Sestamibi Scan — Detalhes Técnicos.

Esta é uma página técnica sobre como o Norman Parathyroid Center realiza o Sestamibi Scan para a doença paratireóide e hiperparatiroidismo. Muitas dessas informações são destinadas a médicos e tecnólogos que realizam exames de Sestamibi. Esta informação será demasiado técnica para a maioria dos doentes paratiróides. Se você é um paciente paratiróide, é bem-vindo a ler esta página, mas por favor não faça desta a primeira página do Parathyroid.com que você está lendo – é muito técnica e irá sobrecarregá-lo. ESTA É UMA PÁGINA AVANÇADA. Se você quiser ler sobre o rastreamento sestamibi, leia a nossa página de Visão Geral do Sestamibi várias vezes!! (Clique aqui). O mais importante a lembrar ao ler estas páginas é que as varreduras sestamibi estão erradas mais vezes do que estão certas. Se forem negativas, estão 100% erradas. Se são positivos, estão errados 60% do tempo. As varreduras nunca devem ser usadas para determinar se alguém tem hiperparatiroidismo… eles não podem lhe dizer isso! As varreduras são muito enfatizadas e desejamos que as pessoas deixem de receber varreduras. Lembre-se, as varreduras estão mais erradas do que certas. Pare de fazer exames, eles vão confundi-lo, e eles estarão errados!

Procedimento Aims of the Sestamibi Scan for Parathyroid Disease.

Uma maneira muito simples de olhar para estes exames é esta: O objectivo do Sestamibi Scan é detectar adenomas paratiróides em pacientes com hiperparatiroidismo primário esporádico. Sestamibi é usado para discriminar entre doença paratireóide uni e multiglandular. Sestamibi ajudará o cirurgião na localização de um adenoma paratiróide em um ambiente tridimensional, permitindo uma abordagem cirúrgica mais dirigida aos paratiróides. A utilização do Sestamibi para “confirmação” do diagnóstico de hiperparatiroidismo é desencorajada – a sensibilidade não é suficientemente elevada para ser utilizada desta forma, (mas a especificidade está próxima dos 100%). Vamos repetir este conceito vezes sem conta porque esta varredura é mal utilizada – utilizada cerca de 80% das vezes! Este exame NÃO deve ser usado para “confirmar” que um doente tem doença paratiróide (excepto em circunstâncias raras). Esta análise NÃO deve ser usada para determinar qual o doente paratiróide que deve ser operado e qual o doente que não deve. NÃO FAZ SENSÁVEL FAZER ISTO!

O exame Sestamibi é um estudo de localização para encontrar a má glândula paratiróide, NÃO um estudo de diagnóstico para diagnosticar a doença paratiróide.

É também um estudo funcional como todos os testes de medicina nuclear. Até 10% de todos os pacientes com hiperparatiroidismo primário não se localizarão com um exame sestamibi de qualidade MUITO BOM, mas eles ainda têm a doença! Tem sido sugerido por outros que uma taxa de localização abaixo de 80% sugere que a técnica utilizada deve ser revista. Nós concordamos! Nossa alta taxa de detecção de adenomas paratireóides tem vindo com o aumento da experiência e tem aumentado anualmente. Nossa taxa de localização de adenomas é de aproximadamente 94% de TODOS os pacientes com doença paratiróide que nos são enviados, que é quase todos aqueles com adenomas (nossa sensibilidade em detectar todos os adenomas nos últimos 3500 pacientes é de 97,2%…lembre-se, este exame é para diferenciar os adenomas paratiróide dos não adenomas). Observe também que outros 3-4 % ou mais terão 4 hiperplasia paratireóide glandular…nunca acenderão, e mais especificamente, nunca mostrarão um único foco de radioatividade. Vamos ser muito claros aqui novamente… as glândulas paratiróides hiperplásicas são muito diferentes dos adenomas paratiróides. Elas NUNCA irão adsorver radioatividade suficiente para serem detectáveis por um exame. NUNCA. Portanto, um paciente com hiperplasia de 4 glândulas deve ter sempre uma varredura negativa. Além disso, muitos pacientes com adenomas terão uma varredura negativa por causa de técnicas de varredura ruins. Se você não tiver lido nossa primeira página no sestamibi scan, você DEVE lê-la primeiro. Essa página mostra estatísticas de varreduras realizadas em todos os EUA e mostra que a MAIOR quantidade de varreduras feitas nos EUA (e em todo o mundo) é MENOS BEM, e são negativas por causa das técnicas ruins usadas. VOCÊ DEVE LER ESSA PÁGINA PRIMEIRO… CLIQUE AQUI.

