Exploración con sestamibi — Detalles técnicos.

Esta es una página técnica sobre cómo el Norman Parathyroid Center realiza la exploración con sestamibi para la enfermedad paratiroidea y el hiperparatiroidismo. Gran parte de esta información está destinada a los médicos y tecnólogos que realizan las exploraciones de Sestamibi. Esta información será demasiado técnica para la mayoría de los pacientes de paratiroides. Si usted es un paciente de paratiroides, es bienvenido a leer esta página, pero por favor, no haga de esta la primera página de Parathyroid.com que usted está leyendo – es demasiado técnica y le abrumará. ESTA ES UNA PÁGINA AVANZADA. ¡¡Si usted quiere leer acerca de la exploración de sestamibi, lea nuestra página de Visión General de Sestamibi primero varias veces!! (Haga clic aquí). Lo más importante que debe recordar al leer estas páginas es que las exploraciones con sestamibi son erróneas más a menudo de lo que son correctas. Si son negativas, se equivocan el 100% de las veces. Si son positivas, se equivocan el 60% de las veces. Los escáneres nunca deben utilizarse para determinar si alguien tiene hiperparatiroidismo… ¡no pueden decirlo! Los escaneos son demasiado enfatizados y deseamos que la gente deje de hacerse escaneos. Recuerde, los escáneres se equivocan más de lo que aciertan. Deje de hacerse exploraciones… le confundirán… ¡y estarán equivocadas!

Objetivos del procedimiento de la gammagrafía de sestamibi para la enfermedad paratiroidea.

Una forma muy sencilla de ver estas exploraciones es esta: El objetivo de la gammagrafía con sestamibi es detectar adenomas paratiroideos en pacientes con hiperparatiroidismo primario esporádico. El sestamibi se utiliza para discriminar entre la enfermedad paratiroidea de una o varias glándulas. El Sestamibi ayudará al cirujano a localizar un adenoma paratiroideo en un entorno tridimensional, permitiendo un enfoque operativo más dirigido a las paratiroides. El uso de la gammagrafía de Sestamibi para la «confirmación» del diagnóstico de hiperparatiroidismo se desaconseja – la sensibilidad no es lo suficientemente alta como para ser utilizado de esta manera, (pero la especificidad es casi 100%). ¡Vamos a repetir este concepto una y otra vez porque esta gammagrafía se utiliza mal alrededor del 80% de las veces! Esta gammagrafía NO debe utilizarse para «confirmar» que un paciente tiene una enfermedad paratiroidea (excepto en raras circunstancias). Este escáner no se utiliza para determinar qué paciente paratiroideo debe ser operado y qué paciente no. NO TIENE SENTIDO HACER ESTO!

La gammagrafía de Sestamibi es un estudio de localización para encontrar la glándula paratiroidea mala, NO un estudio de diagnóstico para diagnosticar la enfermedad paratiroidea.

También es un estudio funcional como todas las pruebas de medicina nuclear son. Hasta un 10 por ciento de todos los pacientes con hiperparatiroidismo primario no localizarán con una gammagrafía de sestamibi de MUY BUENA calidad, ¡pero siguen teniendo la enfermedad! Se ha sugerido por otros que una tasa de localización por debajo del 80% sugiere que la técnica utilizada debe ser revisada. Estamos de acuerdo. Nuestra alta tasa de detección de adenomas paratiroideos se ha producido con el aumento de la experiencia y ha aumentado anualmente. Nuestra tasa de localización de adenomas es de aproximadamente el 94% de todos los pacientes con enfermedad paratiroidea que se envían a nosotros, que es casi todos los que tienen adenomas (nuestra sensibilidad en la detección de todos los adenomas en los últimos 3500 pacientes es del 97,2% … recuerde, esta exploración es para diferenciar los adenomas paratiroideos de los no-adenomas). También hay que tener en cuenta que otro 3-4 % más o menos tendrá hiperplasia paratiroidea de 4 glándulas…nunca se iluminará, y más específicamente, nunca mostrará un solo foco de radiactividad. Seamos muy claros aquí de nuevo – las glándulas paratiroides hiperplásicas son muy diferentes a los adenomas paratiroideos. Ellos NUNCA adsorberán suficiente radiactividad para ser detectable por una exploración. NUNCA. Por lo tanto, un paciente con hiperplasia de 4 glándulas siempre debe tener una exploración negativa. Además, muchos pacientes con adenomas tendrán una gammagrafía negativa debido a las malas técnicas de exploración. Si no ha leído nuestra primera página sobre la exploración con sestamibi, DEBE leerla primero. Esa página muestra las estadísticas de los escaneos realizados en los Estados Unidos y muestra que la MAYORÍA de los escaneos realizados en los Estados Unidos (y en todo el mundo) son INÚTILES, y son negativos debido a las malas técnicas utilizadas. DEBES LEER ESA PÁGINA PRIMERO… HAGA CLIC AQUÍ.

