Ciśnienie krwi może być mierzone nieinwazyjnie lub inwazyjnie (penetracja skóry i tętnicy poprzez pomiar wewnątrz naczynia krwionośnego). Te ostatnie są zwykle ograniczone do placówek szpitalnych.
Pomiary nieinwazyjneEdit
Pomiary nieinwazyjne metodą osłuchową (łac. osłuchiwanie) i oscylometryczną są prostsze i szybsze niż pomiary inwazyjne, wymagają mniejszej wiedzy specjalistycznej do wykonania, są praktycznie nieskomplikowane i mniej nieprzyjemne i bolesne dla pacjenta. Pomiary nieinwazyjne mogą jednak charakteryzować się nieco mniejszą dokładnością i niewielkimi różnicami systematycznymi w wynikach numerycznych. Nieinwazyjne metody pomiarowe są najczęściej wykorzystywane do rutynowych badań i monitorowania.
Metody palpacyjneEdit
Minimalną wartość skurczową można w przybliżeniu ocenić palpacyjnie, bez użycia sprzętu, jest to metoda najczęściej stosowana w sytuacjach awaryjnych. Wyczuwalne palpacyjnie tętno promieniowe wskazuje minimalne ciśnienie krwi 80 mmHg (11 kPa), tętno udowe wskazuje co najmniej 70 mmHg (9,3 kPa), a tętno tętnicy szyjnej co najmniej 60 mmHg (8,0 kPa). Jednakże, jedno z badań wykazało, że metoda ta nie była wystarczająco dokładna i często zawyżała skurczowe ciśnienie krwi pacjenta. Dokładniejsze wartości skurczowego ciśnienia krwi można uzyskać za pomocą sfigmomanometru i palpacyjnie, gdy powraca puls promieniowy. Ponieważ ciśnienie rozkurczowe nie może być uzyskane tą metodą, ciśnienie krwi uzyskane przez badanie palpacyjne jest zapisywane jako „<skurczowe>/P”.
Metody osłuchoweEdit
Metoda osłuchowa wykorzystuje stetoskop i sfigmomanometr. Składa się on z nadmuchiwanego mankietu (Riva-Rocci), który umieszcza się wokół lewego ramienia (można go założyć na prawe, ale byłoby to błędne, gdyż uzyskany pomiar nie byłby dokładny ze względu na prawidłowy przebieg tętnic), powyżej łokcia, mniej więcej na tej samej wysokości pionowej co serce, który jest połączony z manometrem rtęciowym lub aneroidowym. Manometr rtęciowy, który jest uważany za złoty standard pomiaru ciśnienia krwi, mierzy wysokość słupa rtęci, dając bezwzględny wynik bez potrzeby kalibracji, a zatem nie podlega błędom i możliwym niedokładnościom kalibracji, które wpływają na inne metody. Stosowanie manometrów rtęciowych jest często wymagane w badaniach klinicznych i do klinicznych pomiarów nadciśnienia u pacjentów wysokiego ryzyka, takich jak kobiety w ciąży.
Mankiet o odpowiednim rozmiarze jest regulowany i nadmuchiwany ręcznie przez wielokrotne ściskanie gumowej bańki, aż do całkowitego zamknięcia tętnicy ramiennej. Osłuchując stetoskopem tętnicę ramienną w okolicy łokcia, badający powoli zwalnia ciśnienie w mankiecie. Kiedy krew zaczyna napływać do tętnicy, turbulentny przepływ tworzy „szum” lub pulsujący dźwięk (pierwszy dźwięk Korotkoffa). Ciśnienie, przy którym dźwięk ten jest słyszalny po raz pierwszy, to ciśnienie skurczowe krwi. Ciśnienie w mankiecie jest kontynuowane aż do momentu, gdy nie będzie słyszalny żaden dźwięk (piąty dźwięk Korotkoffa) w rozkurczowym ciśnieniu krwi. Czasami ciśnienie jest wyczuwane palpacyjnie (ręcznie) w celu uzyskania szacunkowej oceny przed osłuchiwaniem.
