Sestamibi vizsgálat — technikai részletek.

Ez egy technikai oldal arról, hogy a Norman Parathyreoid Center hogyan végzi a mellékpajzsmirigy betegség és a hyperparathyreosis Sestamibi vizsgálatát. Az információk nagy része a Sestamibi-vizsgálatokat végző orvosoknak és technológusoknak szól. Ez az információ túlságosan technikai jellegű lesz a legtöbb mellékpajzsmirigy-páciens számára. Ha Ön mellékpajzsmirigy-páciens, szívesen látjuk, ha elolvassa ezt az oldalt, de kérjük, ne ez legyen a Parathyroid.com első oldala, amelyet elolvas – ez túlságosan technikai jellegű, és túlterheli Önt. EZ EGY HALADÓ OLDAL. Ha a sestamibi szkennelésről szeretne olvasni, először olvassa el többször is a Sestamibi áttekintő oldalunkat!!! (Kattintson ide). A legfontosabb dolog, amire emlékeznie kell, miközben ezeket az oldalakat olvassa, hogy a sestamibi szkennelések gyakrabban tévednek, mint ahányszor helyesek. Ha negatívak, akkor az esetek 100%-ában tévesek. Ha pozitívak, akkor az esetek 60%-ában tévednek. A vizsgálatok soha nem használhatók annak megállapítására, hogy valakinek hyperparathyreosis-e… ezt nem tudják megmondani! A szkenneléseket TÖRVÉNYESEN túlhangsúlyozzák, és azt kívánjuk, hogy az emberek hagyjanak fel a szkenneléssel. Ne feledje, a szkennelések többször tévednek, mint ahányszor igazuk van. Hagyja abba a vizsgálatokat – összezavarják Önt – és tévesek lesznek!

A mellékpajzsmirigy-betegség Sestamibi vizsgálatának céljai.

Egy nagyon egyszerű módja annak, hogy ezeket a vizsgálatokat így nézzük: A sestamibi vizsgálat célja a mellékpajzsmirigy adenomák kimutatása sporadikus primer hyperparathyreosisban szenvedő betegeknél. A sestamibi az egy- és többmirigyes mellékpajzsmirigybetegség megkülönböztetésére szolgál. A Sestamibi segíti a sebészt a mellékpajzsmirigy adenoma háromdimenziós lokalizálásában, lehetővé téve a mellékpajzsmirigyek célzottabb műtéti megközelítését. A Sestamibi-vizsgálat alkalmazása a hyperparathyreosis diagnózis “megerősítésére” nem javasolt – az érzékenység nem elég magas ahhoz, hogy ilyen módon lehessen használni (de a specificitás közel 100%-os). Ezt a koncepciót újra és újra megismételjük, mert ezt a szkennelést az esetek 80%-ában rosszul használják! Ez a vizsgálat NEM használható annak “megerősítésére”, hogy a betegnek mellékpajzsmirigy-betegsége van (kivéve ritka esetekben). Ez a vizsgálat NEM használható annak eldöntésére, hogy melyik mellékpajzsmirigybetegnek kell műtétet végezni, és melyiknek nem. NINCS ÉRTelme EZT TESZNI!

A Sestamibi vizsgálat egy lokalizáló vizsgálat a rossz mellékpajzsmirigy megtalálására, NEM diagnosztikai vizsgálat a mellékpajzsmirigy betegség diagnosztizálására.