La exploración con sestamibi NUNCA mostrará una glándula paratiroidea normal. La exploración con sestamibi NUNCA mostrará una glándula hiperplásica en un paciente con hiperparatiroidismo primario. Una vez más, vamos a repetir esto – la exploración Sestamibi NUNCA mostrará una glándula hiperplásica en un paciente con hiperparatiroidismo primario.

Esta prueba no es muy buena para los pacientes con hiperparatiroidismo secundario-que tienen hiperplasia de 4 glándulas por definición-pero puede ser útil. NO debe esperar los mismos resultados en un paciente con hiperplasia secundaria. El mejor escáner del mundo probablemente no mostrará las cuatro glándulas hiperplásicas, aunque puede mostrar 2 o 3 de ellas. La verdadera utilidad de la gammagrafía con sestamibi en pacientes con hiperparatiroidismo secundario (debido a una enfermedad renal) es asegurarse de que no hay una glándula paratiroidea hiperplásica que haya descendido demasiado y esté localizada en el tórax o que no haya descendido y esté localizada en lo alto del cuello. NO espere ver 4 glándulas distintas en un paciente con hiperplasia debido a una enfermedad renal.

Mucho de lo que hemos aprendido sobre la exploración con sestamibi proviene de nuestra experiencia con la cirugía radioguiada para la enfermedad paratiroidea. Hemos medido la radiactividad de más de 15.000 glándulas paratiroides en pacientes a los que se les ha realizado una gammagrafía con sestamibi en la hora y media siguiente a la operación. Publicamos nuestro primer estudio al respecto en 1999. Está claro que el uso de una sonda en la sala de operaciones puede distinguir la diferencia entre una glándula paratiroidea normal, una glándula paratiroidea hiperplásica, y un adenoma paratiroideo MEJOR QUE EL PATÓLOGO PUEDE, y MUCHO MEJOR QUE LA HORMONA PTH INTRAOPERATIVA ASSAY. Las glándulas paratiroides normales no se vuelven radiactivas por encima de la grasa. La sonda leerá cerca de cero al igual que la medición de la grasa. Una glándula paratiroidea hiperplásica se volverá radiactiva, pero NUNCA más del 15% del fondo (normalmente alrededor del 6-8% del fondo) (esto no se aplica al hiperparatiroidismo secundario, una enfermedad diferente). Un adenoma paratiroideo se convertirá en muy radiactivo y casi siempre tendrá niveles de radiactividad que son más del 20% del fondo, por lo general 30 a 80 por ciento, rango 17 a 190 por ciento. Por lo tanto, nuestra publicación en 1999 se titula «La regla del 20%…» Si se extrae una paratiroides del cuello de un paciente y tiene más del 20% de radiactividad de fondo DEBE ser un adenoma y NO requiere una sección congelada para diagnosticarlo. Además, si se encuentra una glándula normal en este paciente y no tiene radiactividad, entonces está prácticamente asegurado que este paciente está curado (salvo el raro adenoma doble – menos del 1 por ciento). Por lo tanto, una exploración de muy alta calidad y el uso adecuado de la sonda y una comprensión de la «radiactividad contenida» permite a un cirujano experto en paratiroides realizar la mayoría de las operaciones de paratiroides en menos de 15 minutos con una tasa de curación del 99,8%.

Cómo hacemos nuestras excelentes exploraciones con sestamibi–
–las exploraciones con sestamibi de mayor resolución y más precisas del mundo.

Tiempo de examen: De diez minutos a una hora (de 10 a 20 minutos si se realiza inmediatamente antes de la cirugía mínima paratiroidea (el procedimiento MIRP) utilizando el mapeo nuclear intraoperatorio… ver más abajo) (Alrededor del 98% de nuestras exploraciones se completan en 20 minutos o menos).