Metody oscylometryczneEdit
Metody oscylometryczne są czasami stosowane w pomiarach długoterminowych, a czasami w praktyce ogólnej. Urządzenie jest funkcjonalnie podobne do metody osłuchowej, ale zamiast stetoskopu i ucha eksperta, posiada wewnątrz elektroniczny czujnik ciśnienia (przetwornik) do wykrywania przepływu krwi. W praktyce, czujnik ciśnienia jest urządzeniem elektronicznym skalibrowanym z numerycznym odczytem ciśnienia krwi. W przeciwieństwie do samoistnie dokładnego manometru rtęciowego, aby zachować dokładność, kalibracja musi być okresowo sprawdzana. W większości przypadków mankiet jest napełniany i opróżniany przez elektrycznie sterowaną pompę i zawór, który może być regulowany na nadgarstku (podniesiony do poziomu serca), choć preferowana jest górna część ramienia. Przyrządy te różnią się znacznie dokładnością i powinny być sprawdzane w określonych odstępach czasu i w razie potrzeby ponownie kalibrowane.
Pomiar oscylometryczny wymaga mniejszych umiejętności niż technika osłuchowa i może być odpowiedni do stosowania przez niedoświadczony personel oraz do automatycznego monitorowania pacjenta w domu.
Kurczacz jest początkowo napełniany do ciśnienia powyżej ciśnienia skurczowego, a następnie, w ciągu około 30 sekund, jest redukowany do poziomu poniżej ciśnienia rozkurczowego. Gdy przepływ krwi jest zerowy (ciśnienie w mankiecie powyżej ciśnienia skurczowego) lub niezakłócony (ciśnienie w mankiecie poniżej ciśnienia rozkurczowego), ciśnienie w mankiecie będzie zasadniczo stałe. Istotne jest, aby rozmiar mankietu był prawidłowy: zbyt mały mankiet może dawać zbyt wysokie ciśnienie, podczas gdy zbyt duży mankiet pokazuje zbyt niskie ciśnienie. Kiedy przepływ krwi jest obecny, ale ograniczony, ciśnienie w mankiecie, które jest monitorowane przez czujnik ciśnienia, będzie się okresowo zmieniać synchronicznie z cyklicznym rozszerzaniem i kurczeniem się tętnicy ramiennej, tj. będzie oscylować. Wartości ciśnienia skurczowego i rozkurczowego są obliczane za pomocą algorytmu, a nie mierzone na podstawie surowych danych. Obliczone wyniki są wyświetlane na ekranie.
Monitory oscylometryczne mogą dawać niedokładne odczyty u pacjentów z problemami serca i krążenia, w tym stwardnieniem tętnic, arytmią, stanem przedrzucawkowym, pulsus alternans i pulsus paradoxus.
W praktyce różne metody nie dają identycznych wyników; algorytm i uzyskane współczynniki doświadczalne są używane do dostosowania wyników oscylometrycznych, aby uzyskać odczyty, które są podobne, tak dalece jak to możliwe, do wyników osłuchiwania. Niektóre urządzenia wykorzystują wspomaganą komputerowo analizę chwilowej fali ciśnienia krwi w celu określenia punktu skurczowego, środkoworozkurczowego i rozkurczowego. Ponieważ wiele urządzeń oscylometrycznych nie zostało zwalidowanych, należy zachować ostrożność, ponieważ większość z nich nie nadaje się do stosowania w placówkach klinicznych i opieki krytycznej.
Pomiar inwazyjnyEdit
Ciśnienie tętnicze krwi (BP) jest dokładniej mierzone inwazyjnie poprzez linię tętniczą. Inwazyjny pomiar ciśnienia tętniczego za pomocą kaniul wewnątrznaczyniowych polega na bezpośrednim pomiarze ciśnienia tętniczego poprzez umieszczenie igły kaniuli w tętnicy (zwykle promieniowej, udowej, grzbietowo-podeszwowej lub ramiennej). Zwykle jest to wykonywane w szpitalu przez anestezjologa lub chirurga.
