1. Przegląd i opis:
Radiografia jest wykonywana poprzez transmisję jonizującego promieniowania elektromagnetycznego przez struktury kostne i tkanki miękkie, dając obraz oparty na absorpcji fotonów promieniowania rentgenowskiego. Jest to najczęściej stosowane badanie obrazowe w diagnostyce. Radiografia odnosi się do wielu metod: mammografia i DEXA to przykłady niskoenergetycznej radiografii projekcyjnej, fluoroskopia i angiografia to specjalne zastosowania wykorzystywane do obrazowania w czasie rzeczywistym, a tomografia komputerowa wykorzystuje rekonstrukcję komputerową do generowania obrazu przekroju poprzecznego. W niniejszym artykule skoncentrujemy się na radiografii zwykłej, zwanej potocznie obrazowaniem rentgenowskim.
Radiogramy zwykłe wykorzystują niejednorodną wiązkę promieniowania rentgenowskiego rzutowaną w kierunku detektora, tworząc obraz na podstawie gęstości i składu obiektów interferujących. Fotony promieniowania rentgenowskiego są głównym źródłem jonizującego promieniowania elektromagnetycznego stosowanego w radiografii medycznej i są generowane poprzez bombardowanie anody elektronami o wysokiej energii emitowanymi z gorącej katody. Metody detekcji obejmują czułe na promieniowanie ekrany wzmacniające, wzmacniacze obrazu i detektory cyfrowe, które rekonstruują obraz.1
Gęstość tkanki jest odzwierciedlona przez zdolność do pochłaniania promieniowania rentgenowskiego, następujące są wymienione w kolejności rosnącej radiooporności:
Pomimo że istnieje niewiele przeciwwskazań, promienie rentgenowskie wytwarzają promieniowanie jonizujące, ponieważ deponują wystarczającą ilość energii do wyrzucenia elektronu z atomu, potencjalnie zmieniając tkankę na poziomie molekularnym. Promieniowanie jonizujące jest rakotwórcze, a skumulowana ekspozycja może zwiększać ryzyko zachorowania na raka, dlatego powinno być ostrożnie stosowane u małych dzieci i kobiet w ciąży. Czynniki ryzyka uszkodzenia tkanek obejmują dawkę promieniowania, młodszy wiek, płeć żeńską i obrazowanie regionów wrażliwych na promieniowanie.1
Promieniowanie w wysokich dawkach może być szkodliwe dla tkanek i jest zwykle mierzone w mili-siwertach (mSv). Prześwietlenie kręgosłupa odpowiada 1,5 mSv, czyli 6 miesiącom naturalnego promieniowania tła, natomiast prześwietlenie kończyn to 0,001 mSV, czyli 3 godziny. Dla porównania, ludzie mieszkający w Kolorado otrzymują rocznie dodatkowo 1,5 mSv więcej niż na poziomie morza, a lot od wybrzeża do wybrzeża naraża podróżnych na około 0,03 mSv. Trzeba by wykonać około 38 zdjęć rentgenowskich klatki piersiowej, aby zrównać się z ilością normalnego promieniowania tła, które człowiek otrzymuje w ciągu roku.2
Znaczenie dla praktyki klinicznej:
Szczególne cechy zastosowania klinicznego:
Zdjęcia rentgenowskie są stosunkowo tanią, szeroko dostępną i wysoce wykorzystywaną metodą oceny różnych stanów patologicznych. Może ono pomóc fizjoterapeucie w diagnostyce i ocenie wielu schorzeń. Należy zwrócić uwagę na koszty w przypadku osób nie posiadających ubezpieczenia zdrowotnego.
Wspólne zastosowania obejmują, ale nie są ograniczone do:
- Diagnostyka złamań lub zwichnięć stawów
- Demonstracja prawidłowego ustawienia i stabilizacji fragmentów kostnych po leczeniu złamań
- Wskazówki do operacji ortopedycznych, takich jak naprawa kręgosłupa, zespolenie kręgosłupa, wymiana stawów i redukcja złamań
- Ocena w przypadku urazów, w tym urazów układu kostnego lub następstw takich jak odma opłucnowa lub rozwarstwienie aorty
- Ocena zapalenia kości
- Diagnozowanie i rozwój zapalenia płuc, niedodmy, wysięku opłucnowego, astmy, POChP, przewlekłego zapalenia oskrzeli, zapalenia oskrzelików i innych patologii płucnych.
- Ocena klinicznej kardiomegalii lub niewydolności serca
- Ocena zapalenia stawów, nieprawidłowego wzrostu kości i zmian kostnych występujących w stanach metabolicznych
- Ocena podejrzenia niedrożności lub perforacji jelit
- Diagnoza i ocena skoliozy
- Wykrywanie raka kości
- Ocena nieprzypadkowego urazu, plagiocefalii lub kraniosynostozy u dzieci
- Ocena płytek wzrostowych i dojrzałości szkieletu
- Lokalizacja ciał obcych w tkankach miękkich
- Diagnostyka ropnia za-gardłowego
Szczególne kryteria diagnostyczne uzasadniające zastosowanie radiografii:
Prosta radiografia jest najlepiej wykorzystywana w kontekście specyficznego dla pacjenta wywiadu klinicznego i badania fizykalnego, w odniesieniu do głównej skargi.