Ez is egy funkcionális vizsgálat, mint minden nukleáris medicina vizsgálat. A primer hyperparathyreosisban szenvedő betegek akár 10 százaléka nem lokalizálható egy NAGYON JÓ minőségű sestamibi scannel, de ettől még megvan a betegségük! Mások szerint a 80% alatti lokalizációs arány azt sugallja, hogy az alkalmazott technikát felül kell vizsgálni. Ezzel mi is egyetértünk! A mellékpajzsmirigy adenomák kimutatásának magas aránya a növekvő tapasztalattal együtt jár, és évente növekszik. Adenomalokalizációs arányunk a hozzánk küldött MINDEN mellékpajzsmirigy-betegségben szenvedő beteg esetében megközelítőleg 94%, ami szinte az összes adenómás beteget jelenti (az összes adenóma kimutatására vonatkozó érzékenységünk az elmúlt 3500 betegen belül 97,2%… ne feledjük, ez a vizsgálat a mellékpajzsmirigy-adenómák és a nem-adenómák megkülönböztetésére szolgál). Vegyük figyelembe azt is, hogy körülbelül további 3-4%-nak 4 mirigyből álló mellékpajzsmirigy-túlműködése van… soha nem fog világítani, pontosabban soha nem fog egyetlen radioaktív fókuszt sem mutatni. Legyünk még egyszer nagyon világosak– a hyperplasztikus mellékpajzsmirigyek nagyon különböznek a mellékpajzsmirigy adenómáktól. Soha nem adszorbeálnak annyi radioaktivitást, hogy a vizsgálat során kimutatható legyen. SOHA. Ezért a 4 mirigy hiperpláziás betegnek mindig negatív vizsgálatot kell végeznie. Sok adenómás betegnél is negatív lesz a vizsgálat a rossz vizsgálati technika miatt. Ha még nem olvasta el a sestamibi szkennelésről szóló első oldalunkat, akkor először azt KELL elolvasnia. Ez az oldal az USA-ban végzett vizsgálatok statisztikáit mutatja be, és azt mutatja, hogy az USA-ban (és világszerte) végzett vizsgálatok többsége értéktelen, és az alkalmazott rossz technikák miatt negatív. ELŐSZÖR EL KELL OLVASNOD EZT AZ OLDALT…

A Sestamibi szkennelés SOHA nem mutat normális mellékpajzsmirigyet. A Sestamibi szkennelés SOSEM fog hiperplasztikus mirigyet mutatni primer hyperparathyreosisban szenvedő betegnél. Ismételjük meg – a sesztamibi-szkennelés SEMMILYEN esetben nem mutat ki hiperplasztikus mirigyet primer hyperparathyreosisban szenvedő betegnél.

Ez a vizsgálat nem túl jó a másodlagos hyperparathyreosisban szenvedő betegeknél – akiknek definíció szerint 4 mirigy hyperplasiája van -, de hasznos lehet. NEM szabad ugyanezeket az eredményeket várni egy másodlagos hyperplasiás betegnél. A világ legjobb vizsgálatai sem mutatják ki valószínűleg mind a négy hiperpláziás mirigyet, bár 2-3-at talán igen. A sestamibi vizsgálat valódi haszna a másodlagos hyperparathyreosisban (vesebetegség miatt) szenvedő betegek esetében az, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincs-e olyan hyperplasztikus mellékpajzsmirigy, amely túl alacsonyan ereszkedett le és a mellkasban helyezkedik el, vagy nem ereszkedett le és magasan a nyakon helyezkedik el. NE várjon 4 különálló mirigyet egy vesebetegség miatti hiperpláziás betegnél.

A sestamibi szkenneléssel kapcsolatos ismereteink nagy része a mellékpajzsmirigybetegség radioguide műtéttel kapcsolatos tapasztalatainkból származik. Több mint 15 000 mellékpajzsmirigy radioaktivitását mértük meg olyan betegeknél, akiknél a műtétet követő 1,5 órán belül sestamibi vizsgálatot végeztünk. Erről szóló első tanulmányunkat 1999-ben publikáltuk. Egyértelmű, hogy a szonda használata a műtőben jobban meg tudja különböztetni a normális mellékpajzsmirigyet, a hiperpláziás mellékpajzsmirigyet és a mellékpajzsmirigy adenómát, mint ahogyan a patológus képes, és sokkal jobban, mint az INTRAOPERATÍV PTH HORMON ASSAY. A normális mellékpajzsmirigyek nem válnak radioaktívvá a zsír felett. A szonda a zsír méréséhez hasonlóan nulla közeli értéket fog mutatni. A hiperpláziás mellékpajzsmirigy radioaktívvá válik, de SOHA nem lesz több, mint a háttér 15 %-a (általában a háttér 6-8 %-a körül) (ez nem érvényes a másodlagos hyperparathyreosisra – ez egy másik betegség). A mellékpajzsmirigy-adenóma nagyon radioaktívvá válik, és szinte mindig a háttér 20%-át meghaladó radioaktivitást mutat, jellemzően 30-80%, a tartomány 17-190%. Ezért 1999-es kiadványunk címe “A 20%-os szabály…”. Ha egy mellékpajzsmirigyet eltávolítanak egy beteg nyakából, és a háttér radioaktivitásának több mint 20%-a van benne, akkor annak adenomának KELL lennie, és NEM szükséges fagyasztott metszet a diagnózishoz. Továbbá, ha egy normális mirigyet találunk ebben a betegben, és annak nincs radioaktivitása, akkor gyakorlatilag biztosak lehetünk benne, hogy ez a beteg gyógyult (kivéve a ritka kettős adenómát – kevesebb, mint 1 százalék). Így egy nagyon jó minőségű szkennelés és a szonda MEGFELELŐ használata, valamint a “Tartalmazott radioaktivitás” megértése lehetővé teszi egy szakértő mellékpajzsmirigy-sebész számára, hogy a legtöbb mellékpajzsmirigy-műtétet 15 perc alatt elvégezze, 99,8%-os gyógyulási aránnyal.

