Chirurgia Superiore FTM e Non-binario
Ogni paziente transgender richiede cure personalizzate. Comprendiamo che non esiste una “storia unica” per la transizione di un paziente. Come tale offriamo una gamma di procedure per i nostri pazienti FTM e Non-Binary.
Il Dr. Gallagher incoraggia i pazienti a guardare attraverso la galleria di immagini, o a portare loro stessi delle foto, per assicurarsi che lei soddisfi i loro obiettivi il più possibile.
Mascolinizzazione del torace/chirurgia superiore
La chirurgia superiore più comunemente richiesta è quella di creare un aspetto maschile naturale al petto. Il Dr Gallagher sceglierà con voi la procedura migliore per il vostro tipo di corpo. Ci sono due opzioni principali
Chirurgia superiore senza scarico a doppia incisione con innesto libero del capezzolo o Masculoplastica®
Che cos’è?
Questa è la procedura più comune che facciamo per gli uomini transgender. Al paziente viene rimossa tutta la pelle e il tessuto del seno in più per creare un aspetto maschile naturale. I capezzoli vengono ridimensionati, rimodellati e riposizionati sul petto. Questo comporta quindi la rimozione dei capezzoli completamente e la loro sostituzione. Di solito il paziente ha due cicatrici, che cerchiamo di mettere nelle pieghe naturali sotto i muscoli pettorali. Pazienti con seni più grandi o strettamente posizionati possono richiedere una singola incisione proprio attraverso il seno.
La procedura
Il paziente va a dormire per questo intervento, che richiede circa due o tre ore. I capezzoli si staccano, il tessuto del seno viene rimosso, e una volta che tutto è chiuso, i capezzoli mascolinizzati vengono riposizionati sul petto al loro posto. Il capezzolo viene riattaccato con una medicazione speciale chiamata bolster, cucita in posizione.
Il paziente viene messo in una fascia per aiutare con il gonfiore e circa una settimana dopo torna per far rimuovere i bolster. Di solito sono necessarie circa due settimane di pomata antibiotica e cerotti sul petto, fino a quando i capezzoli sono guariti.
E poi?
La maggior parte dei pazienti sani lascia l’ospedale circa due ore dopo l’intervento. A volte i pazienti hanno bisogno di rimanere durante la notte (tipicamente se hanno l’apnea del sonno.) Incoraggiamo fortemente i pazienti che vengono da fuori città per il loro intervento, a rimanere nella zona per le prime 24 ore dopo l’intervento per assicurarsi che tutto sia ok.
Quanto è doloroso?
Usiamo molte tecniche per ridurre il dolore del paziente. In primo luogo possiamo tranquillamente fare l’intervento senza drenaggi. In secondo luogo, usiamo molti farmaci anestetici. La maggior parte dei pazienti valuta il loro dolore non peggiore di 4/10 per i primi giorni.
Sarò in grado di sentire i miei capezzoli?
All’inizio no, tuttavia circa l’80% dei pazienti riesce a recuperare la sensazione – può comunque non essere così sensibile come prima.
Com’è il recupero?
La maggior parte dei ragazzi torna al lavoro in una o due settimane a seconda del lavoro che fanno. Nessun lavoro hardcore per la parte superiore del corpo per sei settimane. Binder si toglie in una settimana.
Che dire delle cicatrici?
Il dottor Gallagher vi rivedrà a sei settimane per controllare le cicatrici. A seconda di come le cose stanno guarendo potremmo raccomandare un trattamento specifico.
Chirurgia superiore con foro chiave
Che cos’è?
Questo è per pazienti con seni piccoli che vogliono evitare cicatrici. Una piccola incisione (circa 1 pollice) viene nascosta in uno dei due capezzoli e il tessuto del seno viene rimosso attraverso questo. Può essere utilizzata anche la liposuzione. Se i capezzoli sono grandi, avranno bisogno di un altro intervento in un secondo momento per mascolinizzarli. Questo intervento non fa nulla per sbarazzarsi della pelle in più, quindi il paziente deve avere un petto piccolo per cominciare e si affida all’elasticità della pelle del petto per ridursi. Indossare un binder è estremamente importante e deve rimanere per sei settimane dopo l’intervento per aiutare con questo.
La procedura
Questa richiede circa due o tre ore e di solito è fatta come un paziente ambulatoriale.
Che cosa poi?
Il paziente indossa un binder 24/7 o il più possibile per sei settimane dopo l’intervento. I punti sono tutti dissolvibili.
Quanto è doloroso?
Utilizziamo molte tecniche per ridurre il dolore del paziente. In primo luogo possiamo tranquillamente fare l’intervento senza drenaggi. In secondo luogo, usiamo molti farmaci anestetici. La maggior parte dei pazienti valuta il loro dolore non peggiore di 4/10 per i primi giorni.
Com’è il recupero?
La maggior parte dei pazienti torna al lavoro in una o due settimane a seconda del lavoro che fanno.
Altre opzioni
È possibile lasciare i seni più piccoli da soli o non sostituire i capezzoli a tutti a seconda degli obiettivi del paziente.
Revisioni di chirurgia superiore FTM
Accogliamo pazienti che hanno avuto i loro interventi originali altrove. Ci sono una serie di problemi che possiamo aiutare i pazienti ad allineare meglio l’aspetto del loro petto con i loro obiettivi di transizione.
