Sestamibi Scan — Technische Details.

Dit is een technische pagina over hoe het Norman Parathyroid Center sestamibi scans uitvoert voor bijschildklierziekte en hyperparathyreoïdie. Veel van deze informatie is bedoeld voor artsen en technologen die Sestamibi scans uitvoeren. Voor de meeste bijschildklierpatiënten zal deze informatie te technisch zijn. Als u een bijschildklier patiënt, bent u van harte welkom om deze pagina te lezen, maar maak dit niet de eerste pagina van Parathyroid.com dat u leest – het is te technisch en het zal u overweldigen. DIT IS EEN GEAVANCEERDE PAGINA. Als u wilt lezen over sestamibi scanning, lees dan eerst onze Sestamibi Overzicht pagina meerdere malen!!! (Klik Hier). Het belangrijkste om te onthouden bij het lezen van deze pagina’s is dat sestamibi scans vaker fout dan goed zijn. Als ze negatief zijn, zijn ze 100% van de tijd verkeerd. Als ze positief zijn, hebben ze het in 60% van de gevallen mis. Scans mogen nooit worden gebruikt om vast te stellen of iemand hyperparathyreoïdie heeft… ze kunnen u dit niet vertellen! Scans worden veel te veel benadrukt en we zouden willen dat mensen geen scans meer lieten maken. Onthoud dat scans meer fout dan goed zijn. Stop met het laten maken van scans – ze zullen u verwarren – en ze zullen verkeerd zijn!

Procedure Doel van de Sestamibi Scan voor Parathyroid Disease.

Een zeer eenvoudige manier om naar deze scans te kijken is deze: Het doel van de sestamibi-scan is het opsporen van bijschildklieradenomen bij patiënten met sporadische primaire hyperparathyreoïdie. Sestamibi wordt gebruikt om onderscheid te maken tussen bijschildklierziekten met één of meerdere klieren. Sestamibi zal de chirurg helpen bij het lokaliseren van een bijschildklieradenoom in een driedimensionale setting, waardoor een meer gerichte operatieve benadering van de bijschildklieren mogelijk wordt. Het gebruik van de Sestamibi scan voor de “bevestiging” van de diagnose hyperparathyroïdie wordt ontraden – de gevoeligheid is niet hoog genoeg om op deze manier te worden gebruikt, (maar de specificiteit is bijna 100%). We zullen dit concept steeds herhalen omdat deze scan in 80% van de gevallen verkeerd wordt gebruikt! Deze scan mag NIET worden gebruikt om te “bevestigen” dat een patiënt een bijschildklieraandoening heeft (behalve in zeldzame omstandigheden). Deze scan mag NIET worden gebruikt om te bepalen welke bijschildklierpatiënt moet worden geopereerd en welke niet. De Sestamibi scan is een lokaliserend onderzoek om de slechte bijschildklier te vinden, NIET een diagnostisch onderzoek om de diagnose bijschildklierziekte te stellen.