Hogyan végezzük a kiváló sestamibi szkenneléseket–
– a legnagyobb felbontású és legpontosabb sestamibi szkenneléseket a világon.

Vizsgálati idő: 10 perc és 1 óra között (10-20 perc, ha közvetlenül a minimális mellékpajzsmirigy műtét (a MIRP eljárás) előtt végezzük, intraoperatív nukleáris térképezéssel…lásd alább) (Szkenneléseink kb. 98%-a 20 perc vagy kevesebb idő alatt készül el).

A beteg előkészítése: Egyes vizsgálóorvosok a kezdeti képalkotást követő 20 percen belül citromlevet (20% lé/80% víz) szeretnek adni. Úgy gondolják, hogy ez csökkenti a nyálmirigyek általi felszívódást. Mi NEM végezzük ezt rutinszerűen, és nem találtuk hasznosnak.

Készülékek és energiaablakok:

• Kamera: Seimens ZLC 7500 Orbitor (alkalmanként más kamerákat is használunk, nem olyan fontos)
• Kollimátor: Alacsony energiájú, nagy felbontású. Pin-hole kollimátort SOHA nem szabad használni! FONTOS!!!
• Ablak: 20%
• Csúcs: 1,6 csak számítógépen (nagy magnitúdójú képeket SOHA nem szabad használni). Számítógép: Tc-99m sestamibi
• 20 mCi (740 Mbq) (+/- a testsúly szélsőértékeitől függően)
• Standard IV injekció
• Kettős izotóp szubtrakciós képalkotás SOHA nem alkalmazható. Az USA-szerte az 1/2003 és 11/2006 között végzett 6500 vizsgálatot vizsgáló friss tanulmányunk szerint az intézményeknek csak 1,8%-a alkalmaz kettős izotópos technikát. Ezeket mindig a legrosszabb felvételek közé sorolták, beleértve a Mayo Clinic (Rochester), a Cleveland Clinic és a Johns Hopkins által készített felvételeket is. Igen, ők azon kevés kórházak közé tartoznak az egész Egyesült Államokban, amelyek ezt a technikát használják, és az USA-ban a legrosszabb szkennelési eredményekkel rendelkeznek. A kettős izotópos vizsgálat szinte soha nem mutat ki felső adenómát (50%-a felső adenóma!), és kevésbé pontosak az alsó adenómák megtalálásában. A kettős izotópos vizsgálatok csak a vizsgálatok 28%-ában pozitívak az Egyesült Államokból származó 6500 vizsgálat áttekintése során. Ez elfogadhatatlan! A kettős izotópos vizsgálatok alkalmazása nem tartozik a standard ellátás körébe. Az eredmények nem elég jók, és soha nem mutatják ki a kis felső tumorokat!!!

A beteg helyzete és a képmező:

A beteg helyzete kritikus fontosságú, ha a sebész ezt az információt fel akarja használni a műtét irányításához.A beteget ugyanúgy kell a kamera elé helyezni, mint a műtőasztalon… a vállak alatt tekerccsel és kinyújtott nyakkal. A nyakat minden vizsgálatnál középvonalban kell tartani. A LAO és a RAO a kamera mozgatásával érhető el, NEM a beteg fejének mozgatásával. Ez a pont rendkívül fontos, hogy minden egyes betegnél az összes vizsgálatot úgy végezzük el, hogy a kamera azonos távolságra van a beteg nyakától, ezért az egyes nézetek nagyítása egységes. Ezenkívül ez páciensről páciensre egységességet biztosít, ami megkönnyíti a felvételek értelmezését. Nyújtsa ki a nyakat a lehető legmesszebbre (a műtőasztalon elfoglalt helyzet utánzása érdekében), miközben még mindig kényelmes, hogy csökkentse a mozgás esélyét.