- Revisioni delle cicatrici – purtroppo il più grande predittore di come il paziente guarirà in futuro è come è guarito in passato. Tuttavia possiamo spesso ottenere miglioramenti rimuovendo le cicatrici – specialmente nel caso di “cicatrici da binario”.
- Capezzoli nel posto sbagliato – questo può essere un problema difficile da risolvere ma in alcuni pazienti possiamo spostare uno o entrambi i capezzoli se necessario. Nei casi in cui il capezzolo è lontano possiamo toglierlo e innestarlo di nuovo in un posto più appropriato.
- Capezzoli troppo grandi- è possibile mascolinizzare il capezzolo.
- Capezzoli!!!- I capezzoli non sono per tutti e possono essere facilmente rimossi in cambio di una cicatrice corta.
- Pelle lenta – Si consiglia ai pazienti di aspettare almeno sei mesi in quanto l’aspetto del petto continuerà a migliorare dopo l’intervento. (Questo è particolarmente vero nelle procedure key-hole). Ma rimuovere molta o poca pelle in più è di solito semplice.
- Disomogeneità del petto – in alcuni pazienti vediamo un aspetto “infossato” su uno o entrambi i lati del petto. A volte è possibile riempire uno o entrambi i lati con il grasso del paziente per correggere questo.
- Escissione dell’orecchio di cane – in alcune pazienti il tessuto del seno può estendersi intorno ai lati e alla schiena – possono essere lasciati indietro con grumi dopo il primo intervento – questi sono di solito facilmente rimossi.
- Troppo tessuto lasciato indietro – questo può essere un problema comune quando il paziente ha avuto una riduzione del seno al primo intervento, invece della chirurgia superiore. Questo di solito è facilmente convertibile in una chirurgia superiore mascolinizzante. A volte vediamo pazienti che hanno avuto una chirurgia keyhole ma hanno ancora troppo tessuto rimasto. A volte un paziente farà bene con una revisione, attraverso la piccola incisione, o altrimenti possiamo convertire a una doppia incisione per ottenere un aspetto migliore.
Procedimenti combinati
Tutti gli interventi superiori e le revisioni possono essere combinati con l’isterectomia, purché i pazienti soddisfino i criteri e abbiano la copertura assicurativa.
Opzioni di chirurgia inferiore FTM
Metoidioplastica
Che cos’è?
Questa è una procedura dove usiamo il clitoride del paziente che è stato ingrandito dopo gli effetti del testosterone. Questo può essere trasformato in un piccolo pene e le labbra ridisegnate per formare uno scroto. In un intervento successivo possono essere collocati impianti testicolari.
È questa la procedura per me?
Questa procedura può essere fatta semplicemente come un rilascio clitorideo dove il paziente continuerà a urinare dallo stesso posto di prima, o può essere fatta con un allungamento dell’uretra, l’obiettivo è che il paziente sarà in grado di urinare in piedi. Di solito il pene ricavato dal clitoride non è abbastanza grande per essere usato per la penetrazione. L’intervento è meglio fatto quando si vedono i pieni effetti del testosterone sul clitoride – questo di solito significa due anni di testosterone prima dell’intervento.
Com’è il recupero?
Quando il flusso urinario di un paziente viene cambiato questo diventa un intervento molto più grande. Un semplice rilascio clitorideo non richiede molto tempo di recupero. Tuttavia l’allungamento dell’uretra è di solito molto più complicato. Il modo più comune per allungare l’uretra è quello di utilizzare parte della vagina del paziente. Pertanto, il paziente avrà dovuto subire prima un’isterectomia e poi la rimozione della vagina al momento della metoidioplastica. Questo richiede quindi un soggiorno in ospedale e la necessità di un catetere durante il recupero.
Falloplastica
Che cos’è?
Per creare un pene più grande la pelle e il tessuto devono essere portati da altre parti del corpo. Questo di solito comporta l’uso di un “lembo”. Questo tessuto viene tolto completamente dal corpo e i vasi sanguigni (e talvolta i nervi) vengono ricollegati sotto un microscopio. Questo è chiamato microchirurgia. Sono disponibili diverse opzioni di falloplastica. Alcuni pazienti sceglieranno di avere solo il pene creato, e di mantenere la loro anatomia invariata in modo da urinare dal basso. La procedura più complicata è quella di tentare di allungare l’uretra in modo che il paziente possa urinare dal nuovo pene stesso. Questo spesso richiede alcune procedure diverse. Poiché il tessuto vaginale è usato per creare l’uretra, è necessaria prima un’isterectomia. Infine, quando tutto è guarito, un paziente può scegliere di avere una protesi peniena collocata nel nuovo pene, il che permette al paziente di avere rapporti sessuali penetrativi. Come nel caso della metoidioplastica, le labbra possono essere formate in uno scroto e si possono collocare impianti testicolari.
Più comunemente il tessuto prelevato per creare un nuovo pene è quello dell’avambraccio, della coscia o della schiena.
Questa procedura fa per me?
La falloplastica è un intervento importante e purtroppo comporta alcune possibili complicazioni. Il paziente deve essere pronto per cicatrici su altre parti del corpo, e pronto per un lungo recupero, che spesso include cateteri e tubi.
Com’è il recupero?
La maggior parte dei pazienti può essere fuori dal lavoro circa sei settimane. Spesso sono necessari alcuni interventi a seconda degli obiettivi del paziente.
Masuclinazione del corpo/contorno
Il dottor Gallagher utilizza una serie di tecniche per aiutare a dare un aspetto più maschile e muscoloso al petto, all’addome, alle natiche o ai fianchi del paziente.