas em pacientes com artrite reumatóide estabelecida. Um estudo descobriu que a tomossíntese teve uma sensibilidade maior na detecção de erosões ósseas, aumentada em 14% quando comparada à radiografia simples, com uma carga de radiação quase equivalente.4 A tomossíntese pode ter outros usos na detecção de anormalidades ósseas sutis, embora seja necessária mais investigação para delinear aplicações específicas.
Bases de conhecimento/evidência
As radiografias são limitadas na avaliação dos tecidos moles, e a sensibilidade é diminuída nos casos de osteomielite crônica e massas pulmonares. Muitas vezes são necessários estudos de TC, RM, ou medicina nuclear para confirmar o diagnóstico. Em geral, a radiografia simples é uma modalidade extremamente bem estabelecida, sendo a mais usada na prática médica.
Bibliografia
Conselho Nacional de Pesquisa. Riscos à Saúde da Exposição a Baixos Níveis de Radiação Ionizante. A Imprensa Nacional das Academias. https://www.nap.edu/read/11340/chapter/1
Comissão Internacional de Proteção Radiológica. http://www.icrp.org/publication.asp?id=ICRP%20Publication%20103
Simoni PA, Gerard LA, Kaiser MJ et al. Uso de Tomossíntese para Detecção de Erosão Óssea do Pé em Pacientes com Artrite Reumatóide Estabelecida: Comparação com Radiografia e TC. American Journal of Roentgenology. http://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/AJR.14.14120
Versão Original do Tópico
Peter Torberntsson, MD
Nada a revelar
Dustin Anderson, MD
Nada a revelar