A kamerát a lehető legközelebb kell elhelyezni a beteghez. EZ SZÜKSÉGES, ha éles, tiszta képeket szeretne. Ez az egyik legnagyobb hiba, amit szerte az USA-ban elkövetnek. Újra el kell mondanunk–nem lehet eléggé hangsúlyozni… a kamerát a lehető legközelebb kell helyezni a beteghez!!!

Sestamibi vizsgálat Előnyös nézetek:

Ez a legfontosabb információ ezen az oldalon! Évente közel 1400 sestamibi szkennelést végzünk, és az esetszámunk miatt évente közel 2500, külső intézményekben végzett szkennelést kell felülvizsgálnunk. Ez a tény azt jelenti, hogy Dr. Norman sokkal több sestamibi szkennelést látott, mint bármely más orvos… így tudjuk, mi működik és mi nem. Az alábbi lista nagyon kedves a szívünknek, és határozottan úgy érezzük, hogy ezek az egyszerű változtatások drámai változásokat eredményeznek mind a szkennelések érzékenységében, mind a specificitásában.

• A sestamibi szkennelések oldalsó nézetei értéktelenek. Tucatnyi példát ismerünk arra, hogy egy szép AP felvétel később semmit sem mutat az oldalnézetben, mégis számos kórház beszerzi ezeket, hogy képet kapjon a mélységről. Ez nem működik!

  A hátsó nézetek értéktelenek. Igen, időről időre látunk ilyet csinálni. Kérlek, ne hozd magad kínos helyzetbe azzal, hogy hátsó nézeteket szerzel. Ezeken a nézeteken még a legnagyobb mellékpajzsmirigydaganat sem látszik.

  A LAO és a RAO a legfontosabb nézetek!!! Ez az, amit sok (legtöbb) technika kihagy. A ferde szögből történő megtekintéssel sok olyan mellékpajzsmirigy, amely a pajzsmirigylobbi mögött “rejtőzik”, nyilvánvalóvá válik. A leggyakoribb eset az, amikor nem lehet eldönteni, hogy egy forró folt “a” pajzsmirigyben egy pajzsmirigy csomó vagy egy hátsó mellékpajzsmirigy. A LAO és RAO összehasonlításakor az AP-vel hihetetlenül nyilvánvalóvá válik, hogy mi az. Számos olyan esetünk van, amikor a rossz minőségű AP felvételek (nem igazán pozitívak és nem igazán negatívak) hirtelen pozitívak lettek, miután LAO és RAO filmeket készítettünk. Ezek a felvételek a kívánt háromdimenziós tájékozódást is megadják: a felszínes adenomák a LAO és a RAO összehasonlításakor úgy tűnik, hogy a nyak egyik oldaláról a másikra “mozognak”, míg a mély adenomák (légcső-nyelőcső barázda) a középvonal közelében maradnak, míg az elülsőbb pajzsmirigy látszólag oldalról oldalra mozog. A pajzsmirigyben lévő mellékpajzsmirigy adenómákat is így észlelik. Ez a bekezdés a legfontosabb információ ezen az oldalon (a túl kis dózistól vagy a nem elég közel elhelyezett kamerától eltekintve).