Het is ook een functioneel onderzoek zoals alle nucleair geneeskundige tests zijn. Maar liefst 10 procent van alle patiënten met primaire hyperparathyreoïdie zal niet gelokaliseerd worden met een sestamibi scan van ZEER GOEDE kwaliteit, maar ze hebben nog steeds de ziekte! Anderen hebben gesuggereerd dat een lokalisatiepercentage van minder dan 80% erop wijst dat de gebruikte techniek moet worden herzien. Wij zijn het daarmee eens! Ons hoge opsporingspercentage van adenomen van de bijschildklier is het resultaat van toenemende ervaring en is elk jaar toegenomen. Onze lokalisatiegraad van adenomen bedraagt ongeveer 94% van ALLE patiënten met bijschildklieraandoeningen die naar ons worden doorgestuurd, d.w.z. bijna alle patiënten met adenomen (onze gevoeligheid bij het opsporen van alle adenomen van de afgelopen 3500 patiënten bedraagt 97,2%… denk eraan, deze scan is bedoeld om bijschildklieradenomen te onderscheiden van niet-adenomen). Merk ook op dat een andere 3-4 % of zo zal 4 klier bijschildklier hyperplasie hebben … zal nooit oplichten, en meer specifiek, zal nooit een enkele focus van radioactiviteit tonen. Laten we hier nogmaals heel duidelijk zijn—hyperplastische bijschildklieren zijn heel anders dan bijschildklier adenomen. Zij zullen NOOIT genoeg radioactiviteit opnemen om door een scan opgespoord te kunnen worden. NOOIT. Daarom moet een patiënt met 4-klier hyperplasie altijd een negatieve scan hebben. Ook zullen veel patiënten met adenomen een negatieve scan hebben als gevolg van slechte scantechnieken. Als u onze eerste pagina over sestamibi scanning nog niet heeft gelezen, MOET u die eerst lezen. Die pagina laat statistieken zien van scans die in de VS zijn uitgevoerd en laat zien dat de MEESTE scans die in de VS (en over de hele wereld) zijn uitgevoerd WAARdeloos zijn, en negatief zijn vanwege de slechte technieken die zijn gebruikt. U MOET DIE PAGINA EERST LEZEN… KLIK HIER.

Sestamibi scanning zal NOOIT een normale bijschildklier aantonen. Sestamibi scanning zal NOOIT een hyperplastische klier laten zien bij een patiënt met primaire hyperparathyreoïdie. Nogmaals, we herhalen dit – Sestamibi scanning zal NOOIT een hyperplastische klier aantonen bij een patiënt met primaire hyperparathyreoïdie.

Deze test is niet erg goed voor patiënten met secundaire hyperparathyreoïdie – die per definitie 4-klier hyperplasie hebben – maar het kan nuttig zijn. Je moet NIET dezelfde resultaten verwachten bij een patiënt met secundaire hyperplasie. De beste scan ter wereld zal waarschijnlijk niet alle vier de hyperplastische klieren laten zien, hoewel het er 2 of 3 kan laten zien. Het echte nut van de sestamibi scan voor patiënten met secundaire hyperparathyroïdie (als gevolg van nierziekte) is om te controleren of er geen hyperplastische bijschildklier is die te laag is ingedaald en zich in de borst bevindt of niet is ingedaald en zich hoog in de hals bevindt. Verwacht NIET 4 afzonderlijke klieren te zien bij een patiënt met hyperplasie ten gevolge van nierziekte.

Veel van wat we hebben geleerd over sestamibi scanning komt van onze ervaring met radiogeleide chirurgie voor bijschildklierziekte. Wij hebben de radioactiviteit gemeten van meer dan 15.000 bijschildklieren bij patiënten die binnen 1,5 uur na de operatie een sestamibi-scan hebben ondergaan. Wij hebben onze eerste studie hierover in 1999 gepubliceerd. Het is duidelijk dat het gebruik van een sonde in de operatiekamer het verschil kan onderscheiden tussen een normale bijschildklier, een hyperplastische bijschildklier, en een bijschildklieradenoom BETER DAN DE PATHOLOOG KAN, en VEEL BETER DAN INTRAOPERATIEVE PTH HORMONEN BEOORDELING. Normale bijschildklieren worden niet radioactief boven die van vet. De sonde zal bijna nul aflezen, net als bij het meten van vet. Een hyperplastische bijschildklier zal radioactief worden, maar NOOIT meer dan 15% van de achtergrond (gewoonlijk ongeveer 6-8% van de achtergrond) (dit geldt niet voor secundaire hyperparathyreoïdie – een andere ziekte). Een bijschildklieradenoom zal zeer radioactief worden en zal bijna altijd radioactiviteitsniveaus hebben die meer dan 20% van de achtergrond bedragen, meestal 30 tot 80 procent, bereik 17 tot 190 procent. Daarom is onze publicatie in 1999 getiteld “De 20% regel…” Als een bijschildklier wordt verwijderd uit de hals van een patiënt en het heeft meer dan 20% van de achtergrond radioactiviteit, dan MOET het een adenoom zijn en is er GEEN vriescoupe nodig om de diagnose te stellen. Bovendien, als u bij deze patiënt een normale klier vindt en deze heeft geen radioactiviteit, dan bent u er vrijwel zeker van dat deze patiënt genezen is (met uitzondering van het zeldzame dubbele adenoom – minder dan 1 procent). Dus, een scan van zeer hoge kwaliteit en het PROPER gebruik van de sonde en een begrip van “Ingesloten Radioactiviteit” stelt een deskundige bijschildklier chirurg in staat om de MEESTE bijschildklier operaties uit te voeren in minder dan 15 minuten met een genezingspercentage van 99,8%.