Sestamibi scan NUNCA irá mostrar uma glândula paratiróide normal. A varredura de Sestamibi NUNCA irá mostrar uma glândula hiperplástica em um paciente com hiperparatireoidismo primário. Mais uma vez, vamos repetir este –Sestamibi escaneamento NUNCA irá mostrar uma glândula hiperplástica em um paciente com hiperparatireoidismo primário.

Este teste não é muito bom para pacientes com hiperparatiroidismo secundário – que têm hiperplasia de 4 glândulas por definição – mas pode ser útil. Você NÃO deve esperar os mesmos resultados em um paciente com hiperplasia secundária. As melhores varreduras do mundo provavelmente não mostrarão as quatro glândulas hiperplásicas, embora possa mostrar 2 ou 3 delas. O verdadeiro uso do exame sestamibi para pacientes com hiperparatiroidismo secundário (devido a doença renal) é garantir que não haja uma glândula paratireóide hiperplástica que tenha descido muito baixo e que esteja localizada no peito ou que não esteja descida e localizada alta no pescoço. NÃO espere ver 4 glândulas distintas em um paciente com hiperplasia devido a doença renal.

Muito do que aprendemos sobre o escaneamento sestamibi vem de nossa experiência com a Cirurgia Radioguiada para doença paratireóide. Medimos a radioatividade de mais de 15.000 glândulas paratiróides em pacientes que fizeram um exame com sestamibi dentro de 1,5 horas após a operação. Publicámos o nosso primeiro estudo sobre este assunto em 1999. É claro que o uso de uma sonda na sala de cirurgia pode distinguir a diferença entre uma glândula paratiróide normal, uma glândula paratiróide hiperplástica e um adenoma paratiróide MELHOR DO QUE O PATOLOGISTA PODE, e MELHOR DO QUE A INTRAOPERATIVA ASSAY HORMONE. As glândulas paratiróides normais não se tornam radioativas sobre as da gordura. A sonda vai ler perto de zero, tal como medir a gordura. Uma glândula paratiróide hiperplástica tornar-se-á radioactiva, mas NUNCA mais de 15% do fundo (normalmente cerca de 6-8% do fundo) (isto não se aplica ao hiperparatiroidismo secundário – uma doença diferente). Um adenoma paratiróide tornar-se-á muito radioativo e quase sempre terá níveis de radioatividade que são mais de 20% do fundo, normalmente de 30 a 80%, variando de 17 a 190%. Assim, a nossa publicação de 1999 intitula-se “A Regra dos 20%…”. Se um paratiróide é removido do pescoço de um paciente e tem mais de 20% de radioatividade de fundo, deve ser um adenoma e NÃO requer uma seção congelada para diagnosticá-lo. Além disso, se você encontrar uma glândula normal neste paciente e ela não tiver radioatividade, então você tem praticamente certeza de que este paciente está curado (exceto para o raro adenoma duplo – menos de 1%). Assim, um exame de alta qualidade e o uso PROPER da sonda e uma compreensão da “Radioatividade Contida” permite que um cirurgião especialista em paratiróides realize a MAIOR operação de paratiróides em menos de 15 minutos com uma taxa de cura de 99,8%.

Como fazemos nossas excelentes varreduras sestamibi–
– a mais alta resolução e a mais precisa varredura sestamibi do mundo.

Tempo de exame: Dez minutos a 1 hora (10 a 20 minutos se for realizado imediatamente antes da cirurgia mínima paratireóide (o procedimento MIRP) usando o mapeamento nuclear intra-operatório…ver abaixo) (Cerca de 98% das nossas varreduras são concluídas em 20 minutos ou menos).

