1. Vue d’ensemble et description :
La radiographie est réalisée par la transmission d’un rayonnement électromagnétique ionisant à travers les structures osseuses et les tissus mous, produisant une image basée sur l’absorption de photons de rayons X. C’est l’étude d’imagerie diagnostique la plus couramment utilisée. La radiographie fait référence à de multiples modalités : la mammographie et le DEXA sont des exemples de radiographie par projection à faible énergie, la fluoroscopie et l’angiographie sont des applications spéciales utilisées pour l’imagerie en temps réel, et le CT utilise la reconstruction par ordinateur pour générer une image en coupe transversale. Cet article se concentrera sur la radiographie ordinaire, connue familièrement sous le nom d’imagerie radiologique.
Les radiographies ordinaires utilisent un faisceau hétérogène de rayons X projeté vers un détecteur, créant une image basée sur la densité et la composition des objets intermédiaires. Les photons des rayons X sont la principale source de rayonnement électromagnétique ionisant utilisée en radiographie médicale, et sont générés en bombardant une anode avec des électrons de haute énergie émis par une cathode chaude. Les méthodes de détection comprennent des écrans amplificateurs radiosensibles, des intensificateurs d’image et des détecteurs numériques qui reconstruisent l’image.1
La densité des tissus est reflétée par la capacité d’absorption des rayons X, les suivants sont énumérés par ordre de radio-opacité croissante :
Bien qu’il y ait peu de contre-indications, les rayons X produisent des rayonnements ionisants car ils déposent suffisamment d’énergie pour éjecter un électron d’un atome, altérant potentiellement les tissus au niveau moléculaire. Les rayonnements ionisants sont cancérigènes et l’exposition cumulative peut augmenter le risque de cancer ; ils doivent donc être utilisés judicieusement chez les jeunes enfants et les femmes enceintes. Les facteurs de risque de lésions tissulaires comprennent la dose de rayonnement, le jeune âge, le sexe féminin et l’imagerie des régions radiosensibles.1
Les rayonnements à fortes doses peuvent être nocifs pour les tissus et sont généralement mesurés en milli-Sieverts (mSv). Une radiographie de la colonne vertébrale équivaut à 1,5 mSv, soit 6 mois de rayonnement naturel, tandis qu’une radiographie des extrémités équivaut à 0,001 mSv, soit 3 heures. À titre de référence, les personnes vivant au Colorado reçoivent 1,5 mSv de plus par an que le niveau de la mer, et un vol d’une côte à l’autre expose les voyageurs à environ 0,03 mSv. Il faudrait environ 38 radiographies du thorax pour égaler la quantité de rayonnement de fond normal qu’une personne reçoit au cours d’une année.2
Pertinence pour la pratique clinique :
Caractéristiques spécifiques de l’application clinique :
L’imagerie radiographique est une modalité relativement peu coûteuse, largement disponible et très utilisée pour l’évaluation de divers états pathologiques. Elle peut aider le physiatre dans le diagnostic et l’évaluation de nombreuses conditions. Il convient de prendre en considération le coût chez les personnes sans assurance maladie.
Les applications courantes comprennent, mais ne sont pas limitées à :
- Diagnostic de fractures ou de dislocation articulaire
- Démonstration du bon alignement et de la stabilisation des fragments osseux après le traitement de la fracture
- Guidage pour la chirurgie orthopédique, comme la réparation de la colonne vertébrale, la fusion de la colonne vertébrale, le remplacement des articulations et la réduction des fractures
- Évaluation pour les traumatismes, y compris les lésions ou séquelles squelettiques telles que le pneumothorax ou la dissection aortique
- Évaluation de l’ostéomyélite
- Diagnostic et évolution de la pneumonie, de l’atélectasie, de l’épanchement pleural, de l’asthme, de la BPCO, de la bronchite chronique, de la bronchiolite et d’autres pathologies pulmonaires.
- Évaluation de la cardiomégalie clinique ou de l’insuffisance cardiaque
- Évaluation de l’arthrite, de la croissance osseuse anormale et des changements osseux observés dans les conditions métaboliques
- Évaluation de l’obstruction ou de la perforation intestinale suspectée
- Diagnostic et évaluation de la scoliose
- Détection du cancer des os
- Évaluation des blessures non accidentelles, plagiocéphalie ou craniosynostose chez l’enfant
- Évaluation des plaques de croissance et de la maturité squelettique
- Localisation de corps étrangers dans les tissus mous
- Diagnostic de l’abcès rétropharyngé
Critères diagnostiques spécifiques qui justifient l’utilisation de la radiographie :
La radiographie est mieux utilisée dans le contexte d’une histoire clinique et d’un examen physique spécifiques au patient, en relation avec la plainte principale.