Preparación del paciente: Algunos examinadores prefieren dar jugo de limón dentro de los 20 minutos de la imagen inicial (20% de jugo/80% de agua). Se cree que esto disminuye la captación por parte de las glándulas salivales. Nosotros NO lo hacemos rutinariamente y no hemos encontrado que sea útil.

Equipo y ventanas de energía:

• Cámara: Seimens ZLC 7500 Orbitor (ocasionalmente también se utilizan otras cámaras, no es tan importante)
• Colimador: Baja energía, alta resolución. ¡La colimación de agujeros de alfiler no debe usarse NUNCA! ¡¡¡IMPORTANTE!!!
• Ventana: 20%
• Pico: Tc99m Auto Peak
• Ampliación: 1,6 sólo en el ordenador (NUNCA se deben utilizar imágenes de gran mag.) Ordenador: Picker Odyssey 750

Radiofármaco, dosis y técnica de administración

• Tc-99m sestamibi
• 20 mCi (740 Mbq) (+/- en función de los extremos del peso corporal)
• Inyección intravenosa estándar
• Nunca deben utilizarse imágenes de doble sustracción isotópica. En nuestro reciente estudio de 6.500 exploraciones de todo Estados Unidos entre el 1/2003 y el 11/2006, sólo el 1,8% de las instituciones utilizan técnicas de isótopos duales. Siempre son calificadas como algunas de las peores exploraciones, incluyendo las de la Clínica Mayo (Rochester), la Clínica Cleveland y el Johns Hopkins. Sí, son algunos de los pocos hospitales en todo Estados Unidos que utilizan esta técnica y tienen algunos de los peores resultados de escaneo en los Estados Unidos. Una exploración de isótopos duales casi nunca mostrará un adenoma superior (¡el 50% son superiores!), y son menos precisos a la hora de encontrar los adenomas inferiores. Los estudios de isótopos duales sólo son positivos en el 28% de las exploraciones en nuestra revisión de 6.500 exploraciones de todo Estados Unidos. Esto es inaceptable. El uso de estudios de isótopos duales no es el estándar de atención. ¡¡¡Los resultados no son lo suficientemente buenos y nunca mostrarán pequeños tumores superiores!!!

Posición del paciente y campo de imagen:

La posición del paciente es crítica si el cirujano va a utilizar esta información para guiar la operación.El paciente debe colocarse frente a la cámara tal y como estaría en la mesa de operaciones… con un rollo bajo los hombros y el cuello extendido. El cuello se mantiene en la línea media para todos los estudios. LAO y RAO se obtienen moviendo la cámara, NO la cabeza del paciente. Este punto es extremadamente importante para que todas las exploraciones de cada paciente se obtengan con la cámara a la misma distancia del cuello del paciente, por lo tanto, hay uniformidad en el aumento de cada vista. Además, esto proporcionará uniformidad de paciente a paciente haciendo que estas exploraciones sean más fáciles de interpretar. Extienda el cuello lo máximo posible (para imitar la posición en la mesa de quirófano) sin dejar de estar cómodo, a fin de disminuir las posibilidades de movimiento.

La cámara DEBE colocarse lo más cerca posible del paciente. ESTO ES IMPRESCINDIBLE si se quieren obtener imágenes nítidas y claras. Este es uno de los mayores errores que se cometen en los EE.UU. Debemos repetirlo… ¡la cámara DEBE estar lo más cerca posible del paciente!

Vistas preferidas del escáner de sestamibi:

¡Esta es la información más importante de esta página! Realizamos casi 1400 escaneos de sestamibi por año, y nuestro volumen de casos dicta que revisemos casi 2500 escaneos por año que han sido realizados en instituciones externas. Este hecho significa que el Dr. Norman ha visto muchas más exploraciones con sestamibi que cualquier otro médico… por lo que sabemos lo que funciona y lo que no. La siguiente lista es muy apreciada por nosotros y estamos convencidos de que estos sencillos cambios supondrán cambios drásticos tanto en la sensibilidad como en la especificidad de estas exploraciones.

• Las vistas laterales de las exploraciones con sestamibi no tienen ningún valor. Tenemos docenas de ejemplos en los que una hermosa gammagrafía AP no muestra posteriormente nada en las vistas laterales, y sin embargo varios hospitales las obtienen para tener una idea de la profundidad. No funciona.