Preparação do paciente: Alguns examinadores preferem dar suco de limão dentro de 20 minutos da imagem inicial (20% de suco/80% de água). Isto é pensado para diminuir a absorção pelas glândulas salivares. Nós NÃO fazemos isso rotineiramente e não achamos útil.

Equipamento e Janelas de Energia:

• Câmera: Seimens ZLC 7500 Orbitor (outras câmaras também são usadas ocasionalmente, não tão importantes)
• Colimador: Baixa energia, alta resolução. A colimação de pin-hole NUNCA deve ser usada! IMPORTANTE!!!
• Janela: 20%
• Pico: Tc99m Pico Auto
• Ampliação: 1.6 apenas no computador (imagens de mag altas NUNCA devem ser usadas). Computador: Picker Odyssey 750

Radiopharmaceutical, Dose, e Técnica de Administração

• Tc-99m sestamibi
• 20 mCi (740 Mbq) (+/- dependendo do peso extremo do corpo)
• Injeção IV padrão
• Imagens de subtração isotópica dupla NUNCA devem ser usadas. Em nosso recente estudo de 6.500 varreduras de todos os EUA entre 1/2003 e 11/2006, apenas 1,8% das instituições estão usando técnicas de isótopos duplos. Elas são sempre classificadas como algumas das piores varreduras, incluindo as da Mayo Clinic (Rochester), Cleveland Clinic, e Johns Hopkins. Sim, eles são alguns dos poucos hospitais nos EUA que usam essa técnica e têm alguns dos piores resultados de varredura nos EUA. Um exame duplo de isótopos quase nunca mostrará um adenoma superior (50% são os superiores!), e eles são menos precisos para encontrar os adenomas inferiores. Estudos com isótopos duplos são apenas positivos em 28% dos scans na nossa revisão de 6.500 scans de todos os EUA. Isto é inaceitável! Não é padrão de cuidado usar estudos com isótopos duplos. Os resultados não são suficientemente bons e nunca irão mostrar pequenos tumores superiores!!!

Posição Paciente e Campo de Imagem:

A posição do paciente é crítica se o cirurgião quiser usar esta informação para guiar a operação. O paciente deve ser posicionado em frente à câmara tal como estaria na mesa de operações…com um rolo debaixo dos ombros e o pescoço estendido. O pescoço é mantido na linha média para todos os estudos. LAO e RAO são obtidos movendo a câmera, NÃO a cabeça do paciente. Este ponto é extremamente importante para que todas as varreduras em cada paciente sejam obtidas com a câmera a mesma distância do pescoço do paciente, portanto, há uniformidade na ampliação de cada vista. Além disso, isto proporcionará uniformidade de paciente para paciente tornando estas varreduras mais fáceis de interpretar. Estenda o pescoço o mais possível (para imitar a posição na mesa da sala de cirurgia) enquanto ainda confortável, de modo a diminuir as chances de movimento.

A câmera DEVE ser posicionada o mais próximo possível do paciente. Isto é IMPERATIVO se você quiser fotos nítidas e claras. Este é um dos maiores erros cometidos nos EUA. Devemos dizer isto novamente – não pode ser enfatizado demais… a câmera DEVE estar o mais perto possível do paciente!!

Sestamibi Scan Preferred Views:

Esta é a informação mais importante nesta página! Realizamos quase 1400 varreduras sestamibi por ano, e nosso volume de casos dita que revisamos quase 2500 varreduras por ano que têm sido realizadas em instituições externas. Este fato significa que o Dr. Norman tem visto muito mais varreduras sestamibi do que qualquer outro médico… então sabemos o que funciona e o que não funciona. A lista seguinte é muito cara aos nossos corações e sentimos fortemente que estas simples mudanças farão mudanças dramáticas tanto na sensibilidade como na especificidade destes scans.

• A visão lateral dos scans sestamibi é inútil. Temos dezenas de exemplos onde uma bela varredura AP não mostrará nada nas vistas laterais, mas alguns hospitais os obtêm para se ter uma idéia de profundidade. Isso não funciona!

  As vistas posteriores não valem nada. Sim, vemos isto feito de vez em quando. Por favor, não se envergonhe, obtendo vistas posteriores. Estas vistas não vão mostrar nem mesmo o maior tumor paratiróide.

