Kaiken lääkkeen määrääjän tulisi olla tietoinen antibioottien mahdollisista haittavaikutuksista. Vaikka ehkä vähemmän tunnettuja kuin muut haittavaikutukset, antibioottien käytöstä voi aiheutua erilaisia neurotoksisia vaikutuksia, kuten kouristuksia, optista neuropatiaa, enkefalopatiaa, perifeeristä neuropatiaa ja myasthenia gravis -oireyhtymän (MG) pahenemista.1 Tämä riski on suurempi iäkkäillä potilailla, potilailla, joiden munuaistoiminta on heikentynyt, ja potilailla, joilla on ennestään neurologisia sairauksia.1
Turvalliset lääkemääräyskäytännöt voivat olla erityisen vaikeita MG:tä sairastavilla potilailla johtuen lukemattomista lääkkeistä, jotka voivat häiritä neuromuskulaarista siirtoa. Vaikka mekanismi, jolla lääkkeet vaikuttavat hermo-lihasliitokseen, vaihtelee, lääkkeitä, joiden yleisesti tiedetään aiheuttavan lääkkeiden aiheuttamaa hermo-lihaslihasliitoksen estoa, ovat tietyt antibiootit, kouristuslääkkeet, kuten fenytoiini, reumalääkkeet, kuten penisillamiini ja klorokiini, sydän- ja verisuonilääkkeet, kuten kalsiumkanavasalpaajat ja β-salpaajat, sekä psykoosilääkkeet, kuten litium1,2. Antibioottien käytön ja MG:n pahenemisvaiheen välinen suhde on erityisen monimutkainen, koska MG:n pahenemisvaiheita voivat laukaista myös infektiot ja leikkaukset.1 Tämän vuoksi lääkäreiden on tasapainotettava infektioiden ripeä ja asianmukainen hoito sen riskin kanssa, että jotkin antibiootit voivat pahentaa sairautta. Tässä artikkelissa keskitytään käytännönläheiseen katsaukseen MG:n ja infektioiden välisestä suhteesta sekä siitä, että tietyt antibiootit voivat aiheuttaa kliinisen tilan heikkenemistä sairastavilla potilailla.
Infektio ja Myasthenia Gravis
Mahdollisuus siihen, että antibiootit voivat paljastaa MG:n taudinaiheuttajan taudinaiheuttajan taudinaihanteen paljastumisen tai sitä pahentavan vaikutuksen, on erityisen merkittävää, kun otetaan huomioon se tosiasia, että potilailla, jotka sairastavat MG:tä, voi olla taipumus infektioiden tartuntaan. Mahdollisia tekijöitä, jotka voivat lisätä infektioriskiä, ovat autoimmuunisairausprosessi, lihasheikkous ja mahdolliset immunosuppressiiviset hoidot.3 Useimmat MG:tä sairastavat potilaat tarvitsevat immunosuppressiivista lääkitystä, kuten prednisonia, atsatiopriiniä, mykofenolaattimofetiilia tai rituksimabia.4 Lisäksi noin 15 prosentilla MG-potilaista on toinen autoimmuunisairaus, kuten lupus tai nivelreuma, joka saattaa myös vaatia immunosuppressiivista lääkitystä.4 Nykyisin saatavilla olevat MG:hen käytettävät immunosuppressiiviset lääkkeet tukahduttavat laajalti immuunireaktiivisuutta, mukaan lukien kykyä reagoida mikrobeja vastaan. 3 Vaikka infektioiden määrän tarkkaa lisääntymistä ei tiedetä, on arvioitu, että kortikosteroidien käytön aikana infektioriski kasvaa 20-50 %.3
Lukemisen jatkaminen
MG:stä johtuva hengityslihasten perusheikkous voi altistaa potilaat infektioille alempien hengitysteiden alueella.3 Vastaavasti infektio on yleinen syy MG:n pahenemisvaiheeseen, joka voi johtaa komplikaatioihin, kuten hengitysheikkouteen ja -vajaatoimintaan.3 Tämä korostaa riittävän taudinkontrollin ja infektioiden hoidon tärkeyttä MG-potilailla. Neurologian ja perusterveydenhuollon tarjoajien olisi valistettava potilaita infektioriskistä, joka voi johtaa MG:n mahdolliseen pahenemiseen. Vaikka rokotteita yleisesti suositellaan MG-potilaille, elävästi vaimennettuja rokotteita tulisi välttää immunosuppressiivisesti heikentyneillä potilailla, ja rokottamista tulisi välttää akuutin pahenemisvaiheen aikana.3 Jos rokottaminen elävästi vaimennetuilla annoksilla on tarpeen, se olisi ihanteellista tehdä ennen immunosuppressiivisen hoidon aloittamista.3
Lähteestä Clinical Advisor -lehden 01. joulukuuta 2018 ilmestyneestä numerosta
.