  Las vistas posteriores no tienen valor. Sí, vemos que esto se hace de vez en cuando. Por favor, no se avergüence de conseguir vistas posteriores. Estas vistas no mostrarán ni siquiera el mayor tumor paratiroideo.

  ¡¡Las vistas LAO y RAO son las más importantes!! Esto es lo que muchas (la mayoría) técnicas pasan por alto. Al ver desde un ángulo oblicuo, muchas paratiroides que están «escondidas» detrás de un lóbulo tiroideo se hacen evidentes. El caso más común es aquel en el que no se puede determinar si un punto caliente «en» la tiroides es un nódulo tiroideo o una paratiroides posterior. Al comparar la LAO y RAO con la AP se hace increíblemente obvio lo que es. Tenemos numerosos casos en los que vistas AP de mala calidad (no realmente positivas y no realmente negativas) se convirtieron repentinamente en positivas después de obtener las películas LAO y RAO. Estas vistas también dan la orientación tridimensional que se desea: los adenomas superficiales parecen «moverse» de un lado del cuello al otro cuando se comparan LAO y RAO, mientras que los adenomas profundos (surco traqueo-esofágico) permanecerán cerca de la línea media mientras que la tiroides más anterior parece moverse de lado a lado. Así es también como se detectan los adenomas paratiroideos intratiroideos. Este párrafo es la información más importante de esta página (aparte de que se utilice una dosis demasiado baja o que la cámara no se coloque lo suficientemente cerca).

Nuestro protocolo estándar (que rara vez seguimos – pero que recomendamos encarecidamente para las instituciones que no realizan cientos de estas exploraciones al año) es obtener 5 vistas tempranas y 4 retardadas (si el paciente no va a la sala de operaciones): Cuello de hormiga, Cuello de hormiga con marcador (sólo temprana), Mediastino de hormiga, LAO y RAO. Cada imagen se obtiene a 8 cm o menos. La cámara DEBE estar casi tocando al paciente. Las vistas tempranas se obtienen unos 5 minutos después de la inyección. Las vistas tardías se obtienen entre 1,25 y 2,5 horas. La vista mediastínica debe mostrar al menos la mitad superior del corazón. Ninguna de las otras vistas debe mostrar más que una pequeña porción del corazón. Si se muestra demasiado corazón, disminuirá su calidad. Si no se obtienen imágenes del mediastino hasta el nivel del corazón, se perderán entre el 4 y el 5% de los adenomas. Sólo se debe incluir una pequeña porción de corazón en las vistas LAO y RAO. Si se realiza inmediatamente antes de llevar a cabo una paratiroidectomía mínima, el momento es más crítico – ver abajo. Si el adenoma se muestra dentro del cuello en la vista temprana (el escenario más común) entonces no obtenemos una vista mediastinal retrasada para ahorrar tiempo y esfuerzo. Si se ven bien, aceleramos las cosas. Mejor para el departamento de medicina nuclear, mejor para el paciente, y mejor para el cirujano si el paciente va directamente al quirófano (esta es la situación ideal… el departamento de medicina nuclear participa en el tratamiento de esta enfermedad en lugar de jugar sólo un papel de diagnóstico.

IMPORTANTE… casi el 98% de las exploraciones que son positivas lo serán con las tres primeras imágenes (una AP, y una LAO, RAO). Esto es todo lo que hacemos en TODOS los pacientes que van a la sala de operaciones. Además, esto es todo lo que hacemos en alrededor del 90% de TODOS los pacientes que escaneamos. El retraso en la exploración sólo ayuda en un 2% de los pacientes. Por lo tanto… si un criterio para la positividad es que un punto caliente permanezca en las imágenes retrasadas mientras la tiroides se lava… usted fallará por lo menos el 20% de las exploraciones positivas. Sí, el lavado diferencial durante las imágenes retardadas PUEDE ser útil… ¡¡¡NUNCA debe ser un criterio necesario para calificar una exploración como positiva!!!). Vemos por lo menos 1 escaneo por semana que se realizó en un hospital externo que es un escaneo positivo claro pero se lee como negativo porque el tumor paratiroideo se lava a la misma velocidad que la tiroides. Esto NO es un criterio para un tumor paratiroideo!!!