  LAO e RAO são as vistas mais importantes!! Isto é o que muitas (a maioria) técnicas perdem. Ao ver de um ângulo oblíquo, muitos paratiróides que estão “escondidos” atrás de um lóbulo tireoideano tornam-se óbvios. O caso mais comum é aquele em que você não consegue determinar se um ponto quente “sobre” a tireóide é um nódulo tireoideano ou uma paratiróide posterior. Ao comparar a LAO e RAO com a AP, torna-se incrivelmente óbvio o que ela é. Temos inúmeros casos em que a má qualidade da visão AP (não realmente positiva e não realmente negativa) tornou-se subitamente positiva após a obtenção dos filmes LAO e RAO. Estas visões também dão a orientação tridimensional desejada: adenomas superficiais parecem “mover-se” de um lado do pescoço para o outro ao comparar o LAO e RAO, enquanto adenomas profundos (sulco traqueo-esofágico) ficarão perto da linha média enquanto a tireóide mais anterior parece mover-se de um lado para o outro. Também é assim que os adenomas paratiróides intra-tiróides são detectados. Este parágrafo é a informação mais importante desta página (além de uma dose muito pequena a ser usada ou a câmara não ser colocada suficientemente perto).

Nosso protocolo padrão (que raramente seguimos – mas recomendamos altamente para instituições que não realizam centenas destas varreduras por ano) é obter 5 vistas antecipadas e 4 vistas atrasadas (se o paciente não estiver indo para a sala de cirurgia): pescoço de formiga, pescoço de formiga com marcador (apenas precoce), mediastino de formiga, LAO, e RAO. Cada imagem é obtida a 8cm ou menos. A câmera DEVE estar quase tocando o paciente! As primeiras imagens são obtidas cerca de 5 minutos após a injecção. Vistas atrasadas são obtidas entre 1,25 a 2,5 horas. A vista mediastinal deve mostrar pelo menos a metade superior do coração. NENHUMA das outras vistas deve mostrar mais do que uma pequena lasca do coração. Se muito coração estiver mostrando, isso diminuirá sua qualidade! Sem a imagem do mediastino até ao nível do coração 4 a 5% dos adenomas não serão visíveis. Apenas uma pequena lasca do coração deve ser incluída nas vistas LAO e RAO. Se for realizada imediatamente antes da realização de uma paratireoidectomia mínima, o momento é mais crítico – veja abaixo. Se o adenoma aparecer dentro do pescoço na visão precoce (cenário mais comum), então não teremos uma visão mediastinal atrasada para economizar tempo e esforço. Se eles parecem bons, nós aceleramos as coisas. Melhor para o departamento de medicina nuclear, melhor para o paciente, e melhor para o cirurgião se o paciente for diretamente para o BO (esta é a situação ideal…o departamento de medicina nuclear participa no tratamento desta doença em vez de desempenhar apenas um papel de diagnóstico.

IMPORTANTE…quase 98% dos exames que são positivos serão positivos com as três primeiras imagens (uma AP, e uma LAO, RAO). Isto é tudo o que fazemos em TODOS os pacientes que vão para a sala de operações. Além disso, isto é tudo o que fazemos em cerca de 90% de TODOS os pacientes que digitalizamos. Atraso no scan só ajuda com cerca de 2% dos pacientes. THUS… se um critério de positividade é que um ponto quente fique em imagens atrasadas enquanto a tireóide se lava… você vai MISS pelo menos 20% das varreduras positivas. Sim, a lavagem diferencial durante a imagem atrasada pode ser útil… NUNCA deve ser um critério necessário para chamar um exame positivo!!!). Vemos pelo menos 1 exame por semana que foi realizado em um hospital externo que é um exame claramente positivo, mas é lido como negativo porque o tumor paratireóide se lava na mesma velocidade que a tireóide. Este NÃO é um critério para um tumor paratiróide!!!