Kaniula musi być podłączona do sterylnego systemu wypełnionego płynem, który jest podłączony do elektronicznego przetwornika ciśnienia. Zaletą tego systemu jest to, że ciśnienie jest stale monitorowane beat-by-beat, a waveform (wykres ciśnienia w czasie) może być wyświetlany. Ta inwazyjna technika jest regularnie stosowana w medycynie i weterynarii, anestezjologii oraz do celów badawczych.
Kaniulacja w celu inwazyjnego monitorowania ciśnienia naczyniowego jest często związana z powikłaniami, takimi jak zakrzepica, infekcja i krwotok. Pacjenci z inwazyjnym monitorowaniem tętnic wymagają bardzo ścisłego nadzoru, ponieważ istnieje niebezpieczeństwo poważnego krwawienia w przypadku odłączenia linii. Jest on generalnie zarezerwowany dla pacjentów, u których przewidywane są szybkie zmiany ciśnienia krwi.
Inwazyjne ciśnieniomierze naczyniowe są systemami monitorującymi ciśnienie, zaprojektowanymi do pozyskiwania informacji o ciśnieniu w celu wyświetlenia ich na ekranie i przetwarzania. Istnieje wiele różnych inwazyjnych ciśnieniomierzy naczyniowych do zastosowań w urazach, opiece krytycznej i na sali operacyjnej. Są to urządzenia jednociśnieniowe, dwuciśnieniowe i wieloparametrowe (tj. ciśnienie/temperatura). Monitory mogą być używane do pomiaru i monitorowania ciśnienia tętniczego, centralnego żylnego, tętniczego płucnego, lewego przedsionka, prawego przedsionka, tętnicy udowej, żyły lub tętnicy pępkowej i ciśnienia wewnątrzczaszkowego.
Parametry ciśnienia naczyniowego są uzyskiwane w systemie mikrokomputerowym monitora. Ogólnie rzecz biorąc, ciśnienie skurczowe, rozkurczowe i średnie są wyświetlane jednocześnie dla pulsujących (tj. tętniczych i płucnych) przebiegów. Niektóre monitory obliczają i wyświetlają również mózgowe ciśnienie perfuzyjne (CPP). Zazwyczaj przycisk zerowania na przedniej części monitora powoduje bardzo szybkie i łatwe wyzerowanie ciśnienia. Można ustawić limity alarmowe, aby pomóc pracownikowi medycznemu odpowiedzialnemu za obserwację pacjenta. W wyświetlanych parametrach temperatury można ustawić alarmy wysoki i niski.
Kontrola domowaEdit
Do 25 procent pacjentów, u których zdiagnozowano nadciśnienie, nie cierpi na nie, ale ma nadciśnienie białego fartucha (podwyższone ciśnienie krwi szczególnie podczas badań lekarskich, prawdopodobnie w wyniku lęku), więc dobrze przeprowadzona kontrola ciśnienia krwi w domu może zapobiec niepotrzebnemu niepokojowi, jak również kosztownej i potencjalnie niebezpiecznej terapii u wielu milionów ludzi na całym świecie.
Home blood pressure monitoring zapewnia pomiar przez cały dzień o różnych porach i w różnych warunkach, takich jak w domu i w pracy. Monitorowanie ciśnienia krwi może pomóc w diagnozie wysokiego lub niskiego ciśnienia krwi. Może być również używany do monitorowania efektów przyjmowania leków lub zmiany stylu życia w celu obniżenia lub uregulowania poziomu ciśnienia krwi.
Aby skutecznie monitorować ciśnienie krwi w domu, można używać ciśnieniomierzy cyfrowych, znanych i certyfikowanych marek, takich jak Omron. Ważne jest, aby były one zatwierdzone przez co najmniej jedno z następujących stowarzyszeń: Brytyjskie Towarzystwo Nadciśnienia Tętniczego (British Hypertension Society) lub wymienione przez Hiszpańskie Towarzystwo Nadciśnienia Tętniczego (SEH-LELHA).