Hoe doen we onze uitstekende sestamibi scans–
– de hoogste resolutie en meest nauwkeurige sestamibi scans in de wereld.

Onderzoekstijd: Tien minuten tot 1 uur (10 tot 20 minuten indien uitgevoerd onmiddellijk voorafgaand aan minimale bijschildklier chirurgie (de MIRP procedure) met behulp van intraoperatieve nucleaire mapping … zie hieronder) (Ongeveer 98% van onze scans zijn voltooid in 20 minuten of minder).

Voorbereiding van de patiënt: Sommige onderzoekers geven de voorkeur aan het geven van citroensap binnen 20 minuten voor de eerste beeldvorming (20% sap/80% water). Men denkt dat dit de opname door speekselklieren vermindert. Wij doen dit NIET routinematig en hebben het niet nuttig gevonden.

Apparatuur en energie-ramen:

• Camera: Seimens ZLC 7500 Orbitor (andere camera’s worden af en toe ook gebruikt, niet zo belangrijk)
• Collimator: Lage energie, hoge resolutie. Pin-gat collimatie mag NOOIT gebruikt worden! BELANGRIJK!!!
• Venster: 20%
• Piek: Tc99m Auto Peak
• Vergroting: 1.6 alleen op computer (hoge mag beelden mogen NOOIT worden gebruikt). Computer: Picker Odyssey 750

Radiofarmaceutica, dosis en toedieningstechniek

• Tc-99m sestamibi
• 20 mCi (740 Mbq) (+/- afhankelijk van uitersten van lichaamsgewicht)
• Standaard IV injectie
• Dual isotope subtraction imaging should NOOVER be used. In onze recente studie van 6.500 scans uit de hele VS tussen 1/2003 en 11/2006 gebruikt slechts 1,8% van de instellingen technieken met dubbele isotopen. Zij behoren steeds tot de slechtste scans, waaronder die van de Mayo Clinic (Rochester), Cleveland Clinic, en Johns Hopkins. Yep, zij zijn enkele van de weinige ziekenhuizen in de hele VS die deze techniek gebruiken en zij hebben enkele van de slechtste scanresultaten in de VS. Een dual isotope scan zal bijna nooit een bovenste adenoom aantonen (50% zijn uppers!), en ze zijn minder nauwkeurig in het vinden van de onderste adenomen. In ons onderzoek van 6.500 scans uit de hele VS zijn dual isotope studies slechts in 28% van de scans positief. Dit is onaanvaardbaar! Het is niet de standaard zorg om dual isotope studies te gebruiken. De resultaten zijn niet goed genoeg en zullen nooit kleine bovenste tumoren aantonen!!!

Patiëntpositie en beeldveld:

De positie van de patiënt is van cruciaal belang als de chirurg deze informatie wil gebruiken om de operatie te leiden.De patiënt moet voor de camera worden geplaatst, net zoals hij op de operatietafel zou liggen…met een rol onder de schouders en de nek gestrekt. De nek wordt bij alle onderzoeken in het midden gehouden. LAO en RAO worden verkregen door de camera te bewegen, NIET het hoofd van de patiënt. Dit punt is uiterst belangrijk zodat alle scans bij elke patiënt worden verkregen met de camera op dezelfde afstand van de nek van de patiënt, daarom is er uniformiteit in de vergroting van elk beeld. Bovendien zorgt dit voor uniformiteit van patiënt tot patiënt, waardoor deze scans gemakkelijker te interpreteren zijn. Strek de nek zo ver mogelijk uit (om de positie op de operatietafel na te bootsen) terwijl het nog comfortabel is, om de kans op beweging te verminderen.