A mi standard protokollunk (amelyet ritkán követünk – de nagyon ajánljuk azoknak az intézményeknek, amelyek nem végeznek évente több száz ilyen vizsgálatot) az, hogy 5 korai és 4 késleltetett nézetet kell készíteni (ha a beteg nem megy a műtőbe): Ant nyak, Ant nyak markerrel (csak korai), Ant mediastinum, LAO és RAO. Mindegyik képet 8 cm-es vagy annál kisebb távolságból kell készíteni. A kamerának majdnem hozzá kell érnie a beteghez! A korai felvételek az injekció beadása után körülbelül 5 perccel készülnek. A késleltetett felvételek 1,25 és 2,5 óra között készülnek. A mediastinalis felvételen legalább a szív felső felének láthatónak kell lennie. Egyetlen más felvétel sem mutathat többet a szív egy kis szeleténél. Ha túl sok szív látszik, az csökkenti a minőséget! A mediastinalis felvételek nélkül a szív szintjéig történő felvételek nélkül az adenomák 4-5%-a kimarad. A LAO és RAO nézeteken a szívnek csak egy kis szeletét szabad szerepeltetni. Ha közvetlenül a minimális parathyroidectomia elvégzése előtt végezzük, az időzítés kritikusabb — lásd alább. Ha az adenóma a korai felvételen a nyakon belül látható (leggyakoribb forgatókönyv), akkor nem készítünk késleltetett mediastinalis felvételt, hogy időt és energiát takarítsunk meg. vegye figyelembe azt is, hogy a késleltetési protokoll a korai felvételek kinézetétől függően változik. Ha jól néznek ki, akkor felgyorsítjuk a dolgokat. Jobb a nukleáris medicina részlegnek, jobb a betegnek, és jobb a sebésznek, ha a beteg közvetlenül a műtőbe kerül (ez az ideális helyzet… a nukleáris medicina részleg részt vesz a betegség kezelésében, nem pedig csak diagnosztikai szerepet játszik.

FONTOS… a pozitív felvételek közel 98%-a pozitív lesz az első három kép (egy AP, és egy LAO, RAO). Mi MINDEN műtőbe kerülő betegnél ezt végezzük. Továbbá, az általunk vizsgált betegek 90%-ánál is csak ezt végezzük. A késleltetett szkennelés csak a betegek körülbelül 2%-ánál segít. HA tehát… ha a pozitivitás kritériuma az, hogy egy forró folt megmarad a késleltetett felvételeken, miközben a pajzsmirigy kimosódik… akkor a pozitív felvételek legalább 20%-a kimarad. Igen, a differenciális kimosódás a késleltetett képalkotás során hasznos lehet… ez SOHA nem lehet szükséges kritériuma annak, hogy egy vizsgálatot pozitívnak nevezzenek!!!). Hetente legalább 1 olyan vizsgálatot látunk, amelyet egy külső kórházban végeztek, amely egyértelműen pozitív vizsgálat, de negatívnak olvassák, mert a mellékpajzsmirigydaganat ugyanolyan ütemben mosódik ki, mint a pajzsmirigy. Ez NEM a mellékpajzsmirigydaganat kritériuma!!!

A felvételkészítési protokoll: frissítve ’06 márciusában

Minden egyes nézetet fix időre veszünk fel, nem pedig fix számolásszámra. Így minden felvételen (korai és késleltetett) nagyobb egységességet találunk, ami megkönnyíti az összehasonlítást és a finomabb leleteket is jobban láthatóvá teszi. A szívből és/vagy a májból nem lehet túl sok a felvételen. Ez kimossa a pajzsmirigyet/ mellékpajzsmirigyet. A szív felső részének (kamrák) csak egy szeletét kell látnia.

Korai képek: Elülső, ant + mediastinum, LAO, és RAO nézetek 5 percnél, (egy elülső markerekkel és egy anélkül). A markereket a szegycsonti bemetszésen, és 2 oldalt az SCM izom oldalsó határa mentén, egymástól 4 cm távolságra helyezzük el (távolsági útmutató). Megjegyzés… mivel naponta 8 ilyen vizsgálatot végzünk, többé nem végzünk vizsgálatokat markerekkel… kivéve, ha 1) a daganat elmozdult a pajzsmirigytől (például a mellkasban vagy a kulcscsontok közelében), vagy 2) a páciens pajzsmirigyét már eltávolították, és így a pajzsmirigy nem áll rendelkezésre anatómiai tájékozódási pontként.

