Alle verschreibenden Ärzte sollten sich der Bandbreite möglicher unerwünschter Wirkungen von Antibiotika bewusst sein. Obwohl sie vielleicht weniger bekannt sind als andere unerwünschte Wirkungen, können verschiedene neurotoxische Wirkungen – einschließlich Krampfanfälle, Optikusneuropathie, Enzephalopathie, periphere Neuropathie und Verschlimmerung der Myasthenia gravis (MG) – aus der Einnahme von Antibiotika resultieren.1 Dieses Risiko ist bei älteren Patienten, bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion und bei Patienten mit vorbestehenden neurologischen Erkrankungen erhöht.1
Eine sichere Verschreibungspraxis kann bei Patienten mit MG besonders schwierig sein, da es eine Vielzahl von Medikamenten gibt, die die neuromuskuläre Übertragung beeinträchtigen können. Während der Mechanismus, durch den Medikamente die neuromuskuläre Verbindung beeinflussen, variiert, sind Medikamente, von denen allgemein bekannt ist, dass sie eine arzneimittelinduzierte neuromuskuläre Blockade verursachen, bestimmte Antibiotika, Antikonvulsiva wie Phenytoin, Antirheumatika wie Penicillamin und Chloroquin, kardiovaskuläre Medikamente wie Kalziumkanalblocker und β-Blocker sowie Psychopharmaka wie Lithium.1,2 Der Zusammenhang zwischen der Einnahme von Antibiotika und der Verschlimmerung der MG ist besonders kompliziert, da MG-Schübe auch durch Infektionen und chirurgische Eingriffe ausgelöst werden können.1 Dies erfordert von den Ärzten, dass sie eine prompte und angemessene Behandlung von Infektionen mit dem Risiko abwägen, dass einige Antibiotika die Erkrankung verschlimmern können. Dieser Artikel konzentriert sich auf eine praktische Überprüfung der Beziehung zwischen MG, Infektionen und der Möglichkeit, dass bestimmte Antibiotika eine klinische Verschlechterung bei Patienten mit der Erkrankung verursachen.
Infektion und Myasthenia Gravis
Das Potenzial von Antibiotika, MG zu demaskieren oder zu verschlimmern, ist besonders bedeutsam, da Patienten mit MG prädisponiert sein können, Infektionskrankheiten zu erwerben. Zu den möglichen Faktoren, die zu einem erhöhten Infektionsrisiko beitragen könnten, gehören ein Autoimmunprozess, Muskelschwäche und mögliche immunsuppressive Behandlungen.3 Die meisten Patienten mit MG benötigen immunsuppressive Medikamente wie Prednison, Azathioprin, Mycophenolatmofetil oder Rituximab.4 Darüber hinaus haben etwa 15 % der Patienten mit MG eine zweite Autoimmunerkrankung wie Lupus oder rheumatoide Arthritis, die ebenfalls immunsuppressive Medikamente erfordern können.4 Die derzeit verfügbaren immunsuppressiven Medikamente, die bei MG eingesetzt werden, unterdrücken weitgehend die Immunreaktivität, einschließlich der Fähigkeit, gegen Mikroben zu reagieren.3 Der genaue Anstieg der Infektionsrate ist zwar nicht bekannt, aber man schätzt, dass das Infektionsrisiko während der Behandlung mit Kortikosteroiden um 20 bis 50 % steigt.3
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Eine durch MG bedingte Atemmuskelschwäche kann Patienten für Infektionen der unteren Atemwege prädisponieren.3 Umgekehrt ist eine Infektion eine häufige Ursache für eine Verschlimmerung der MG, die zu Komplikationen wie Atemschwäche und -versagen führen kann.3 Dies unterstreicht die Bedeutung einer angemessenen Krankheitskontrolle und Behandlung von Infektionen bei Patienten mit MG. Neurologen und Hausärzte sollten die Patienten über das Risiko einer Infektion aufklären, die zu einer möglichen Verschlechterung ihrer MG führen kann. Obwohl Impfstoffe für Patienten mit MG im Allgemeinen empfohlen werden, sollten Impfungen mit abgeschwächten Lebendimpfstoffen bei immunsupprimierten Patienten vermieden werden, und die Impfung sollte während einer akuten Exazerbation vermieden werden.3 Wenn eine Impfung mit abgeschwächten Lebendimpfstoffen notwendig ist, sollte sie idealerweise vor Beginn einer immunsuppressiven Therapie erfolgen.3
Aus der Ausgabe vom 01. Dezember 2018 des Clinical Advisor