Protocolo de Aquisição: actualizado Março ’06

Adquirimos cada vista por um tempo fixo em vez de um número fixo de contagens. Desta forma encontramos mais uniformidade com todas as imagens (cedo e tarde) o que torna as comparações mais fáceis e subtis descobertas mais aparentes. Não se pode ter muito do coração e/ou fígado no campo. Isto irá lavar a tiróide/paratiróide. Você deve ver apenas uma lasca da parte superior do coração (ventrículos).

Imagens precoces: Vista anterior, formiga + mediastino, LAO, e RAO a 5 minutos, (uma anterior com marcadores e outra sem). Os marcadores são colocados no entalhe esternal, e 2 lateralmente ao longo da borda lateral do músculo SCM a 4 cm de distância (guia de distância). Nota… como fazemos 8 dessas varreduras todos os dias, não realizamos mais varreduras com marcadores…UNLESS 1) o tumor é deslocado da tireóide (no peito ou perto das clavículas, por exemplo), ou 2) o paciente já teve sua tireóide removida e, portanto, a tireóide não está disponível como um marco anatômico.

Imagens retardadas: Tempo discutido abaixo. As vistas anteriores, formiga + mediastino, LAO e RAO são obtidas. As vistas oblíquas laterais estão a 31 graus com a linha média da cabeça do paciente. Nota: frequentemente fazemos os filmes atrasados mais cedo (veja abaixo) se o adenoma aparecer no exame inicial. Porquê 31 graus? Esta é uma pergunta que se faz frequentemente. Descobrimos que rodar a câmera mais do que isso significa que o ombro do paciente fica no caminho, necessitando mover a câmera para mais longe do pescoço do paciente. Isto significa que todas as varreduras não serão obtidas à mesma distância do pescoço do paciente (como já mencionado acima, o nosso objetivo é manter a mesma distância para todas as vistas). Já fizemos o suficiente para saber que 31 graus é tudo o que você pode girar a câmera sem empurrar o ombro do paciente. NÃO FAÇA IMAGENS OBLÍQUAS GIRANDO A CABEÇA DO PACIENTE. VOCÊ NÃO OBTERÁ O MESMO RESULTADO. EXTREMELY IMPORTANT!!!

As vistas laterais NUNCA são necessárias. A importância das vistas LAO e RAO é que elas permitem que o adenoma paratiróide seja localizado em três dimensões em relação à glândula tireóide. Se o adenoma estiver localizado ao nível da tiróide (em profundidade a partir da pele), então aparecerá a “mover-se” no pescoço ao comparar as vistas direita e esquerda. Se o adenoma está localizado no fundo da tiróide, está quase sempre na ranhura traqueoesofágica. Neste caso, a posição do adenoma parecerá ser a mesma nas vistas LAO e RAO enquanto a tireóide “gira” de um lado para o outro. Esta localização tridimensional ajudará o cirurgião dando uma boa estimativa da profundidade do adenoma.

Pinhole Colimation.

O uso de um colimador Pin-hole é absolutamente a pior coisa que você pode fazer e é o segundo problema mais comum que vemos nas varreduras de todos os EUA. NÃO FAÇA ISSO! Ele vai destruir todos os detalhes que você pode conseguir colocando a câmera muito perto do paciente. Confie em nós… e experimente. Ficará espantado como está a destruir os seus detalhes com esta técnica!!!! NÃO FAÇA!

Imagens atrasadas e SPECT Imaging

Há muito poucas indicações para imagens atrasadas após 2,5 horas. Ocasionalmente (raramente) a actividade da tiróide pode ser um pouco quente e a re-digitalização às 3 horas pode ser útil. Nós NÃO achamos que isso seja uma ocorrência comum… na verdade, é extremamente raro.