De camera MOET zo dicht mogelijk bij de patiënt worden geplaatst. Dit IS BELANGRIJK als u scherpe, heldere beelden wilt. Dit is een van de grootste fouten die in de V.S. worden gemaakt. We moeten dit nogmaals zeggen – het kan niet genoeg worden benadrukt… de camera MOET zo dicht mogelijk bij de patiënt staan!!

Sestamibi Scan Voorkeurs Standpunten:

Dit is de meest belangrijke informatie op deze pagina! Wij voeren bijna 1400 sestamibi scans per jaar uit, en ons volume van gevallen dicteert dat wij bijna 2500 scans per jaar beoordelen die zijn uitgevoerd in externe instellingen. Dit betekent dat Dr. Norman veel meer sestamibi scans heeft gezien dan welke andere arts dan ook… dus we weten wat werkt en wat niet werkt. De volgende lijst ligt ons na aan het hart en wij zijn ervan overtuigd dat deze eenvoudige veranderingen de gevoeligheid en specificiteit van deze scans drastisch zullen verbeteren.

• Laterale aanzichten van sestamibi-scans zijn waardeloos. Wij hebben tientallen voorbeelden waarbij een mooie AP scan vervolgens niets laat zien op laterale aanzichten, toch verkrijgen een aantal ziekenhuizen deze om een idee te krijgen van de diepte. Het werkt niet!

  Achteraanzichten zijn waardeloos. Ja, we zien dit van tijd tot tijd gebeuren. Breng uzelf niet in verlegenheid door achteraanzichten te laten maken. Op deze foto’s is zelfs de grootste bijschildkliertumor niet te zien.

  LAO en RAO zijn de belangrijkste aanzichten!!! Dit is wat veel (de meeste) technieken missen. Door vanuit een schuine hoek te kijken, worden veel parathyroïden die achter een schildklierkwab “verborgen” zijn, duidelijk. Het meest voorkomende geval is dat u niet kunt bepalen of een hotspot “op” de schildklier een schildklierknobbel is of een posterieure bijschildklier. Bij vergelijking van de LAO en RAO met de AP wordt het ongelooflijk duidelijk wat het is. Wij hebben talrijke gevallen gehad waarbij AP beelden van slechte kwaliteit (niet echt positief en niet echt negatief) plotseling positief werden nadat LAO en RAO films waren verkregen. Deze beelden geven ook de gewenste driedimensionale oriëntatie: oppervlakkige adenomen lijken van de ene naar de andere kant van de hals te “bewegen” bij vergelijking van LAO en RAO, terwijl diepe adenomen (tracheo-oesofageale groef) in de buurt van de middellijn blijven terwijl de meer anterieure schildklier van de ene naar de andere kant lijkt te bewegen. Dit is ook hoe intra-schildklier bijschildklier adenomen worden gedetecteerd. Geloof me, dit is een no brainer.This paragraaf is de belangrijkste informatie op deze pagina (afgezien van een te lage dosis wordt gebruikt of de camera niet dicht genoeg geplaatst).