Késleltetett képek: Az időzítést alább tárgyaljuk. Elülső, ant + mediastinum, LAO és RAO felvételek készülnek. 31 fokban az oldalsó ferde felvételek a beteg fejének középvonalában vannak. Megjegyzés: gyakran korábban végezzük el a késleltetett felvételeket (lásd alább), ha az adenoma az első felvételen látható. Miért 31 fok? Ez egy gyakran feltett kérdés. Azt tapasztaltuk, hogy a kamera ennél nagyobb elforgatása azt jelenti, hogy a beteg válla útban van, így a kamerát távolabb kell vinni a beteg nyakától. Ez azt jelenti, hogy az összes felvétel nem a páciens nyakától azonos távolságban készül (mint fentebb említettük, arra törekszünk, hogy minden nézetnél azonos távolságot tartsunk). Eleget végeztünk ahhoz, hogy tudjuk, hogy 31 fok körülbelül ennyire lehet elforgatni a kamerát anélkül, hogy a beteg vállát nyomná. NE VÉGEZZEN FERDE FELVÉTELEKET A BETEG FEJÉNEK ELFORGATÁSÁVAL. NEM UGYANAZT AZ EREDMÉNYT FOGJA KAPNI. KÜLÖNLEGESEN FONTOS!!!

Oldalnézetre SOHA nincs szükség. A LAO és RAO nézetek fontossága abban áll, hogy lehetővé teszik a mellékpajzsmirigy adenoma három dimenzióban történő lokalizálását a pajzsmirigyhez viszonyítva. Ha az adenóma a pajzsmirigy szintjén helyezkedik el (a bőrtől mélyen), akkor a jobb és bal oldali nézetek összehasonlításakor úgy tűnik, hogy “mozog” a nyakon. Ha az adenóma a pajzsmirigy mélyén helyezkedik el, akkor szinte mindig a légcső-nyelőcső barázdában van. Ebben az esetben az adenóma helyzete a LAO és a RAO nézeteken azonosnak tűnik, miközben a pajzsmirigy oldalról oldalra “forog”. Ez a 3 dimenziós lokalizáció segít a sebésznek azzal, hogy jó becslést ad az adenóma mélységéről.

Tűlyuk-kollimátor.

A tűlyuk-kollimátor használata abszolút a legrosszabb dolog, amit tehet, és ez a második leggyakoribb probléma, amit az USA-szerte végzett felvételeken látunk. NE TEGYE EZT! Ez tönkreteszi az összes finom részletet, amit a kamera nagyon közel helyezésével lehet elérni a beteghez. Bízzon bennünk… és próbálja ki. Meg fog lepődni, mennyire tönkreteszi a részleteket ezzel a technikával!!!! NE TEDD MEG!

Késleltetett felvételek és SPECT képalkotás

Nagyon kevés indikáció van a 2,5 óra utáni késleltetett felvételekre. Alkalmanként (ritkán) a pajzsmirigy aktivitása kissé forró lehet, és a 3 óra múlva történő újraszkennelés hasznos lehet. NEM gondoljuk, hogy ez gyakori eset… valójában rendkívül ritka.

Mi (múlt időben) minden olyan betegnél használtunk SPECT-képalkotást, akinél kérdéses adenoma van (körülbelül minden 20. betegből egy). aktualizált Régebben úgy gondoltuk, hogy a SPECT-elemzés több százalékkal növelheti az érzékenységet és a specificitást, ezért szelektíven használtuk. Ha a standard nézetek egy mirigybetegségre utalnak, de nem tudunk határozottan igent vagy nemet mondani, akkor (régebben) a késleltetett filmek után azonnal elvégeztük a SPECT-et. határozottan úgy gondoljuk, hogy a SPECT NEM ad hozzá SEMMIT, amit a LAO/RAO nézetek ne adnának már eleve. Valójában CSAK akkor végezzük el a SPECT-et, ha a daganat mélyen a mellkasban, a szív mellett helyezkedik el. Az Egyesült Államokból származó 6500 felvétel áttekintése során azok, akiknél SPECT-et végeztek, jellemzően alacsonyabb osztályzatot kaptak, mint azok, akiknél csak síkfelvételeket készítettek. Ne feledje, még a negatív szkenneléssel rendelkező betegeknél is a legnagyobb a valószínűsége annak, hogy SZINGLE adenómájuk van, de a 4 mirigybetegség esélye 3%-ról körülbelül 7%-ra nőtt (attól függően, hogy mennyire jó a szkennelése). Egyes központok minden betegnél SPECT-vizsgálatot végeznek. Szerintünk ez szinte minden esetben túlzás és szükségtelen, és általában NEM olyan jó, mint az egyszerű síkvizsgálat LAO/RAO nézetekkel. EZT SOHA NEM SZABAD ELVÉGEZNI! Továbbá, ha a beteget közvetlenül a műtőbe viszik, ez értékes időt veszít. SPECT-vizsgálatot SOHA nem végzünk, kivéve, ha az a mellkasban van. Összefoglalva a SPECT-tel kapcsolatos érzéseinket… 1) nincs ok arra, hogy csak SPECT-et végezzünk, és ezt SOHA nem szabad elvégezni. 2) A SPECT rutinszerű alkalmazása a síkbeli képalkotás mellett szükségtelen, és mindig nem lesz hasznos, ha a síkbeli felvételeket az ezen az oldalon leírtak szerint végzik. A SPECT legtöbb felhasználása ebbe a kategóriába tartozik, és ennek tényleg LE kellene ÁLLNIA!. 3) A SPECT hasznos lehet néhány újbóli műtétnél… de csak azokra korlátozódik, amelyek elmozdultak a pajzsmirigyből (például a mellkasban mélyen elhelyezkedők), vagy amikor korábbi pajzsmirigyműtétet végeztek). Évente körülbelül 1000 mellékpajzsmirigy-műtétet végzünk, és évente körülbelül 15-20 alkalommal használjuk a SPECT-et… a mély mellkasi műtéteknél. Az egyetlen ok a SPECT elvégzésére az, hogy a radiológiai osztály és a radiológus további 1000 dollárt számlázhasson. Ezt meg kell szüntetni.

