Hengenahdistustyyppien, mukaan lukien ”bendopnea”, yhteys sydän- ja keuhkosairauksiin perusterveydenhuollossa

Anemia: hemoglobiini

Keskustelua

Tämässä tutkimuksessa, dyspnean eri tyyppien kartoittaminen aikuisten ja iäkkäiden yleisiin sairaustiloihin paljasti kuvion. Keuhkoahtaumatauti osoitti vahvan sopeuttamattoman yhteyden rasitushäiriön, ortopnean ja PND:n kanssa ja ei-merkitsevän yhteyden taivutushäiriön kanssa. Päinvastoin oli tilanne HF:n ja HFpEF:n kohdalla, joilla oli vahva korjaamaton yhteys bendopneaan. Toinen mielenkiintoinen havainto oli HFrEF:n heikko yhteys kaikkiin hengenahdistuksen tyyppeihin PND:tä lukuun ottamatta. Kirjallisuudessa on runsaasti näyttöä siitä, että sekä keuhkoahtaumatauti että HF ovat yleisiä hengenahdistuksen syitä.24

PND on yksi tärkeimmistä Framinghamin kriteereistä HF-diagnoosin tekemiseksi, ja se on myös yksi Bostonin kriteereistä.25,26,26 Hengenahdistus johtuu sydämen heikentyneestä kyvystä täyttyä ja tyhjentyä, mikä aiheuttaa kohonneita paineita keuhkoverisuonissa.27 Albert ym.28 arvioivat 276 potilasta, joilla oli HF, ja raportoivat itse raportoidun PND:n esiintyvyydeksi 23,6 %, kun taas tässä tutkimuksessa vastaava luku oli 14,1 %. Albertin ym. havaitsema PND:n suurempi esiintyvyys saattaa selittyä sillä, että heidän tutkimuksessaan oli mukana sekä avohoitopotilaita että sairaalahoitopotilaita, toisin kuin meidän tutkimuspopulaatiossamme, joka koostui yksinomaan sairaalahoitoon osallistumattomista vapaaehtoisista henkilöistä, jotka eivät välttämättä olleet sairaita.

Thibodeaun ym.12 tutkimuksessa, johon osallistui 102 HFrEF:ää sairastavaa henkilöä, todettiin bendopnean esiintyvyydeksi 29 %, kun se oli omassa tutkimuksessamme vastaava luku 37,9 %. He osoittivat, että potilailla, joilla oli bendopnea, oli hemodynaaminen profiili, jolle oli ominaista suuremmat LV-täyttöpaineet ja alentunut sydänindeksi. Ero heidän ja meidän tulostemme välillä saattaa selittyä sillä, että käytimme bendopnean diagnosoimiseksi vain vastauksia kysymykseen ”Onko sinun vaikea kumartua tai polvistua?”, mikä on epäspesifimpi menetelmä kuin Thibodeaun ym. käyttämä menetelmä, jossa kysyttiin, raportoivatko koehenkilöt hengenahdistusta 30 sekunnin kuluessa eteenpäin kumartumisesta, kuten kenkiä jalkaan pantaessa.

Thibodeau ym. eivät tutkineet potilaita, joilla oli HFpEF. Tutkimuksessamme taivutuspnean esiintyvyys näillä potilailla oli suurempi kuin HFrEF-potilailla (51,5 % vs. 37,9 %), ja tämä yhteys säilyi monimuuttuja-analyysissä, vaikkakin p-arvon ollessa välillä 0,05-0,1.

Depressio oli ainoa muuttuja, joka osoitti yksimuuttuja-analyysissä voimakasta yhteyttä kaikkiin neljään hengenahdistuksen tyyppiin ja kolmeen tyyppiin monimuuttuja-analyysissä. Ahdistuneisuuden ja masennuksen ja hengitystieoireiden välisestä yhteydestä on runsaasti näyttöä29,30 , mutta psykologisten tekijöiden ja hengenahdistuksen välistä syy-seuraussuhdetta ei täysin ymmärretä.31 Joidenkin tutkimusten mukaan hengenahdistus voi laukaista psykiatrisia häiriöitä, kun taas toiset viittaavat siihen, että psykiatriset häiriöt, erityisesti masennus, voimistavat hengenahdistuksen subjektiivista kokemusta.31-34

Vaikka ne eroavat toisistaan tietyiltä osin, keuhkoahtaumataudin ja keuhkoahtaumataudin patofysiologiset prosessit sekä kliiniset merkit ja oireet ovat usein päällekkäisiä,35 samoin kuin termit, joita keuhkoahtaumatauti- ja keuhkoahtaumatautipotilaat käyttävät kuvaillakseen hengenahdistustaan, ja hengenahdistuksen esiintymistiheys on samankaltainen.7,36,37 Tämä voi vaikeuttaa näiden kahden sairauden erottamista toisistaan. Tässä tutkimuksessa HF:n ja COPD:n itseraportoidut esiintyvyydet olivat alhaiset (8,2 % ja 3,5 %), ja vain kolmella (5,8 %) niistä 52 osallistujasta, jotka ilmoittivat, että heillä oli aiemmin diagnosoitu HF, oli myös diagnosoitu COPD. Tämä vastaa yhteisötutkimuksia, joiden mukaan keuhkoahtaumataudin esiintyvyys HF-potilailla on 7-13 prosenttia.35