Ons standaardprotocol (dat wij zelden volgen – maar dat wij sterk aanbevelen voor instellingen die geen honderden van deze scans per jaar uitvoeren) is het verkrijgen van 5 vroege en 4 vertraagde beelden (als de patiënt niet naar de operatiekamer gaat): Ant hals, Ant hals met marker (alleen vroeg), Ant mediastinum, LAO, en RAO. Elk beeld wordt verkregen op 8 cm of minder. De camera MOET de patiënt bijna aanraken! Vroege beelden worden ongeveer 5 minuten na de injectie verkregen. Vertraagde beelden worden tussen 1,25 en 2,5 uur verkregen. Het mediastinale beeld moet ten minste de bovenste helft van het hart laten zien. GEEN van de andere aanzichten mag meer dan een klein stukje van het hart laten zien. Als er te veel hart te zien is, zal dat de kwaliteit verminderen! Zonder mediastinale beeldvorming tot op het niveau van het hart zal 4 tot 5% van de adenomen gemist worden. Slechts een klein deel van het hart moet worden opgenomen in LAO en RAO beelden. Indien het onderzoek wordt uitgevoerd onmiddellijk vóór een minimale parathyroïdectomie, is de timing kritischer — zie hieronder. Als het adenoom op de vroege foto in de hals te zien is (het meest voorkomende scenario), maken we geen vertraagde mediastinale foto om tijd en moeite te besparen. Als ze er goed uitzien, versnellen we alles. Beter voor de afdeling nucleaire geneeskunde, beter voor de patiënt, en beter voor de chirurg als de patiënt rechtstreeks naar de OK gaat (dit is de ideale situatie… de afdeling nucleaire geneeskunde neemt deel aan de behandeling van deze ziekte in plaats van slechts een diagnostische rol te spelen.

BELANGRIJK… bijna 98% van de scans die positief zijn, zullen positief zijn met de eerste drie beelden (een AP, en een LAO, RAO). Dit is alles wat we doen bij alle patiënten die naar de operatiekamer gaan. Ook is dit alles wat we doen bij ongeveer 90% van alle patiënten die we scannen. Vertraagd scannen helpt maar bij ongeveer 2% van de patiënten. DUS… als een criterium voor positiviteit is dat een hot spot op vertraagde beelden blijft terwijl de schildklier uitspoelt… zult u minstens 20% van de positieve scans missen. Ja, differentiële uitwas tijdens vertraagde beeldvorming KAN nuttig zijn… het mag NOOIT een noodzakelijk criterium zijn om een scan positief te noemen!!!). Wij zien minstens 1 scan per week die in een extern ziekenhuis is gemaakt en duidelijk positief is, maar als negatief wordt afgelezen omdat de bijschildkliertumor even snel uitspoelt als de schildklier. Dit is GEEN criterium voor een bijschildkliertumor!!!

Verwinningsprotocol: bijgewerkt maart ’06

Wij verwerven elk beeld gedurende een vaste tijd in plaats van een vast aantal tellingen. Op deze manier vinden we meer uniformiteit in alle beelden (vroeg en vertraagd), waardoor vergelijkingen gemakkelijker worden en subtiele bevindingen duidelijker. U kunt niet te veel van het hart en/of de lever in het veld hebben. Dit zal de schildklier/parathyroïd wegspoelen. U moet slechts een reepje van de bovenkant van het hart (ventrikels) zien.

Vroege beelden: Anterior, ant + mediastinum, LAO, en RAO views op 5 minuten, (een anterior met markers en een zonder). Markers zijn geplaatst op de sternale inkeping, en 2 lateraal langs de laterale rand van de SCM-spier 4 cm uit elkaar (afstand gids). Opmerking… aangezien wij dagelijks 8 van deze scans maken, voeren wij geen scans met markers meer uit… tenzij 1) de tumor van de schildklier is verwijderd (in de borst of in de buurt van de sleutelbeenderen, bijvoorbeeld), of 2) bij de patiënt de schildklier reeds is verwijderd en de schildklier dus niet beschikbaar is als anatomisch oriëntatiepunt.