Tájékoztatás a sugárvezérelt műtétekhez használt szondákról

EMLÉKEZET!!! A műtőben használt jó mellékpajzsmirigy szonda sokkal jobban megtalálja a radioaktivitás forró pontját, mint a kamera. HOGYAN, egy mellműtéthez vagy melanomához tervezett szonda használata NEM biztosítja ezt a nagyfokú érzékenységet és specificitást. Az emlő és a melanoma radioguide műtétje NAGYON KÜLÖNBÖZŐ… Ezekben az esetekben a szondát úgy tervezték, hogy egy hideg háttéren belül egy forró radioaktív nyirokcsomót észleljen. Természetesen a mellékpajzsmirigy műtéteknél a szondának egy “nagyon forró” mellékpajzsmirigyet kell érzékelnie egy “forró” háttérből (vagy egy közel hasonlóan forró pajzsmirigyből). Ezért, ha az Ön sebésze sugárvezérelt mellékpajzsmirigy-műtétet próbál végezni, és Neoprobe szondát vagy bármilyen más szondát (C-tract, Navigator stb.) használ, amely NEM egy speciális “Norman mellékpajzsmirigy-szondával” van felszerelve, amely kifejezetten a mellékpajzsmirigy-műtét során történő használatra (forró vs. forróbb) kollimált, akkor az NEM fog működni! Ismétlem, csak a mellékpajzsmirigy szondákat tervezték arra, hogy megkülönböztessék a forró és a forróbb szondákat, és a mell és a melanoma nyirokcsomók feltérképezésére tervezett szondák NEM fognak működni bizonyos esetekben, amikor a mellékpajzsmirigy a pajzsmirigy közvetlen közelében van. Láttunk már műhiba miatt indított pereket, mert egy sebész rossz szondát használt. Ne kövesse el ezt a hibát.

Ha a minimális mellékpajzsmirigy műtéthez szükséges intraoperatív nukleáris térképezés előtt Sestamibi szkennelést végeznek:

Úgy találtuk, hogy a mellékpajzsmirigy műtétjének ideális időpontja körülbelül 1,0-2 órával az injekció beadása után van. Ez a célunk minden betegnél. Operáltunk már olyan betegeket, akiket az injekció beadása után 4-4,5 órával is megműtöttünk, és a radioaktivitás túlságosan kimosódott ahhoz, hogy sok hasznát vegyük. frissítve

