Alle voorschrijvers dienen zich bewust te zijn van het scala aan mogelijke bijwerkingen van antibiotica. Hoewel misschien minder bekend dan andere bijwerkingen, kunnen verschillende neurotoxische aandoeningen – waaronder epileptische aanvallen, optische neuropathie, encefalopathie, perifere neuropathie en verergering van myasthenia gravis (MG) – het gevolg zijn van antibioticagebruik.1 Dit risico is verhoogd bij oudere patiënten, patiënten met een verminderde nierfunctie en patiënten met reeds bestaande neurologische aandoeningen.1
Veilig voorschrijven kan bijzonder moeilijk zijn bij patiënten met MG vanwege het grote aantal geneesmiddelen dat de neuromusculaire transmissie kan verstoren. Hoewel het mechanisme waarmee geneesmiddelen de neuromusculaire junctie beïnvloeden varieert, zijn geneesmiddelen waarvan algemeen bekend is dat ze neuromusculaire blokkade veroorzaken, onder meer bepaalde antibiotica, anticonvulsiva zoals fenytoïne, antireumatica zoals penicillamine en chloroquine, cardiovasculaire geneesmiddelen zoals calciumkanaalblokkers en β-blokkers, en psychotrope geneesmiddelen zoals lithium.1,2 De relatie tussen antibioticagebruik en verergering van MG is bijzonder gecompliceerd omdat MG opflakkeringen ook kunnen worden uitgelokt door infecties en chirurgie.1 Dit vereist van artsen dat ze een afweging maken tussen een snelle en adequate behandeling van infecties en het risico dat sommige antibiotica de aandoening kunnen verergeren. Dit artikel is gericht op een praktisch overzicht van de relatie tussen MG, infectie en de mogelijkheid dat bepaalde antibiotica klinische verslechtering kunnen veroorzaken bij patiënten met de aandoening.
Infection and Myasthenia Gravis
De mogelijkheid dat antibiotica MG ontmaskeren of verergeren is met name van belang gezien het feit dat patiënten met MG aanleg kunnen hebben voor het oplopen van infectieziekten. Mogelijke factoren die kunnen bijdragen aan een verhoogd infectierisico zijn onder meer een auto-immuunziekteproces, spierzwakte en mogelijke immunosuppressieve behandelingen.3 De meeste patiënten met MG hebben immunosuppressieve medicatie nodig, zoals prednison, azathioprine, mycofenolaatmofetil of rituximab.4 Bovendien heeft ongeveer 15% van de patiënten met MG een tweede auto-immuunziekte zoals lupus of reumatoïde artritis, waarvoor mogelijk ook immunosuppressieve medicatie nodig is.4 De momenteel beschikbare immunosuppressieve medicatie die bij MG wordt gebruikt, onderdrukt in grote lijnen de immuunreactiviteit, inclusief het vermogen om te reageren tegen microben.3 Hoewel de exacte toename van het aantal infecties niet bekend is, wordt geschat dat het risico op infectie tijdens het gebruik van corticosteroïden met 20% tot 50% toeneemt.3
Continue Reading
Baseline respiratoire spierzwakte als gevolg van MG kan patiënten predisponeren voor infectie in de lagere luchtwegen.3 Omgekeerd is infectie een veel voorkomende oorzaak van exacerbatie van MG die kan leiden tot complicaties zoals ademhalingszwakte en -falen.3 Dit onderstreept het belang van adequate ziektecontrole en behandeling van infectie bij patiënten met MG. Neurologie en eerstelijnszorgverleners moeten patiënten voorlichten over het risico van infectie die leidt tot een mogelijke verergering van hun MG. Hoewel vaccins in het algemeen worden aanbevolen voor patiënten met MG, moeten levend-verzwakte vaccins worden vermeden bij degenen die immunosuppressief zijn, en vaccinatie moet worden vermeden tijdens een acute exacerbatie.3 Als vaccinatie met levend-verzwakte doses nodig is, is het ideaal om dit te doen voordat immunosuppressieve therapie wordt gestart.3
Van het nummer van 01 december 2018 van Clinical Advisor