Vertraagde beelden: Timing hieronder besproken. Anterior, ant + mediastinum, LAO, en RAO views worden verkregen.De laterale oblique views zijn op 31 graden met het hoofd van de patiënt midline. Nota: dikwijls doen wij de vertraagde beelden vroeger (zie hieronder) als het adenoom op de aanvankelijke scan verschijnt. Waarom 31 graden? Dit is een vaak gestelde vraag. Wij hebben ondervonden dat verder draaien van de camera betekent dat de schouder van de patiënt in de weg zit, waardoor de camera verder van de nek van de patiënt moet worden geplaatst. Dit betekent dat niet alle scans op dezelfde afstand van de nek van de patiënt worden gemaakt (zoals hierboven opgemerkt, streven wij ernaar dezelfde afstand aan te houden voor alle beelden). We hebben genoeg gedaan om te weten dat 31 graden ongeveer alles is wat u met de camera kunt draaien zonder tegen de schouder van de patiënt te duwen. MAAK GEEN SCHUINE BEELDEN DOOR HET HOOFD VAN DE PATIËNT TE DRAAIEN. U ZULT NIET HETZELFDE RESULTAAT KRIJGEN. ZEER BELANGRIJK!!!

Laterale beelden zijn NOOIT nodig. Het belang van de LAO en RAO aanzichten is dat zij het mogelijk maken het bijschildklieradenoom in drie dimensies te lokaliseren in relatie tot de schildklier. Als het adenoom zich ter hoogte van de schildklier bevindt (in de diepte van de huid), zal het bij vergelijking van het rechter- en het linkeraanzicht lijken te “bewegen” in de hals. Als het adenoom zich diep in de schildklier bevindt, ligt het bijna altijd in de groef van de tracheo-oesofageale holte. In dit geval lijkt de positie van het adenoom op de LAO- en RAO-beelden hetzelfde, terwijl de schildklier van links naar rechts “draait”. Deze 3-dimensionale lokalisatie zal de chirurg helpen door een goede schatting te geven van de diepte van het adenoom.

Pinhole Collimation.

Het gebruik van een Pin-hole collimator is absoluut het slechtste wat u kunt doen en is het op een na meest voorkomende probleem dat we zien bij scans uit de hele VS. DOE DIT NIET! Het zal alle fijne details vernietigen die u kunt bereiken door de camera heel dicht bij de patiënt te plaatsen. Vertrouw ons… en probeer het. U zult versteld staan hoe u met deze techniek de details vernietigt. Doe het niet!

Verraagde beelden en SPECT beelden

Er zijn zeer weinig indicaties voor vertraagde beelden na 2,5 uur. Af en toe (zelden) kan de schildklieractiviteit een beetje warm zijn en kan opnieuw scannen na 3 uur nuttig zijn. Wij denken NIET dat dit vaak voorkomt… in feite is het uiterst zeldzaam.

Wij hadden (verleden tijd) SPECT-beeldvorming gebruikt voor alle patiënten bij wie er een twijfelachtig adenoom is (ongeveer één op de 20). bijgewerkt Wij dachten vroeger dat SPECT-analyse de sensitiviteit en specificiteit met enkele procenten kon verhogen, en gebruikten het daarom selectief. Als de standaardbeelden wijzen op een klieraandoening, maar niet definitief ja of nee kunnen zeggen, zouden wij (in het verleden) een SPECT uitvoeren onmiddellijk na de vertraagde beelden. Wij zijn ervan overtuigd dat SPECT niets toevoegt dat de LAO / RAO beelden ons niet al geven. In feite doen we SPECT ALLEEN als de tumor zich diep in de borst naast het hart bevindt. In ons onderzoek van 6.500 scans uit de hele VS werden degenen die een SPECT-scan ondergingen, meestal lager ingeschaald dan degenen die alleen planaire beelden kregen. Vergeet niet dat zelfs patiënten met een negatieve scan nog steeds de grootste kans hebben op het hebben van een ENKEL adenoom, maar de kans op het hebben van een 4-klieraandoening is verhoogd van 3% tot ongeveer 7% (afhankelijk van hoe goed uw scans zijn). Sommige centra voeren bij alle patiënten een SPECT uit. Wij denken dat dit overkill en bijna altijd onnodig is en meestal NIET zo goed is als het doen van een eenvoudige planaire met LAO / RAO views. DIT MAG NOOIT WORDEN GEDAAN! Bovendien, als de patiënt direct naar de OK wordt gebracht, verspilt dit kostbare tijd. Wij laten NOOIT SPECT scans maken, tenzij het in de borstkas is. Om onze gevoelens over SPECT samen te vatten… 1) Er is geen reden om alleen SPECT te doen en dit zou NOOIT moeten worden gedaan. 2) Routinematig gebruik van SPECT in aanvulling op planaire beeldvorming is onnodig en zal altijd nutteloos zijn als de planaire beelden worden uitgevoerd zoals op deze pagina beschreven. De meeste toepassingen van SPECT vallen in deze categorie en dit moet echt STOPPEN! 3) SPECT kan nuttig zijn bij SOMMIGE heroperaties… maar beperkt tot die welke van de schildklier zijn verplaatst (zoals die welke diep in de borstkas zitten), of wanneer een vorige thyroïdectomie werd uitgevoerd). Wij voeren ongeveer 1000 bijschildklieroperaties per jaar uit, en wij gebruiken SPECT ongeveer 15-20 keer per jaar… bij operaties diep in de borstkas. De enige reden om SPECT te doen is dat de radiologie afdeling en de radioloog $1000 extra in rekening kunnen brengen. Dit MOET STOPPEN.