Tivemos (no passado) o uso de imagens SPECT para todos os pacientes nos quais há um adenoma questionável (cerca de um em cada 20). atualizado Nós costumávamos pensar que a análise SPECT poderia aumentar a sensibilidade e a especificidade vários por cento e, portanto, usá-la seletivamente. Se as visões padrão sugerirem doença de glândula única, mas não puderem dizer definitivamente sim ou não, então nós realizaríamos (no passado) uma SPECT imediatamente após os filmes atrasados. Acreditamos firmemente que a SPECT acrescenta NÃO OBRIGATÓRIO que as visões LAO / RAO ainda não nos dão. Na verdade, a ÚNICA vez que fazemos SPECT é quando o tumor está localizado no fundo do peito ao lado do coração. Em nossa revisão de 6.500 exames de todos os EUA, aqueles que tinham um SPECT eram tipicamente classificados como MAIS BAIXOS do que aqueles que obtiveram apenas imagens planares. Lembre-se, mesmo os pacientes que têm um exame negativo ainda têm a maior probabilidade de ter um adenoma ÚNICO, mas as chances de ter 4 glândulas aumentaram de 3% para cerca de 7% (dependendo de quão boas são as suas varreduras). Alguns centros realizam um SPECT em todos os pacientes. Achamos que isso é exagerado e desnecessário quase todo o tempo e, geralmente, NÃO é tão bom quanto fazer um simples plano com vistas LAO / RAO. ISTO NUNCA DEVE SER FEITO! Além disso, se o paciente está sendo levado diretamente para o BO, isso desperdiça tempo valioso. Nós NUNCA recebemos SPECT scans a menos que seja no tórax. Para resumir sobre os nossos sentimentos de SPECT… 1) não há razão para fazer SPECT apenas e isto NUNCA deve ser feito. 2) O uso rotineiro de SPECT além das imagens planares é desnecessário e será sempre inútil se as imagens planares forem realizadas conforme descrito nesta página. A maioria dos usos de SPECT se enquadra nesta categoria e isto realmente deve PARAR! 3) SPECT pode ser útil em ALGUM tipo de reoperação… mas limitada apenas àquelas que são deslocadas da tireóide (como aquelas que são profundas no peito), ou quando uma tireoidectomia anterior tiver sido realizada). Realizamos cerca de 1000 operações de paratireóide por ano, e usamos SPECT cerca de 15-20 vezes por ano… em operações ao tórax profundo. A única razão para fazer SPECT é para que o departamento de radiologia e o radiologista possam cobrar mais 1000 dólares. Isto DEVE STOP.

Informação sobre Sondas usadas para Cirurgia Radioguiada

LEMBRE-SE!! Uma boa sonda paratiróide usada na sala de cirurgia é MUITO melhor para encontrar um ponto quente de radioatividade do que a câmera. COMO, utilizando uma sonda desenhada para cirurgia mamária ou melanoma NÃO proporcionará este alto grau de sensibilidade e especificidade. A cirurgia de mama e melanoma é MUITO DIFERENTE… Nestes casos, a sonda foi desenhada para detectar um gânglio linfático radioativo quente dentro de um fundo frio. Claro que, na cirurgia paratiróide, a sonda precisa de detectar um paratiróide “muito quente” dentro de um fundo “quente” (ou uma glândula tiróide quase quente). Assim, se o seu cirurgião estiver a tentar realizar uma cirurgia paratiróide radioguiada e estiver a usar uma Neoprobe, ou qualquer outra sonda (C-tract, Navigator, etc) que NÃO esteja equipada com uma ‘Sonda Norman paratiróide’ específica que esteja especificamente colimada para ser usada durante a cirurgia paratiróide (quente vs. mais quente), então NÃO VAI funcionar! Novamente, apenas sondas paratireóide são projetadas para distinguir quente de mais quente, e as sondas que são projetadas para trabalhar com o mapeamento dos linfonodos mamários e melanoma NÃO funcionarão em alguns casos em que a paratireóide está muito próxima da tireóide. Temos visto processos de má prática porque um cirurgião usou a sonda errada. Não cometa este erro.