Tässä tutkimuksessa henkilöillä, joiden BMI oli ≥30 kg/m2 , oli todennäköisemmin rasitushengenahdistusta tai bendopneaa yksimuuttuja-analyysissä, ja tämä yhteys säilyi vain bendopnean kohdalla monimuuttuja-analyysissä. Lisäksi vyötärönympärys ≥94 cm miehillä ja ≥80 cm naisilla oli merkitsevästi yhteydessä bendopneaan yksimuuttuja-analyysissä. Lihavuuden ja hengenahdistuksen välisestä yhteydestä on raportoitu kirjallisuudessa.38 Lihavien henkilöiden hengenahdistukseen liittyviä mekanismeja ovat muun muassa pienentynyt uloshengityksen loppupään keuhkotilavuus39 ja lisääntynyt hengitystyö kaikilla rasituksen tasoilla.40 Thibodeaun ym. tutkimuksessa12 potilailla, joilla esiintyi taivutuspnea, oli myös korkeampi painoindeksi kuin potilailla, joilla ei esiintynyt taivutuspneaa, mikä on saattanut lisätä potilaiden epämukavuutta kumartuessa. Vastaavasti tässä tutkimuksessa BMI ≥30 kg/m2 oli suurempi taivutuspneaa sairastavilla kuin muilla hengenahdistuksen tyypeillä. Thibodeaun ja muiden tekemä invasiivinen hemodynaaminen seuranta osoitti, että kumartuminen lisäsi laskimopaluuta ja täyttöpaineita, mikä aiheutti hengenahdistusta. Kirjoittajat huomauttivat, että lihavilla henkilöillä oli korkeammat täyttöpaineet ennen kumartumista ja näin ollen heillä oli suurempi todennäköisyys saavuttaa painekynnys, joka aiheuttaisi oireita.12

Tässä tutkimuksessa käytettiin itseraportointia tiettyjen tärkeiden muuttujien, kuten keuhkoahtaumataudin esiintymisen, määrittämiseksi. Kroonisten sairauksien itseraportointi on yleensä kohtuullisen tarkkaa,41-43 ja potilaiden itsensä ilmoittamien aiempien diagnoosien käyttäminen on menetelmä, joka on validoitu kliinisissä tutkimuksissa muissa maissa sekä miehillä että naisilla.44,45 Brasiliassa ei-tarttuvien tautien aiheuttamaa riskikäyttäytymistä ja sairastuvuutta koskevassa kotitaloustutkimuksessa käytettiin itseraportointia iskeemisen sydänsairauden esiintyvyyden selvittämiseksi väestössä.46 Menetelmän tärkeänä etuna on, että se helpottaa vertailua muihin maihin, sillä maiden terveydenhuoltojärjestelmien huomattavat erot merkitsevät sitä, että sairauskertomuksista saatavat tiedot eivät usein ole helposti vertailukelpoisia.43 Tutkimuksissa on todettu, että keuhkoahtaumataudin itseraportoidut esiintyvyydet ovat melko luotettavia, mutta luultavasti aliarvioituja.47 Yleisesti ottaen voidaan todeta, että tämän tutkimuksen tulokset ovat kohtuullisen hyvin toistettavissa.

Tutkimukseen liittyy tiettyjä rajoituksia. Sen poikkileikkausluonteesta johtuen ei voida selvittää, johtuiko hengenahdistus HF:stä vai muista liitännäissairauksista. On myös muistettava, että käytetty bendopnean määritelmä eroaa Thibodeaun ym. tarkemmasta määritelmästä; tässä tutkimuksessa henkilöt, joilla oli tuki- ja liikuntaelinvaivoja, on saatettu virheellisesti luokitella bendopneaksi.

Tulee lisäksi muistaa, että kysymys ”Tuntuuko teistä hengenahdistukselta rasituksessa?” ei ollut riittävä.” ei ottanut huomioon aikatekijää, ja näin ollen se on saattanut sulkea pois henkilöitä, joilla oli tämä oire ja jotka olivat tutkimushetkellä kompensoituneet ja siten vähemmän oireilevia.

Kuumeisen keuhkoahtaumataudin (COPD) diagnosoiminen suorittamatta objektiivisia hengitystietutkimuksia on toinen rajoitus, vaikkakin näitä henkilöitä seurasi heidän perhelääkärinsä, ja he olisivat yleensä olleet tietoisia tilastaan.

Kriteereihin, joita käytettiin koehenkilöiden luokittelemiseksi diabeetikoiksi, ei sisältynyt toista verensokerimittausta, mikä on saattanut johtaa diabeteksen esiintyvyyden yliarvioimiseen.

Koska vain 22:lla osallistujalla oli keuhkoahtaumatauti (COPD), 35:llä HFpEF-tauti (HFrEF) ja 29:llä HFrEF-tauti (HFrEF-tauti), tilastollisen merkitsevyyden puuttuminen joistakin havainnoista saattaa heijastaa riittämättömän tilastollisen tehon puutetta. Jopa masennuksen ja BMI:n säätämisen jälkeen yhteys säilyi HF:n ja HFpEF:n kanssa, ja bendopnea näyttäisi siten olevan lupaava oire sydämen vajaatoiminnan erottamiseksi kahdesta muusta tautiryhmästä. Nämä assosiaatiot voisivat myös auttaa parantamaan niiden potilaiden triagea, joilla epäillään HF:ää, ja ohjaamista jatkotutkimuksiin.

Eettiset ilmoituksetIhmisten ja eläinten suojelu

Tekijät ilmoittavat, että tätä tutkimusta varten ei tehty kokeita ihmisillä tai eläimillä.

Tietojen luottamuksellisuus

Tekijät ilmoittavat, että he ovat noudattaneet työkykykeskuksensa pöytäkirjoja potilastietojen julkaisemisessa.

Oikeus yksityisyyteen ja tietoon perustuva suostumus.