Historia
- Początek
- Miejsce
- Czas trwania
- Częstotliwość
- Jakość, charakter, czynniki pogarszające/łagodzące
- Obawy neurologiczne
- Objawy towarzyszące
- Promieniowanie
Badanie fizykalne
Badania radiograficzne są najbardziej skuteczne, gdy są wykonywane w połączeniu ze standardowym badaniem fizykalnym dotkniętego regionu, składającym się z:
- Inspekcji
- Palpacji
- Zakresu ruchów
- Osłuchiwania (jeśli wskazane)
- Badania neurologicznego
- Badań specjalnych
Specyficznych powikłań
Niewiele jest przeciwwskazań do zwykłej radiografii, Należy jednak zachować ostrożność w przypadku małych dzieci i kobiet w ciąży, a świadczeniodawcy muszą rozważyć ryzyko i korzyści wynikające z obrazowania. W przypadku częstego obrazowania należy monitorować skumulowaną dawkę promieniowania.
Ocena czynnościowa
Zawsze przed zleceniem należy rozważyć zdolność pacjenta do tolerowania badania.
Przewidywanie wyniku leczenia
Radiografia może poprawić wynik leczenia pacjenta, oferując precyzyjną diagnostykę i lokalizację leczenia, często bez znacznych opóźnień lub wysokich kosztów związanych z innymi metodami obrazowania.
Efekty środowiskowe
Jedną z zalet zwykłej radiografii jest to, że może być ona wykonywana w warunkach szpitalnych lub ambulatoryjnych, z przenośnym zastosowaniem dla pacjentów, którzy nie mogą poddać się badaniom w pozycji stojącej.
Przekładanie na praktykę: „perły” praktyki / poprawa praktyki (PIP)/ zmiany zachowań i umiejętności w praktyce klinicznej
Jakkolwiek łatwo dostępna, radiografia powinna być stosowana rozważnie, jako rozszerzenie dokładnego wywiadu i badania fizykalnego z odpowiednim prawdopodobieństwem przed badaniem.
Cutting edge/emerging and unique concepts and practice
Cutting edge concepts and practice
Radiografia jest dobrze ugruntowaną modalnością, a większość innowacji w radiologii dotyczy MRI, tomografii komputerowej, PET, fluoroskopii i ultrasonografii. Jednak ostatnio lekarze stosują tomosyntezę piersi zamiast mammografii, gdzie wykonuje się 10 zdjęć rentgenowskich przy 1/10 dawki promieniowania na sekwencję, a obrazy są wykonywane pod różnymi kątami, dzięki czemu diagnosta może „przewijać” się przez tkankę. Uważa się, że zwiększa to czułość wykrywania mas.3
W dodatku tomosynteza była stosowana w wykrywaniu nadżerek kostnych u pacjentów z ustalonym reumatoidalnym zapaleniem stawów. W jednym z badań stwierdzono, że tomosynteza miała większą czułość w wykrywaniu nadżerek kostnych, zwiększoną o 14% w porównaniu z radiografią zwykłą, przy prawie takim samym obciążeniu promieniowaniem.4 Tomosynteza może mieć inne zastosowania w wykrywaniu subtelnych nieprawidłowości kostnych, chociaż wymagane są dalsze badania w celu dokładniejszego określenia konkretnych zastosowań.
Gaps in knowledge/evidence base
Radiografia rentgenowska jest ograniczona w ocenie tkanek miękkich, a czułość jest zmniejszona w przypadkach przewlekłego zapalenia kości i mas płucnych. W celu potwierdzenia rozpoznania często konieczne jest wykonanie tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego lub badań medycyny nuklearnej. Ogólnie rzecz biorąc, zwykła radiografia jest bardzo dobrze ugruntowaną metodą i jest najczęściej stosowanym obrazowaniem diagnostycznym w praktyce medycznej.
Bibliografia
National Research Council. Health Risks From Exposure to Low Levels of Ionizing Radiation. The National Academies Press. https://www.nap.edu/read/11340/chapter/1
International Commision on Radiologic Protection. http://www.icrp.org/publication.asp?id=ICRP%20Publication%20103
Simoni PA, Gerard LA, Kaiser MJ et al. Use of Tomosynthesis for Detection of Bone Erosions of the Foot in Patients With Established Rheumatoid Arthritis: Comparison With Radiography and CT. American Journal of Roentgenology. http://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/AJR.14.14120
Original Version of the Topic
Peter Torberntsson, MD
Nothing to Disclose
Dustin Anderson, MD
Nothing to Disclose
.