Se realizar a Sestamibi Scanning antes do mapeamento nuclear intra-operatório para cirurgia mínima da paratiróide:

Descobrimos que o tempo ideal para operar a paratiróide é de cerca de 1,0 a 2 horas após a injeção. Este é o nosso objectivo em cada paciente. Temos operado pacientes de 4 a 4,5 horas após a injecção e a radioactividade é demasiado lavada para ser de grande utilidade. actualizado

ACTUALIZADO: 2006. Nós MUITO RARAMENTE fazemos qualquer imagem retardada no dia da cirurgia. A varredura levará cerca de 10 a 20 minutos (duas, três, ou quatro visualizações) e elas vão para o bloco operatório. Cerca de 25% dos pacientes têm um exame tão bonito aos 10 minutos (duas vistas) que isto é tudo o que eles recebem. Cerca de 55% são claramente positivos, incluindo estimativas sobre a profundidade do tumor dentro do pescoço (obtidas por vistas oblíquas) após três vistas, que é tudo o que eles recebem. Apenas cerca de 20% dos pacientes têm uma quarta visão (sempre uma PA) que muitas vezes mostrará o tumor quando comparado com a primeira visão (também uma PA). Assim, em cerca de 25% nós simplesmente temos um PA e um oblíquo. O oblíquo fornece informação profunda ao cirurgião. IMPORTANTE… se você fizer as varreduras corretamente, 98% das varreduras positivas serão positivas dentro dos primeiros 15 minutos… varreduras atrasadas só lhe darão mais 2%! CONTINUAR….. As varreduras atrasadas para além dos primeiros 15 minutos só lhe darão melhorias muito incrementais de positividade…. se estiver a fazer as varreduras correctamente em primeiro lugar. Se você está esperando para ver a tireoide ser completamente lavada deixando apenas um único foco…… então você está perdendo o verdadeiro valor deste teste e precisa repensar isso. Isto NÃO É CORRETO!

Lembre-se, a idéia é estar na sala de cirurgia em um momento em que há um alto grau de radioatividade diferencial entre a tireoide e a paratireóide…ou seja, depois da lavagem da tireoide, mas antes da lavagem da paratireóide. Se você esperar muito tempo, a sonda não vai ajudar tanto quanto poderia.

Esta página técnica sobre Sestamibi Scanning for Parathyroid Disease foi escrita e estas técnicas foram desenvolvidas por Hemant Chheda, MD, Brandi Reardon, e James Norman, MD que interpretam mais de 4000 exames de paratireóide por ano.

SOBRE O AUTOR: Dr Chheda é Professor Associado Clínico de Radiologia na Universidade do Sul da Flórida e Diretor Médico de Medicina Nuclear no Hospital Geral de Tampa, onde realizou mais de 350 exames de paratiróides por ano desde 1995 (quando a cirurgia paratiróide radioguiada foi desenvolvida com sua assistência). Em 2006, ele supervisiona em média mais de 2000 exames de Sestamibi por ano realizados para os pacientes do Dr. Norman. O Dr. Chheda é o radiologista nuclear da Clínica Norman Parathyroid e recebe diariamente feedback escrito do Dr. Norman com os resultados de cada operação para que, como equipa, a sua precisão seja extremamente elevada.

A Tecnóloga Chefe é Brandi Reardon que realiza a grande maioria dos exames de Sestamibi e é considerada por muitos como um dos maiores especialistas mundiais nos aspectos técnicos dos exames de Sestamibi para a doença paratiróide. A precisão extremamente alta dos exames realizados pela Clínica Norman Parathyroid e pelo departamento de medicina nuclear do Hospital Geral de Tampa deve-se, em grande parte, à experiência da Brandi e à atenção constante aos detalhes, o que permite que nossos exames melhorem ano após ano.

O Dr. James Norman viu e revisou mais exames de Sestamibi do que qualquer outra pessoa no mundo. Ele atualmente realiza cerca de 1800 operações paratiróides por ano e a grande maioria destes pacientes vem com exames realizados em outro hospital. Cerca de 85% das varreduras externas são realizadas com técnicas abaixo das normas e cerca de 75% destas são lidas como negativas devido às técnicas pobres utilizadas. As más técnicas de sestamibi scan são STANDARD nos EUA, e os grandes hospitais universitários NÃO são melhores do que os pequenos hospitais comunitários. Tudo depende da técnica. O Dr. Norman tem a oportunidade de rever cerca de 4.500 sestamibi scans por ano – de todos os EUA e de muitos países estrangeiros. O Dr. Norman tem visto todos os exames possíveis de paratiróides e todas as técnicas já utilizadas. Nossas excelentes varreduras são o resultado da dedicação a esta doença, de um tremendo volume e de uma grande equipe.