Informatie over sondes gebruikt voor radiogeleide chirurgie

HERINNERING!!! Een goede bijschildklier sonde gebruikt in de operatiekamer is VEEL beter in het vinden van een hot spot van radioactiviteit dan de camera is. HOEVEEL een sonde die ontworpen is voor borstchirurgie of melanoom NIET deze hoge graad van gevoeligheid en specificiteit zal opleveren. Radiogeleide chirurgie voor borst- en melanoomchirurgie is ZEER VERSCHILLEND… In deze gevallen is de sonde ontworpen om een hete radioactieve lymfeklier op te sporen binnen een koude achtergrond. Bij een bijschildklieroperatie moet de sonde natuurlijk een ‘zeer hete’ bijschildklier detecteren op een ‘hete’ achtergrond (of een bijna even hete schildklier). Dus, als uw chirurg probeert om radiogeleide bijschildklierchirurgie uit te voeren en hij/zij gebruikt een Neoprobe, of een andere sonde (C-tract, Navigator, enz.) die NIET is uitgerust met een specifieke ‘Norman bijschildkliersonde’ die specifiek is gecollimeerd voor gebruik tijdens bijschildklierchirurgie (heet vs. heet), dan WERKT het NIET! Nogmaals, alleen bijschildklier sondes zijn ontworpen om onderscheid te maken tussen hot van hotter, en de sondes die zijn ontworpen om te werken met borst en melanoom lymfeklier in kaart brengen NIET WERKEN op sommige gevallen waarin de bijschildklier is in de nabijheid van de schildklier. Wij hebben rechtszaken wegens wanpraktijken gezien, omdat een chirurg de verkeerde sonde gebruikte. Maak deze fout niet.

Als het uitvoeren van Sestamibi Scanning voorafgaand aan Intra-operatieve Nucleaire Mapping voor Minimale Bijschildklier Chirurgie:

We hebben ontdekt dat de ideale tijd om te opereren op de bijschildklier is ongeveer 1,0 tot 2 uur na injectie. Dit is ons doel bij elke patiënt. We hebben patiënten zo lang als 4 tot 4,5 uur na de injectie geopereerd en de radioactiviteit is te uitgewassen om van veel nut te zijn.updated

UPDATED: 2006. Wij doen ZEKER geen vertraagde beeldvorming op de dag van de operatie. De scan duurt ongeveer 10 tot 20 minuten (twee, drie, of vier beelden) en dan gaan ze naar de OK. Ongeveer 25% van de patiënten heeft na 10 minuten (twee beelden) zo’n mooie scan dat dit alles is wat ze krijgen. Ongeveer 55% heeft na drie beelden zo’n duidelijk positief beeld, inclusief een schatting van de diepte van de tumor in de hals (verkregen door schuine beelden), dat dit alles is wat zij krijgen. Slechts ongeveer 20% van de patiënten heeft een vierde aanzicht (altijd een AP) dat vaak de tumor zal tonen in vergelijking met het allereerste aanzicht (ook een AP). Dus bij ongeveer 25% volstaan we met een AP en een oblique. De oblique geeft diepte-informatie aan de chirurg. BELANGRIJK… als je de scans goed uitvoert, zal 98% van de positieve scans binnen de eerste 15 minuten positief zijn… vertraagd scannen levert je nog maar 2% op! NOGMAALS….. Vertraagde scans na de eerste 15 minuten zullen u slechts zeer incrementele verbeteringen in positiviteit geven…. als u de scans in de eerste plaats goed uitvoert. Als u wacht tot de schildklier volledig is uitgewassen en er slechts een enkele focus overblijft…… dan mist u de echte waarde van deze test en moet u er nog eens over nadenken. Dit is niet correct!