Protocolo de adquisición: actualizado en marzo ’06

Adquirimos cada vista durante un tiempo fijo en lugar de un número fijo de cuentas. De esta manera encontramos más uniformidad con todas las imágenes (tempranas y retardadas) lo que hace que las comparaciones sean más fáciles y los hallazgos sutiles más evidentes. No se puede tener demasiado corazón y/o hígado en el campo. Esto lavará la tiroides/paratiroidismo. Debe ver sólo un trozo de la parte superior del corazón (ventrículos).

Imágenes tempranas: Vistas anterior, ant + mediastino, LAO y RAO a los 5 minutos, (una anterior con marcadores y otra sin ellos). Los marcadores se colocan en la escotadura esternal, y 2 lateralmente a lo largo del borde lateral del músculo SCM a 4 cm de distancia (guía de distancia). Nota… desde que hacemos 8 de estas exploraciones cada día, ya no realizamos exploraciones con marcadores… A MENOS QUE 1) el tumor esté desplazado del tiroides (en el tórax o cerca de las clavículas, por ejemplo), o 2) al paciente ya se le haya extirpado el tiroides y, por tanto, el tiroides no esté disponible como punto de referencia anatómico.

Imágenes retardadas: El tiempo se discute más adelante. Se obtienen vistas anteriores, ant + mediastino, LAO y RAO.Las vistas oblicuas laterales están a 31 grados con la cabeza del paciente en la línea media. Nota: a menudo hacemos las imágenes retardadas antes (ver abajo) si el adenoma aparece en la exploración inicial. ¿Por qué 31 grados? Esta es una pregunta frecuente. Hemos comprobado que girar la cámara más allá de esto significa que el hombro del paciente se interpone, lo que obliga a alejar la cámara del cuello del paciente. Esto significa que todas las exploraciones no se obtendrán a la misma distancia del cuello del paciente (como se ha indicado anteriormente, nuestro objetivo es mantener la misma distancia para todas las vistas). Hemos hecho lo suficiente para saber que 31 grados es todo lo que se puede girar la cámara sin empujar el hombro del paciente. NO REALICE IMÁGENES OBLICUAS GIRANDO LA CABEZA DEL PACIENTE. NO OBTENDRÁ EL MISMO RESULTADO. EXTREMADAMENTE IMPORTANTE!!!

Las vistas laterales NUNCA son necesarias. La importancia de las vistas LAO y RAO es que permiten localizar el adenoma paratiroideo en tres dimensiones en relación con la glándula tiroides. Si el adenoma está localizado a nivel de la tiroides (en profundidad desde la piel) entonces parecerá «moverse» en el cuello cuando se comparan las vistas derecha e izquierda. Si el adenoma se encuentra en la profundidad del tiroides, casi siempre se encuentra en el surco traqueoesofágico. En este caso, la posición del adenoma parecerá ser la misma en las vistas LAO y RAO mientras que el tiroides «gira» de lado a lado. Esta localización tridimensional ayudará al cirujano dando una buena estimación de la profundidad del adenoma.

Colimación de Agujero.

El uso de un colimador de agujero de alfiler es absolutamente la peor cosa que usted puede hacer y es el segundo problema más común que vemos en las exploraciones de todo Estados Unidos. ¡NO LO HAGA! Destruirá todos los detalles finos que puede lograr colocando la cámara muy cerca del paciente. Confíe en nosotros… y pruébelo. ¡¡¡¡Se sorprenderá de cómo está destruyendo los detalles con esta técnica!!!! NO LO HAGA

Imágenes retardadas y SPECT

Hay muy pocas indicaciones para las imágenes retardadas después de 2,5 horas. Ocasionalmente (raramente) la actividad tiroidea puede estar un poco caliente y volver a escanear a las 3 horas puede ser útil. NO creemos que esto sea una ocurrencia común… de hecho, es extremadamente raro.