FRISSÍTETT: 2006. Nagyon ritkán végzünk egyáltalán késleltetett képalkotást a műtét napján. A vizsgálat kb. 10-20 percig tart (két, három vagy négy nézet), és már mehetnek is a műtőbe. A betegek kb. 25%-ának olyan szép a 10 perces (két nézet) felvétel, hogy csak ennyit kapnak. Körülbelül 55%-uk három nézet után egyértelműen pozitív, beleértve a tumor nyakon belüli mélységének becslését is (ferde nézetekkel nyerhető), hogy csak ennyit kapnak. A betegeknek csak körülbelül 20%-a kap egy negyedik nézetet (mindig AP), amely gyakran megmutatja a daganatot, ha összehasonlítják a legelső nézettel (szintén AP). Így körülbelül 25%-nál egyszerűen csak egy AP és egy ferde felvételre van szükség. A ferde felvétel mélységinformációt nyújt a sebész számára. FONTOS… ha jól végzi a vizsgálatokat, a pozitív vizsgálatok 98%-a pozitív lesz az első 15 percen belül… a késleltetett vizsgálat csak további 2%-ot eredményez! AGAIN….. Az első 15 percen túli késleltetett szkennelés csak nagyon kis mértékben javítja a pozitivitást…. , ha a szkennelést eleve helyesen végzi. Ha arra vár, hogy a pajzsmirigy teljesen kimosódjon, és csak egyetlen fókuszt hagyjon maga után……, akkor nem veszi észre ennek a vizsgálatnak az igazi értékét, és újra kell gondolnia. EZ NEM HELYES!

Ne feledje, a lényeg az, hogy olyan időpontban legyen a műtőben, amikor a pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy között nagyfokú radioaktivitáskülönbség van… vagyis miután a pajzsmirigy kimosódott, de mielőtt a mellékpajzsmirigy kimosódott volna. Ha túl sokáig vár, a szonda nem fog annyit segíteni, amennyit tudna.”

Ezt a technikai oldalt a mellékpajzsmirigybetegségek Sestamibi szkenneléséről írták, és ezeket a technikákat Hemant Chheda, MD, Brandi Reardon és James Norman, MD fejlesztették ki, akik évente több mint 4000 mellékpajzsmirigy-szkennelést értelmeznek.

A SZERZŐRŐL: Dr. Chheda a Dél-Floridai Egyetem radiológia klinikai docense és a Tampa General Hospital nukleáris medicina orvosi igazgatója, ahol 1995 óta évente több mint 350 sestamibi szkennelést végez (ekkor fejlesztették ki az ő közreműködésével a sugárvezérelt mellékpajzsmirigy-műtétet). 2006-ra átlagosan évente több mint 2000 Sestamibi-vizsgálatot felügyelt Dr. Norman betegei számára. Dr. Chheda a Norman Mellékpajzsmirigy Klinika nukleáris radiológusa, és naponta írásos visszajelzést kap Dr. Normantól minden egyes műtét eredményéről, így csapatként a pontosságuk rendkívül magas.

A vezető technológus Brandi Reardon, aki a Sestamibi-vizsgálatok túlnyomó többségét végzi, és akit sokan a világ egyik legjelentősebb szakértőjének tartanak a mellékpajzsmirigybetegségek Sestamibi-vizsgálatának technikai vonatkozásaiban. A Norman Parathyroid Clinic és a Tampa General Hospital nukleáris medicina részlege által végzett vizsgálatok rendkívül magas pontossága nagyrészt Brandi szakértelmének és a részletekre való folyamatos odafigyelésének köszönhető, ami lehetővé teszi, hogy vizsgálataink évről évre jobbak legyenek.

Dr. James Norman több sestamibi vizsgálatot látott és vizsgált meg, mint bárki más a világon. Jelenleg évente körülbelül 1800 mellékpajzsmirigy-műtétet végez, és e betegek túlnyomó többsége más kórházban végzett szkenneléssel érkezik. A külső vizsgálatok körülbelül 85%-át nem megfelelő technikával végzik, és ezeknek körülbelül 75%-a negatívnak bizonyul az alkalmazott rossz technika miatt. A rossz sestamibi szkennelési technikák STANDARD az USA-ban, és a nagy egyetemi kórházak NEM jobbak ebben, mint a kis közösségi kórházak. Minden a technikától függ. Dr. Norman-nek lehetősége van évente körülbelül 4500 sestamibi vizsgálatot felülvizsgálni – az Egyesült Államok egész területéről és számos külföldi országból. Dr. Norman látott minden lehetséges mellékpajzsmirigy-vizsgálatot és minden valaha alkalmazott technikát. Kiváló vizsgálataink a betegség iránti elkötelezettségnek, a hatalmas mennyiségnek és a nagyszerű csapatnak köszönhetőek.