Vergeet niet dat het de bedoeling is om in de operatiekamer te zijn op een moment dat er een hoge mate van differentiële radioactiviteit is tussen de schildklier en de bijschildklier… dat wil zeggen, nadat de schildklier is uitgespoeld maar voordat de bijschildklier is uitgespoeld. Als u te lang wacht, zal de sonde niet zo veel helpen als ze zou kunnen.

Deze technische pagina over Sestamibi Scanning for Parathyroid Disease is geschreven en deze technieken zijn ontwikkeld door Hemant Chheda, MD, Brandi Reardon, en James Norman, MD die meer dan 4000 parathyroid scans per jaar interpreteren.

OVER DE AUTEUR: Dr. Chheda is universitair hoofddocent radiologie aan de Universiteit van Zuid-Florida en medisch directeur nucleaire geneeskunde van het Tampa General Hospital, waar hij sinds 1995 (toen de radiogeleide bijschildklierchirurgie met zijn hulp werd ontwikkeld) jaarlijks meer dan 350 sestamibi-scans heeft gemaakt. In 2006 overzag hij gemiddeld meer dan 2000 sestamibi scans per jaar uitgevoerd voor Dr. Norman’s patiënten. Dr. Chheda is de nucleair radioloog voor de Norman bijschildklierkliniek en hij krijgt dagelijks schriftelijke feedback van Dr. Norman met de resultaten van elke operatie, zodat als team hun nauwkeurigheid extreem hoog is.

De hoofdtechnoloog is Brandi Reardon die de overgrote meerderheid van de Sestamibi-scans uitvoert en door velen wordt beschouwd als een van ’s werelds meest vooraanstaande deskundigen op het gebied van de technische aspecten van Sestamibi-scans voor bijschildklieraandoeningen. De extreem hoge nauwkeurigheid van de scans uitgevoerd door de Norman Parathyroid Clinic en Tampa General Hospital nucleaire geneeskunde afdeling is voor een groot deel te danken aan Brandi’s expertise en constante aandacht voor detail waardoor onze scans jaar na jaar beter worden.

Dr James Norman heeft meer sestamibi scans gezien en beoordeeld dan wie dan ook in de wereld. Hij voert momenteel ongeveer 1800 bijschildklieroperaties per jaar uit en de overgrote meerderheid van deze patiënten komt met scans die in een ander ziekenhuis zijn uitgevoerd. Ongeveer 85% van de scans van buiten het ziekenhuis wordt uitgevoerd met technieken die niet aan de normen voldoen en ongeveer 75% van deze scans wordt als negatief beoordeeld vanwege de slechte technieken die worden gebruikt. Slechte technieken voor sestamibi-scans zijn STANDAARD in de VS, en de grote universitaire ziekenhuizen zijn er NIET beter in dan de kleine buurtziekenhuizen. Het hangt allemaal van de techniek af. Dr. Norman heeft de mogelijkheid om ongeveer 4.500 sestamibi scans per jaar te beoordelen – uit de gehele VS en uit vele andere landen. Dr. Norman heeft alle mogelijke scans van bijschildklieren gezien en alle technieken die ooit zijn gebruikt. Onze uitstekende scans zijn het resultaat van toewijding aan deze ziekte, een enorm volume, en een geweldig team.