Habíamos (tiempo pasado) estado utilizando la imagen SPECT para todos los pacientes en los que hay un adenoma dudoso (alrededor de uno de cada 20). actualizado Solíamos pensar que el análisis SPECT podría aumentar la sensibilidad y la especificidad varios por ciento, y por lo tanto, lo utilizamos selectivamente. Si las vistas estándar sugieren enfermedad de una sola glándula pero no pueden decir definitivamente si o no, entonces (en el pasado) realizábamos un SPECT inmediatamente después de las películas retrasadas.Creemos firmemente que el SPECT no añade NADA que las vistas LAO / RAO no nos den ya. De hecho, la ÚNICA vez que hacemos una SPECT es cuando el tumor está localizado en la profundidad del tórax junto al corazón. En nuestra revisión de 6.500 escaneos de todos los Estados Unidos, los que tenían un SPECT fueron típicamente calificados más bajos que los que obtuvieron imágenes planas solamente. Recuerde, incluso los pacientes que tienen una exploración negativa siguen teniendo la mayor probabilidad de tener un ÚNICO adenoma, pero las posibilidades de tener la enfermedad de 4 glándulas se han incrementado del 3% al 7% aproximadamente (dependiendo de la calidad de sus exploraciones). Algunos centros realizan un SPECT a todos los pacientes. Nosotros pensamos que esto es exagerado e innecesario casi todo el tiempo y, generalmente NO es tan bueno como hacer un simple planar con vistas LAO / RAO. ¡ESTO NO DEBERÍA HACERSE NUNCA! Además, si el paciente es llevado directamente al quirófano, se pierde un tiempo valioso. Nunca hacemos SPECT a no ser que sea en el tórax. Para resumir nuestros sentimientos sobre la SPECT… 1) no hay ninguna razón para hacer sólo SPECT y esto no debería hacerse NUNCA. 2) El uso rutinario de SPECT además de las imágenes planares es innecesario y siempre será poco útil si las imágenes planares se realizan como se indica en esta página. La mayoría de los usos de la SPECT caen en esta categoría y esto realmente debería PARAR. 3) La SPECT puede ser útil en ALGUNAS reoperaciones… pero se limita sólo a las que están desplazadas de la tiroides (como las que están profundas en el pecho), o cuando se ha realizado una tiroidectomía previa). Realizamos unas 1000 operaciones de paratiroides al año, y utilizamos la SPECT unas 15-20 veces al año… en operaciones profundas de tórax. La única razón para hacer SPECT es para que el departamento de radiología y el radiólogo puedan facturar 1000 dólares más. Esto DEBE PARAR.

Información sobre las sondas utilizadas para la cirugía radioguiada

¡Recuerde!!! Una buena sonda paratiroidea utilizada en el quirófano es MUCHO mejor para encontrar un punto caliente de radiactividad que la cámara. SIN EMBARGO, el uso de una sonda diseñada para cirugía de mama o melanoma NO proporcionará este alto grado de sensibilidad y especificidad. La cirugía radioguiada de mama y melanoma es MUY DIFERENTE… En estos casos, la sonda está diseñada para detectar un ganglio linfático radiactivo caliente dentro de un fondo frío. Por supuesto, en la cirugía paratiroidea, la sonda necesita detectar una paratiroides «muy caliente» dentro de un fondo «caliente» (o una glándula tiroidea casi caliente). ¡Por lo tanto, si su cirujano está tratando de realizar la cirugía paratiroidea radioguiada y él / ella está usando un Neoprobe, o cualquier otra sonda (C-tract, Navigator, etc) que no está equipado con una «sonda paratiroidea Norman» específica que está específicamente colimada para su uso durante la cirugía paratiroidea (caliente vs. más caliente), entonces NO FUNCIONARÁ! Una vez más, sólo las sondas paratiroideas están diseñadas para distinguir caliente de más caliente, y las sondas que están diseñadas para trabajar con la mama y el mapeo de los ganglios linfáticos del melanoma NO FUNCIONARÁN en algunos casos en los que la paratiroides está muy cerca de la tiroides. Hemos visto demandas por mala praxis presentadas porque un cirujano utilizó la sonda equivocada. No cometa este error.