Historique
- Début
- Localisation
- Durée
- Fréquence
- Qualité, caractère, facteurs aggravants/allevants
- Préoccupations neurologiques
- Symptômes associés
- Radiation
Examen physique
Les examens radiographiques sont plus efficaces lorsqu’ils sont effectués en conjonction avec un examen physique standard de la région affectée, consistant en :
- Inspection
- Palpation
- Emplacement des mouvements
- Auscultation (si indiqué)
- Examen neurologique
- Tests spéciaux
Complications spécifiques
Il existe peu de contre-indications à la radiographie simple, bien que la prudence soit de mise chez les jeunes enfants et les femmes enceintes, et que les prestataires doivent peser les risques et les avantages de l’imagerie. La dose cumulée de rayonnement doit être surveillée en cas d’imagerie fréquente.
Évaluation fonctionnelle
La capacité du patient à tolérer l’examen doit toujours être prise en compte avant de le prescrire.
Prédiction des résultats
La radiographie peut améliorer les résultats des patients en offrant des localisations diagnostiques et thérapeutiques précises, souvent sans les retards importants ou les coûts élevés observés avec d’autres modalités d’imagerie.
Effets sur l’environnement
L’un des avantages de la radiographie ordinaire est qu’elle peut être réalisée en milieu hospitalier ou ambulatoire, avec une application portable pour les patients qui ne peuvent pas subir des examens debout.
Traduction dans la pratique : « perles »/amélioration de la performance dans la pratique (PIPs)/changements dans les comportements et les compétences de la pratique clinique
Bien que facilement disponible, la radiographie devrait être utilisée judicieusement, comme une extension d’une histoire et d’un examen physique complet avec une probabilité pré-test adéquate.
Concepts et pratiques de pointe/émergents et uniques
Concepts et pratiques de pointe
La radiographie est une modalité bien établie, et la plupart des innovations en radiologie entourent l’IRM, le scanner, la TEP, la fluoroscopie et l’échographie. Cependant, depuis peu, les praticiens utilisent la tomosynthèse mammaire au lieu de la mammographie, où 10 rayons X sont pris avec 1/10e de la dose de radiation par séquence, et les images sont prises à différents angles de sorte que le diagnosticien peut « faire défiler » les tissus. On pense que cela augmente la sensibilité pour la détection des masses.3
En outre, la tomosynthèse a été utilisée dans la détection des érosions osseuses chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde établie. Une étude a montré que la tomosynthèse avait une sensibilité plus élevée dans la détection des érosions osseuses, augmentée de 14% par rapport à la radiographie ordinaire, avec une charge de rayonnement presque équivalente.4 La tomosynthèse peut avoir d’autres utilisations dans la détection d’anomalies osseuses subtiles, bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires pour mieux délimiter les applications spécifiques.
Les lacunes dans les connaissances / la base de preuves
Les rayons X sont limités dans l’évaluation des tissus mous, et la sensibilité est réduite dans les cas d’ostéomyélite chronique et de masses pulmonaires. Souvent, des études de CT, de MR ou de médecine nucléaire sont nécessaires pour confirmer le diagnostic. En général, la radiographie ordinaire est une modalité extrêmement bien établie et constitue l’imagerie diagnostique la plus utilisée dans la pratique médicale.
Bibliographie
Conseil national de la recherche. Risques sanitaires liés à l’exposition à de faibles niveaux de rayonnements ionisants. The National Academies Press. https://www.nap.edu/read/11340/chapter/1
Commission internationale de protection radiologique. http://www.icrp.org/publication.asp?id=ICRP%20Publication%20103
Simoni PA, Gerard LA, Kaiser MJ et al. Utilisation de la tomosynthèse pour la détection des érosions osseuses du pied chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde établie : Comparaison avec la radiographie et le scanner. American Journal of Roentgenology. http://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/AJR.14.14120
Version originale du sujet
Peter Torberntsson, MD
Rien à divulguer
Dustin Anderson, MD
Rien à divulguer
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