Si se realiza la exploración con Sestamibi antes del mapeo nuclear intraoperatorio para la cirugía mínima de la paratiroides:

Hemos descubierto que el momento ideal para operar la paratiroides es alrededor de 1,0 a 2 horas después de la inyección. Este es nuestro objetivo en cada paciente. Hemos operado a pacientes hasta 4 a 4,5 horas después de la inyección y la radiactividad es demasiado lavada para ser de mucha utilidad.updated

UPDATED: 2006. RARAMENTE hacemos cualquier imagen retrasada en el día de la cirugía. El escáner tarda entre 10 y 20 minutos (dos, tres o cuatro vistas) y se va al quirófano. Alrededor del 25% de los pacientes tienen una exploración tan bonita a los 10 minutos (dos vistas) que esto es todo lo que obtienen. Alrededor del 55% tienen un resultado claramente positivo que incluye estimaciones sobre la profundidad del tumor dentro del cuello (obtenidas mediante vistas oblicuas) después de tres vistas que esto es todo lo que obtienen. Sólo un 20% de los pacientes tienen una cuarta vista (siempre una AP) que a menudo mostrará el tumor cuando se compara con la primera vista (también una AP). Por lo tanto, en alrededor del 25% simplemente tenemos una AP y una oblicua. El oblicuo proporciona información de profundidad al cirujano. IMPORTANTE… si se hacen bien las exploraciones, el 98% de las exploraciones positivas lo serán en los primeros 15 minutos… ¡las exploraciones retrasadas sólo conseguirán otro 2%! AGAIN….. Retrasar las exploraciones más allá de los primeros 15 minutos sólo le proporcionará mejoras muy incrementales en la positividad…. si está haciendo las exploraciones correctamente en primer lugar. Si está esperando a ver que la tiroides se desvanece por completo dejando sólo un único foco…… entonces está perdiendo el verdadero valor de esta prueba y necesita replanteársela. Esto no es correcto!

Recuerde, la idea es estar en la sala de operaciones en un momento en que hay un alto grado de radiactividad diferencial entre la tiroides y la paratiroides … es decir, después de la tiroides se lava, pero antes de la paratiroides se lava. Si se espera demasiado tiempo, la sonda no ayudará tanto como podría.

Esta página técnica sobre la exploración con Sestamibi para la enfermedad paratiroidea fue escrita y estas técnicas han sido desarrolladas por el Dr. Hemant Chheda, Brandi Reardon y el Dr. James Norman, quienes interpretan más de 4000 exploraciones paratiroideas al año.

SOBRE EL AUTOR: El Dr. Chheda es Profesor Clínico Asociado de Radiología en la Universidad del Sur de Florida y Director Médico de Medicina Nuclear en el Hospital General de Tampa, donde ha realizado más de 350 exploraciones con sestamibi cada año desde 1995 (cuando se desarrolló la cirugía paratiroidea radioguiada con su ayuda). En 2006, supervisaba de media más de 2000 exploraciones con sestamibi al año realizadas a los pacientes del Dr. Norman. El Dr. Chheda es el radiólogo nuclear de la Norman Parathyroid Clinic y recibe diariamente información por escrito del Dr. Norman con los resultados de cada operación, por lo que como equipo, su precisión es extremadamente alta.

El tecnólogo jefe es Brandi Reardon que realiza la gran mayoría de las exploraciones Sestamibi, y es considerado por muchos como uno de los principales expertos del mundo en los aspectos técnicos de la exploración Sestamibi para la enfermedad paratiroidea. La altísima precisión de las exploraciones realizadas por la Norman Parathyroid Clinic y el departamento de medicina nuclear del Tampa General Hospital se debe en gran parte a la experiencia de Brandi y a la constante atención a los detalles que permite que nuestras exploraciones mejoren año tras año.

El Dr. James Norman ha visto y revisado más exploraciones con sestamibi que nadie en el mundo. Actualmente realiza unas 1800 operaciones de paratiroides al año y la gran mayoría de estos pacientes vienen con escáneres realizados en otro hospital. Alrededor del 85% de las exploraciones externas se realizan con técnicas deficientes y alrededor del 75% de éstas se leen como negativas debido a las malas técnicas utilizadas. Las técnicas deficientes de escaneo con sestamibi son ESTÁNDAR en los Estados Unidos, y los grandes hospitales universitarios NO son mejores que los pequeños hospitales comunitarios. Todo depende de la técnica. El Dr. Norman tiene la oportunidad de revisar unas 4.500 exploraciones con sestamibi al año, procedentes de todos los Estados Unidos y de muchos países extranjeros. El Dr. Norman ha visto todas las exploraciones de paratiroides posibles y todas las técnicas utilizadas. Nuestras excelentes exploraciones son el resultado de la dedicación a esta enfermedad, el tremendo volumen y un gran equipo.